LÍTIUM NA DEPRESIU A BIPOLÁRNU PORUCHU JE ÚČINNÉ? - ARTE - 2025

Lítium môže byť použitá na liečbu bipolárna porucha a depresie vďaka svojej stabilizačné vlastnosti náladu. Je to liek, ktorý sa bežne používa na liečbu a prevenciu typických manických epizód, ktoré sa vyskytujú pri bipolárnej poruche.

Lítium je liek, ktorý je jedným z liekov známych ako stabilizátory nálady; Mechanizmus účinku spočíva v stabilizácii nálady, to znamená, že vplyv nie je ani príliš vysoký, ani príliš nízky.

Mechanizmus účinku lítia však nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že to funguje úpravou systémov druhého posla.

V súčasnosti je najsilnejšou hypotézou, že lítium mení G proteíny a ich schopnosť vysielať signály v bunke, keď je receptor obsadený neurotransmiterom.

Vysvetlené menej technickým spôsobom by to znamenalo, že by lítium bolo schopné stabilizovať náladu prostredníctvom nepriamych mechanizmov.

Inými slovami, lítium by mohlo zmeniť mentálne fungovanie a vrátiť ho do stabilizovaného stavu modifikáciou pôsobenia proteínov, ktoré určujú fungovanie neurónov.

Lítium na liečenie depresie

Lítium sa nepovažuje za liek prvej línie na liečbu depresie kvôli dostupnosti účinnejších liekov na zmiernenie príznakov, ktoré sa vyskytujú pri tomto ochorení.

Najbežnejšie používanými liečivami na liečenie depresívnych epizód depresie sú teda heterocyklické antidepresíva (ako impipramín), SSRI antidepresíva (ako je paroxetín) a novšie antidepresíva (ako je mirtazapín).

Túto skutočnosť je možné vysvetliť, pretože antidepresíva majú priamejší vplyv na zvýšenie nálady. Aj keď mu lítium umožňuje stabilizovať (zvýšiť alebo znížiť) náladu, antidepresíva ju dokážu priamo zvýšiť.

Pri depresiách je teda použitie lítia redukované na kombináciu s antidepresívom vo fázach udržiavania, aby sa zabránilo relapsom a recidívam.

Lítium na bipolárnu poruchu

Toto nie je prípad liečby depresívnych epizód bipolárnej poruchy.

V týchto epizódach, hoci symptómy môžu byť veľmi podobné symptómom prejaveným počas depresie, použitie lítia nadobúda oveľa väčší význam a stáva sa životne dôležitým liekom na jeho liečenie.

Tento účinok je vysvetlený charakteristikami bipolárnej poruchy.

Ako sme už uviedli, bipolárna porucha je charakterizovaná prezentáciou depresívnych epizód, po ktorých nasleduje výskyt manických epizód.

Keď sa teda objaví depresívna epizóda, je veľmi pravdepodobné, že sa manická epizóda objaví neskôr.

Počas týchto fáz sa spravidla neodporúča použitie antidepresív, pretože môžu rýchlo zvýšiť náladu a okamžite vyvolať manickú epizódu.

V týchto prípadoch sa lítium stáva liečivom prvej voľby, pretože toto, hoci to zvýši náladu pomalšie a menej účinným spôsobom ako antidepresívum, zabráni vzniku manickej epizódy.

výskum

Farmakologická liečba bipolárnej poruchy je pre psychiatrov naďalej výzvou, pretože každá fáza ochorenia si často vyžaduje odlišný terapeutický prístup.

Počas posledných 50 rokov však došlo k určitým zmenám v trendoch používania rôznych liekov dostupných na liečbu tohto typu psychopatologických zmien.

V tomto zmysle bolo a stále je lítium liekom par excellence pre bipolárnu poruchu. V päťdesiatych a šesťdesiatych rokoch bolo v Európe už prijaté a dodnes sa zachovalo.

dôkaz

Kolegiálna lekárska organizácia a ministerstvo zdravotníctva a spotreby nedávno pripravili akčnú príručku v prípade mánie, ktorá zhromažďuje dôkazy v prospech použitia lítia v týchto patológiách.

Štúdia konkrétne preukázala silné dôkazy o použití lítia v akútnej mánii, to znamená v prípadoch, keď sú manické symptómy vyjadrené autonómne.

Štúdia preukázala, že v randomizovaných kontrolovaných štúdiách tohto typu psychopatológie, lítium dosiahlo dobrú farmakologickú odpoveď prakticky vo všetkých prípadoch.

V tejto istej štúdii však lítium dosiahlo iba obmedzené dôkazy o svojej účinnosti pri liečení prípadov zmiešanej mánie, to znamená zasahovať do tých epizód, ktoré majú súčasne depresívne a manické symptómy.

V týchto prípadoch preukázali vyššiu účinnosť liečby iné lieky, ako val valit alebo cabramazepín.

Viac účinnosti pri manických epizódach

Ukázalo sa, že lítium je pri liečbe manických epizód účinnejšie ako pri liečbe zmiešaných epizód, čo je dôvod, prečo je diagnóza týchto charakteristík bipolárnej poruchy pri špecifikovaní liečebného plánu veľmi dôležitá.

Hypomanické fázy

Pokiaľ ide o hypomanické fázy, ukázalo sa, že lítium je účinným liekom na zmiernenie príznakov, stabilizáciu nálady a obnovenie optimálnej funkcie.

Táto skutočnosť bola potvrdená retrospektívnou štúdiou Tona o účinnosti lítia pri reverzii hypomanických fáz celkom u 129 ľudí s bipolárnou poruchou typu II.

Okrem toho táto rovnaká štúdia skúmala účinky lítia na liečenie manických symptómov u celkom 188 jedincov s diagnostikovanou bipolárnou poruchou I. typu.

V tomto druhom prehľade, ktorý predložil Tono, sa zistilo, že účinnosť lítia je pri liečbe hypertymických príznakov (manické epizódy a hypomanické epizódy) účinnejšia ako pri liečbe hypothymických symptómov (depresívne epizódy).

Iné lieky na liečbu bipolárnej poruchy

Nakoniec treba poznamenať, že k liečbe lítiom pre bipolárnu poruchu sa často pridávajú ďalšie typy liekov.

Viaceré štúdie preukázali, že určité antipsychotiká interagujú dobre s lítiom a zvyšujú potenciál liečby zvrátiť príznaky bipolárnej poruchy.

Presnejšie povedané, v príručke, ktorú pripravila kolegiálna lekárska organizácia a ministerstvo zdravotníctva a spotreby, sa zistilo, že haloperidol, risperidón, olanzapín, kvetiapín a arpiprazol sú optimálnymi liekmi, ktoré sprevádzajú liečbu lítiom.

Nakoniec treba poznamenať, že, ako preukázali Goodwin a Jamison v roku 1990, lítium je vhodným liekom na udržiavaciu liečbu bipolárnej poruchy, pretože znižuje frekvenciu, trvanie a intenzitu manických, hypomanických a depresívnych epizód.

závery

Z toho všetkého môžeme vyvodiť nasledujúce závery o účinnosti lítia na bipolárnu poruchu:

1. Lítium je najčastejšie používaným liekom na liečenie bipolárnych porúch.
2. Spolu s ďalšími stabilizátormi nálady, ako je karbamazepín alebo kyselina valproová, je to liečba prvej voľby.
3. Lítium sa používa častejšie ako karbamazepín a kyselina valproová, pretože vykazuje vyššiu mieru účinnosti pri liečbe bipolárnej poruchy.
4. Lítium je zvlášť účinné pri liečení manických a hypomanických symptómov bipolárnej poruchy a pri dosahovaní zníženia nálady stabilizáciou účinku pacienta.
5. Kombinácia lítia s niektorými antipsychotikami je pravdepodobne najúčinnejšou terapeutickou kombináciou na liečenie manických epizód.
6. Kombinácia lítia s antipsychotikami je tiež účinná pri liečení hypomanických epizód, avšak v dôsledku menšej závažnosti týchto epizód nie je často potrebné na liečbu lítiom pridať antipsychotiká.
7. Napriek tomu, že je vhodným liekom na liečenie zmiešaných epizód, je jeho účinnosť o niečo nižšia v porovnaní s účinkom, ktorý spôsobuje pri liečbe manických alebo hypomanických epizód.
8. Účinnosť lítia pri liečení depresívnych epizód je významne nižšia ako pri liečbe epizód mánie alebo hypománie.
9. Lítium sa používa na liečbu depresívnych epizód bipolárnej poruchy, ale zvyčajne je na liečbu depresívnych epizód depresie oveľa vhodnejšie.
10. Lítium je vhodný liek na udržiavaciu liečbu bipolárnej poruchy.

Rozdiely a podobnosti medzi depresiou a bipolárnou poruchou

Keď spájame depresiu s bipolárnou poruchou, môžeme vyvodiť nasledujúce závery.

• Pri oboch poruchách dochádza k zmene nálady.
• Obe poruchy môžu predstavovať depresívne epizódy.
• Bipolárna porucha sa odlišuje od depresie prítomnosťou manických, hypomanických alebo zmiešaných epizód so symptómami opačnými ako depresívne.
• Obe poruchy si vyžadujú stabilizáciu nálady, aby sa obnovilo optimálne afektívne fungovanie.

Nie je prekvapujúce, že liek, ktorý dokáže eutimizovať náladu, ako je lítium, sa stáva vhodným liekom na liečenie tohto typu psychického narušenia.

Referencie

1. González-Pinto A, López P, García G. Priebeh a prognóza bipolárnych porúch. In: Vallejo J., Leal C. Treaty of Psychiatry. Zväzok II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.
2. Crespo JM, Colom F. Liečba bipolárnych porúch. In: Vallejo J., Leal C. Treaty of Psychiatry. Zväzok II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.
3. J. Saa Ruiz J, Montes Rodríguez JM. Bipolárna depresia r. 2005. Ed. Emisa.
4. Stahl SM. Antidepresíva a stabilizátory nálady. In: Stahl SM. Základná psychofarmakológia. Editorial Ariel. Ariel Neuroscience. Aktualizované druhé vydanie. Barcelona, ​​2002.
5. Vallejo J, Urretavizcaya M, Menchón JM. Akútna a dlhotrvajúca liečba depresií. Liečba rezistentných depresií. In: Vallejo J., Leal C. Treaty of Psychiatry. Zväzok II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.
6. Vieta E, Berk M, Wang W, Colom F, Tohen M, Baldessarini RJ. Dominantná predchádzajúca polarita ako prediktor výsledku v kontrolovanej liečbe depresie u pacientov s bipolou Dis dis rde r. 2009. J. Affect. Diso rd. 119, 22-27.