PREDNÝ LALOK: UMIESTNENIE, ANATÓMIA A FUNKCIE - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Čelné lalok je najväčší laloku zo štyroch, ktoré existujú v mozgu cicavcov. Je umiestnená v prednej časti každej mozgovej hemisféry a riadi dôležité kognitívne funkcie, ako je emocionálny výraz, pamäť, riešenie problémov, jazyk, kontrola impulzov, sociálne a sexuálne správanie, spontánnosť alebo kontrola svalov. Ľavý predný lalok ovplyvňuje svaly na pravej strane tela a pravý predný lalok ovláda svaly na ľavej strane tela.

Čelný lalok je oblasť mozgu, ktorá nás najviac odlišuje od ľudí od iných zvierat. Z tohto dôvodu vzbudil osobitný záujem u výskumných pracovníkov, ktorí vykonali viac štúdií o svojich funkciách a mechanizme fungovania.

Predný lalok

Tento región je vo veľkej miere spojený s tak dôležitými funkciami, ako sú jazyk, kontrola motorických akcií a výkonné funkcie, takže v prípade zranenia môže osoba utrpieť vážne problémy, o ktorých budeme hovoriť aj v tomto článku.

umiestnenia

Mozog je tvorený kortikálnymi oblasťami a subkortikálnymi štruktúrami. Mozgová kôra sa delí na laloky, oddelené ryhami. Najznámejšie sú frontálny, parietálny, temporálny a týlny, hoci niektorí autori predpokladajú, že existuje aj limbický lalok.

Kôra je rozdelená na dve hemisféry, pravú a ľavú, takže laloky sú symetricky prítomné v oboch hemisférách, s pravým a ľavým predným lalokom, ľavým a pravým parietálnym lalokom atď. ,

Mozgové hemisféry sú rozdelené interhemispherickou fisúrou, zatiaľ čo laloky sú oddelené rôznymi sulci.

Obrázok upravený od: Blausen.com personálu. «Blausen gallery 2014». Wikiversity Journal of Medicine. DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 20018762. (Vlastné práce), prostredníctvom Wikimedia Commons

Čelný lalok siaha od najprednejšej časti mozgu k prasklinám Rolando (alebo stredným prasklinám), kde začína parietálny lalok, a po stranách k prasklinám Silvio (alebo laterálnym prasklinám), ktoré ho oddeľujú od spánkového laloku.

anatómia

Pokiaľ ide o anatómiu ľudského frontálneho laloku, malo by sa povedať, že je veľmi objemný a má tvar pyramídy. Dá sa rozdeliť na precentrálnu a prefrontálnu kôru:

Precentrálna kôra

Je to oblasť pridruženia, ktorá sa skladá z dorsolaterálneho, ventrolaterálneho a orbitofrontálneho kortexu a jej funkcie súvisia s výkonným systémom, ako je kontrola a riadenie výkonných funkcií.

Obrázok upravený od: NEUROtiker (Vlastné dielo), prostredníctvom Wikimedia Commons

Spoje predných lalokov

Čelný lalok, a najmä prefrontálna kôra, je kortikálna oblasť najširšie spojená so zvyškom mozgu. Hlavné spojenia sú nasledujúce:

- Predné kortikokortikálne spojenia

Prijímajte a odosielajte informácie zvyškom lalokov. Najdôležitejšie sú frontotemporálne spojenia, ktoré súvisia s audioverbálnou aktivitou, a frontoparietálne spojenia, ktoré sa týkajú kontroly a regulácie kožnej kinestetickej citlivosti a bolesti.

-Kortiko-subkortikálne frontálne spojenia

• Centrolaterálne talamické jadrá, ktoré sa spájajú s precentrálnou kôrou.
• Dorsomediálne talamické jadro, ktoré sa spája s prefrontálnou kôrou, nejakým spôsobom súvisí s pamäťou.
• Predné ventrálne talamické jadro, ktoré sa spája s prednou limbickou kôrou (oblasť cingulátu).

Fronto-limbické spojenia

Uľahčujú emočnú a afektívnu reguláciu prostredníctvom neuroendokrinných a neurochemických sekrétov.

Predné obvody

V týchto obvodoch sú niektoré úseky čelného laloku spojené so striatom, globus pallidus a talamom:

• Obvod motora súvisiaci s riadením pohybov.
• Okruh okulomotora, ktorý súvisí s vzťahom medzi našimi pohybmi a polohou objektov identifikovaných zrakom.
• Dorsolaterálny prefrontálny okruh súvisiaci s výkonnými funkciami.
• Cingulate prefrontálny obvod, súvisiaci s emocionálnymi odpoveďami.

Dalo by sa povedať, že čelný lalok prijíma vstupy z oblastí zodpovedných za zmyslové spracovanie informácií a vysiela výstupy do oblastí zodpovedných za poskytnutie odpovede, najmä motorových.

Prefrontálna kôra

Prefrontálna kôra je poslednou oblasťou, ktorá sa vyvíja vo frontálnom laloku av mozgu všeobecne. Táto oblasť je obzvlášť dôležitá, pretože plní funkcie, bez ktorých by sme v našom každodennom živote neboli efektívny, napríklad plánovanie a organizácia budúceho správania.

Má tvar pyramídy ako čelný lalok a má vnútornú, vonkajšiu a vnútornú tvár. Pokiaľ ide o spojenia vytvorené so zvyškom štruktúr, existujú tri hlavné obvody:

Dorsolaterálny prefrontálny okruh

Prechádza do dorso-laterálnej oblasti jadra kaudátu. Odtiaľ sa spája s dorso-mediálnym glóbusom pallidus a s substantia nigra. Tieto premietajú do dorso-mediálnych a ventrálne-predných talamických jadier a odtiaľ sa vracajú do prefrontálnej kôry.

Orbitofontálny obvod

Vyčnieva do jadra ventromediálneho kaudátu, potom do glóbusu pallidus a ventro-mediálnej substantia nigra, odtiaľ prechádza do ventrálnych predných a dorso-mediálnych talamických jadier a nakoniec sa vracia do prefrontálnej kôry.

Predný okruh cingulate

Vyčnieva do ventrálneho striata, má spojenie s glóbom pallidus, ventrálnou tegmentálnou oblasťou, habenula, hypotalamus a amygdala. Nakoniec sa vracia do prefrontálnej kôry.

Táto oblasť je priradená funkciám štruktúrovania, organizovania a plánovania. Ak je táto oblasť zranená, vyskytnú sa nasledujúce chyby:

• Selektívne zlyhania kapacity.
• Poruchy trvalej činnosti.
• Nedostatky asociačnej schopnosti alebo formovania koncepcií.
• Deficity v plánovacej kapacite.

Funkcie predného laloku

Čelný lalok plní niekoľko funkcií, ktoré možno zhrnúť do týchto kategórií:

Výkonné funkcie

• Virtuálna simulácia správania, ktoré sa má vykonať prostredníctvom predchádzajúcich skúseností a pomocného učenia.
• Stanovenie cieľa a kroky na jeho dosiahnutie.
• Plánovanie, koordinácia a implementácia správania potrebného na dosiahnutie tohto cieľa.
• Udržiavanie cieľov počas celého procesu až do dosiahnutia cieľa. Tu je zapojená pracovná pamäť a trvalá pozornosť.
• Inhibícia zvyšných podnetov, ktoré nemajú nič spoločné s cieľom a ktoré ich môžu rušiť.
• Koordinácia všetkých systémov potrebných na vykonanie potrebných akcií, ako sú senzorické, kognitívne a behaviorálne.
• Analýza získaných výsledkov a podľa potreby zmena vzorcov správania na základe týchto výsledkov.

Sociálne funkcie

• Vyvodzovanie zámerov a myslenia druhých. Táto schopnosť sa nazýva teória mysle.
• Úvahy o našich vedomostiach a záujmoch a schopnosti ich komunikovať.

Emočné funkcie

• Kontrola posilňujúcich podnetov nás motivuje k vykonávaniu správania a kognitívnych procesov, ktoré musíme vykonávať.
• Regulácia impulzov.
• Povedomie o emóciách.

Funkcie motora

• Sekvenovanie, koordinácia a vykonávanie motorických správaní.

Jazykové funkcie

• Schopnosť porozumieť jazyku druhých a produkovať náš vlastný.

Výkonné funkcie budú podrobnejšie popísané nižšie kvôli ich veľkej dôležitosti u ľudí.

Výkonné funkcie

Výkonné funkcie by sa mohli definovať ako posledný krok v kontrole, regulácii a riadení ľudského správania. Tento koncept sa prvýkrát objavil z ruky AR Lurie v roku 1966 vo svojej knihe Vyššia kortikálna funkcia u človeka.

Lezak popularizoval tento termín v americkej psychológii. Tento autor zdôrazňuje rozdiel medzi exekutívnou a kognitívnou funkciou a uvádza, že hoci kognitívne funkcie sú poškodené, ak exekutívne funkcie fungujú správne, osoba bude naďalej nezávislá, konštruktívne sebestačná a produktívna.

Výkonné funkcie sa skladajú zo štyroch komponentov:

Formulovanie cieľov

Je to proces, ktorým sa určujú potreby, čo sa hľadá a čo je schopné dosiahnuť to, čo sa požaduje. Ak má osoba túto funkciu zmenenú, nemôže premýšľať o tom, čo má robiť, a mať ťažkosti pri začatí činnosti.

Tieto zmeny môžu nastať bez potreby poškodenia mozgu, jednoducho so zlou organizáciou v prefrontálnom laloku.

plánovanie

Je zodpovedný za určovanie a organizovanie krokov potrebných na vykonanie zámeru.

Tento proces si vyžaduje určité kapacity, ako napríklad: konceptualizáciu zmien v súčasných podmienkach, videnie rozvoja v prostredí, objektívne videnie životného prostredia, schopnosť vymyslieť alternatívy, urobiť rozhodnutia a vytvoriť štruktúru na realizáciu plánu.

Vykonávanie plánov

Interpretuje sa ako činnosť iniciácie, udržiavania, zmeny a sledu zložitých správ komplexným a usporiadaným spôsobom.

Účinné vykonanie

Ide o hodnotenie založené na cieľoch a zdrojoch použitých na dosiahnutie týchto cieľov.

Vyučovací systém je veľmi dôležitý pre správne nastavenie výkonných funkcií, pretože tieto funkcie sa začínajú rozvíjať v detstve, od prvého roku života a nedospievajú až do puberty alebo dokonca neskôr.

Výkonné funkcie súvisia hlavne s prefrontálnou kôrou, ale niektoré štúdie vykonané s PET (pozitrónová emisná tomografia) naznačujú, že keď sa aktivita stáva rutinnou, preberá činnosť iná časť mozgu, aby sa pacient oslobodil. prefrontálna kôra a že sa môže postarať o ďalšie funkcie.

Hodnotenie fungovania exekutívy

Najpoužívanejšie techniky hodnotenia výkonného systému sú:

• Test triedenia kariet Wisconsin . Test, pri ktorom musí pacient klasifikovať sériu kariet rôznymi spôsobmi, zakaždým s použitím inej kategórie. Zlyhania v tomto teste by znamenali problémy pri tvorbe konceptov, ktoré by mohli byť spôsobené léziami v ľavom prednom laloku.
• Veža Hanoj-Sevilla . Tento test sa používa na preskúmanie zložitých zručností pri riešení problémov.
• Bludiskové testy . Tieto testy poskytujú údaje o vyšších úrovniach funkcie mozgu, ktoré si vyžadujú plánovanie a predvídanie.
• Stavebné hračky . Sú to neštruktúrované testy a používajú sa na hodnotenie výkonných funkcií.

Poruchy čelného laloku

Čelný lalok môže byť poškodený v dôsledku traumy, infarktu myokardu, nádorov, infekcií alebo v dôsledku vývoja niektorých porúch, ako sú neurodegeneratívne alebo vývojové poruchy.

Dôsledky poškodenia frontálneho laloku budú závisieť od poškodenej oblasti a rozsahu zranenia. Najznámejším syndrómom v dôsledku poškodenia frontálneho laloku je prefrontálny syndróm, ktorý bude opísaný nižšie.

Prefrontálny syndróm: Phineas Cage

Prvý dobre zdokumentovaný opis prípadu tohto syndrómu bol opis Harlowa (1868) o prípade Phineas Gage, v priebehu času sa tento prípad ďalej skúmal a dnes je jedným z najznámejších v tejto oblasti. psychológie (citované v León-Carrión & Barroso, 1997).

Phineasov gage

Phineas pracoval na vlakovej trati, keď mal nehodu, keď zhutňoval strelný prach so železnou tyčou. Zdá sa, že iskra dosiahla strelný prach a explodovala a hádzala železnú tyč priamo do jeho hlavy. Phineas utrpel zranenie ľavého predného laloku (konkrétne v strednej orbitálnej oblasti), ale bol stále nažive, hoci mal následky.

Najvýznamnejšie zmeny v dôsledku zranenia, ktoré utrpela, boli zvýšené impulzy, neschopnosť ovládať sa a ťažkosti s plánovaním a organizovaním.

Ľudia s poranenou prefrontálnou kôrou majú zmeny v osobnosti, motorických schopnostiach, pozornosti, jazyku, pamäti a výkonných funkciách.

Zmeny osobnosti

Podľa Ardily (citované v León-Carrión & Barroso, 1997) existujú dva spôsoby alebo aspekty, ako opísať zmeny v osobnosti spôsobené týmto syndrómom:

1. Zmeny v aktivácii pre akciu. Pacienti často cítia apatiu a nezáujem, preto robia všetko neochotne a nie sú príliš aktívni.
2. Zmeny v type odpovede. Reakcia pacienta nie je adaptívna, nezodpovedá stimulu, ktorý mu je predložený. Napríklad môžu mať skúšku a môžu začať s výberom oblečenia na príliš dlhé miesto namiesto štúdia.

Zmeny v pohybových schopnostiach

Medzi zmeny v motorických schopnostiach môžeme nájsť:

• Novorodenecké reflexy. Vyzerá to, že pacienti regresujú a získavajú reflexy, ktoré majú bábätká, a pri vývoji sa stratia. Najbežnejšie sú:
  • Babinski reflex. Tonické dorzálne predĺženie palca.
  • Priľnavosť reflex. Keď sa niečo dotkne, zatvorte dlaň ruky.
  • Odsávací reflex.
  • Palmomental reflex. Dotyk dlane ruky vyvolá pohyby v brade.
• Opakujte činnosti skúšajúceho.
• Prehnajú podnety.
• Narušenie správania.
• Rovnaký pohyb opakujte znova a znova.

Zmeny v pozornosti

Hlavné zmeny sa vyskytujú v reakcii na orientáciu, pacienti majú deficity na to, aby sa orientovali na podnety, ktoré by mali mať doma a keď sa riadia pokynmi skúšajúceho.

Jazykové zmeny

Najcharakteristickejšie sú:

• Transkortikálna motorická afázia. Jazyk je veľmi obmedzený a skracuje sa na krátke vety.
• Subvocal jazyk. Zmeny v rečovom aparáte, pravdepodobne v dôsledku afázie, také, že sa človek čudne vyslovuje.
• Komisia pomenúva chyby, ako napr. Vytrvalosť a reakcia pred fragmentmi stimulu, a nie stimulom všeobecne.
• Reagujú lepšie na vizuálne ako verbálne podnety, pretože majú zlú kontrolu nad chovaním prostredníctvom jazyka.
• Nemôžu si ponechať ústrednú tému konverzácie.
• Nedostatok spojovacích prvkov na vytvorenie formulárov a vytvorenie logického jazyka.
• Concretism. Poskytujú konkrétne informácie bez toho, aby ich uviedli do kontextu, čo môže sťažiť porozumenie pre druhú osobu.

Zmeny v pamäti

Čelné laloky hrajú dôležitú úlohu v pamäti, najmä v krátkodobej pamäti. Pacienti s poraneniami čelných lalokov majú problémy s ukladaním a uchovávaním pamäte. Najčastejšie zmeny sú:

• Časová organizácia pamäte. Pacienti majú problémy s objednávkou udalostí včas.
• Amnézia, najmä pri zraneniach spôsobených v orbitálnej oblasti.

Zmeny vo výkonných funkciách

Výkonné funkcie sú u pacientov s frontálnymi zraneniami najviac postihnuté, pretože pre ich správne fungovanie je potrebné komplexné vypracovanie a integrácia a koordinácia rôznych komponentov.

Ľudia s frontálnym syndrómom nie sú schopní vytvoriť si cieľ, plánovať, vykonávať činnosti usporiadaným spôsobom a analyzovať získané výsledky. Tieto deficity im bránia viesť normálny život, pretože narúšajú prácu / školu, rodinu, spoločenské úlohy …

Aj keď sú opísané príznaky najbežnejšie, ich charakteristiky nie sú univerzálne a budú závisieť od premenných pacienta (vek, premorbidálny výkon …) a zranenia (špecifická poloha, veľkosť …) a priebehu syndrómu.

- Typické syndrómy

Kategória frontálnych syndrómov je veľmi široká a zahŕňa ďalšiu sériu syndrómov, ktoré sa líšia v závislosti od poškodenej oblasti. Cummings (1985) opisuje tri syndrómy (citované v León-Carrión a Barroso, 1997):

1. Orbitofrontálny syndróm (alebo disinhibícia). Je charakterizovaná disinhibíciou, impulzívnosťou, emočnou labilitou, slabým úsudkom a rozptyľovaním.
2. Syndróm čelnej konvexie (alebo apatický). Vyznačuje sa apatiou, ľahostajnosťou, psychomotorickou retardáciou, stratou jazdy, abstrakcie a zlou kategorizáciou.
3. Mid-frontálny (alebo akinetický) syndróm frontálneho laloku. Vyznačuje sa nedostatkom spontánnych gest a pohybov, slabosťou a stratou citlivosti na končatinách.

Imbriano (1983) pridáva ďalšie dva syndrómy k klasifikácii vypracovanej Cummingsom (citované v León-Carrión & Barroso, 1997):

1. Polárny syndróm. Spôsobené zraneniami v orbitálnej oblasti. Vyznačuje sa zmenami intelektuálnej kapacity, priestorovo-časovou dezorientáciou a nedostatkom sebakontroly.
2. Splenial syndróm. Vyprodukované ľavými strednými zraneniami. Vyznačuje sa zmenami afektívnych výrazov tváre a afektívnou ľahostajnosťou, poruchami myslenia a zmenami jazyka.

Referencie

1. Carmona, S. a Moreno, A. (2014). Výkonná kontrola, rozhodovanie, zdôvodnenie a riešenie problémov. V D. Redolar, Cognitive Neuroscience (pp. 719-746). Madrid: Médica Panamericana SA
2. León-Carrión, J., & Barroso, J. (1997). Neuropsychológia myslenia. Sevilla: KRONOS.
3. Redolar, D. (2014). Čelné laloky a ich spojenia. V D. Redolar, Cognitive Neuroscience (pp. 95-101). Madrid: Médica Panamericana SA