PSYCHOTICKÁ DEPRESIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - ARTE - 2025

Psychotické depresie je hlavný depresívna porucha sprevádzaná bludmi (bludy) a senzorické poruchy vnímania (halucinácie). Bludy sa zvyčajne točia okolo depresívneho stavu pacienta, pretože to okrem bludov predstavuje všetky typické príznaky depresie.

Halucinácie sú zvyčajne menej časté ako bludy, ale môžu sa vyskytnúť aj v najzávažnejších prípadoch. Najtypickejšie sú sluchové halucinácie, ktorých obsah súvisí s nízkym stavom mysle: sluch, ktorý znehodnocuje pacienta, kritizuje to, čo robí, alebo ich dokonca podnecuje k samovražde.

príznaky

Keď hovoríme o psychotickej depresii, na jednej strane sa objavia príznaky súvisiace s depresiou:

• Depresívny stav väčšinu dňa, takmer každý deň.
• Výrazný pokles záujmu alebo schopnosti potešenia vo všetkých alebo takmer všetkých činnostiach.
• Výrazné chudnutie bez diéty alebo diéty.
• Nespavosť alebo obvyklá hypersomnia.
• Motorické rozrušenie alebo spomalenie
• Únava alebo strata energie takmer každý deň.
• Pocity bezcennosti alebo nadmerného alebo nevhodného viny.
• Znížená schopnosť myslieť alebo sa sústrediť.
• Opakované myšlienky smrti alebo pokusov o samovraždu.

Na druhej strane príznaky týkajúce sa psychózy:

• Klamlivé predstavy: nepravdivé a nezrozumiteľné presvedčenie, ktoré nie je v súlade so sociálnym a kultúrnym zázemím subjektu. Je založená patologickou cestou a je hlavnou osou života pacienta, ovláda jeho myslenie, ale aj jeho náladu a správanie.
• Halucinácie: vnímanie sa vo vesmíre, niečo, čo v skutočnosti neexistuje.

Aké druhy klamov sa môžu vyskytnúť?

V skutočnosti v psychotických depresiách môžete byť svedkami akéhokoľvek klamstva. Najčastejšie sú však svedkami 5 druhov. Sú to tieto:

Klam viny

V ilúzii viny (alebo hriechu) má človek presvedčenie, že sa dopustil strašného, ​​neodpustiteľného činu a je za to mučený.

Pri psychotických depresiách môže byť obsah tohto klamu akéhokoľvek typu: od viery, že je nežiaduci pre neúspech subjektu, po presvedčenie, že si nezaslúži žiť, pretože sa mu podarilo donútiť rodičov, aby ho nemilovali.

Normálne je toto delírium spojené s nízkou náladou a smútkom, ktoré pacient predstavuje, a predstavuje epicentrum viery, že nemôže byť šťastný alebo nechce žiť.

Klam ruiny

Tento typ klamu je založený na presvedčení, že budúcnosť je plná nešťastí a úmrtí. Pacient pevne verí, že v budúcnosti pre neho bude iba zrúcanina, a na tejto myšlienke sa zakladá túžba nechať žiť a presvedčenie, že nemá zmysel užiť si niečo alebo byť šťastný.

Klamná katastrofa

Niečo podobné sa deje pri klamlivej katastrofe. V tejto ilúzii psychotický pacient verí, že jeho život i svet všeobecne sú predurčené na kataklyzma.

Týmto spôsobom je depresia modulovaná pevným presvedčením, že svet sa skončí alebo že sa všetko pokazí.

Hypochondriálne delírium

Hypochondrický klam na druhej strane je veľmi závažný klamný nápad, v ktorom jednotlivec verí, že je pasívnym príjemcom telesných pocitov, ktoré mu ukladá externý agent.

Pacient môže prísť interpretovať, že trpí nevyliečiteľnými chorobami, ktoré budú diktovať jeho predčasnú smrť.

Nihilistický klam

Nakoniec je nihilistický klam, tiež známy ako Cotardov syndróm alebo klamný úmysel, iluzórnou myšlienkou, v ktorej pacient verí, že trpí hnilobou svojich orgánov, že je mŕtvy alebo že vôbec neexistuje.

Ľudia s týmto klamom môžu poprieť existenciu rôznych častí tela, veriť, že sa nemusia živiť, alebo dokonca tvrdia, že už nie sú nažive a že si myslia, že sú nesmrteľní, pretože sa stali „stratenou dušou“.

Tento typ klamu sa prejavuje iba v najťažších formách psychotickej depresie.

Aké halucinácie môžu byť svedkami?

Najbežnejšie halucinácie pri psychotických depresiách sú sluchové (sluchové veci). Môžu sa však objaviť aj somatické a vizuálne halucinácie.

Sluchové halucinácie

Tieto typy halucinácií sú charakterizované zvukami sluchu, ktoré v skutočnosti neexistujú. Môžu byť vo forme zvukov, „musiquíl“, motorov, zvukov alebo málo definovaných šepotov. Pri psychotických depresiách je bežné, že tento typ halucinácií je v súlade so smútkom alebo beznádejou, ktorú môže pacient zažiť.

Týmto spôsobom môžu pacienti s týmto ochorením počuť hlasy alebo šepot, ktoré im hovoria, že nemá zmysel ďalej žiť, že všetko je katastrofálne alebo že by mali spáchať samovraždu.

Pacient vníma tieto halucinácie ako vonkajšie (nie je to on, kto hovorí tieto veci) a môže spôsobiť vysokú úroveň úzkosti a zúfalstva.

Somatické halucinácie

Vyskytujú sa veľmi zriedkavo pri depresiách. Sú to halucinácie týkajúce sa citlivosti a telesných pocitov (dotyk, teplota, tlak atď.).

Pri somatickej halucinácii môže mať pacient pocit, že jeho orgány sú ničené, že trpí silnou bolesťou alebo že stráca časti tela.

Táto halucinácia je zvyčajne sprevádzaná nihilistickým klamom (Cotardov syndróm), pretože pacient verí (delírium) a cíti (halucinácie), že jeho telo je zničené alebo dokonca že je mŕtve.

Vizuálne halucinácie

Nie sú príliš časté pri psychotických depresiách, hoci sa môžu vyskytnúť v závažných prípadoch.

Vizuálne halucinácie pozostávajú z videnia vecí, ktoré tam naozaj nie sú. Pacient môže vidieť čísla alebo obrazy vytvorené jeho mysľou. Tento typ halucinácie môže zvýšiť tlak na depresívny stav pacienta.

dôsledky

Psychotické príznaky (bludy aj halucinácie) zhoršujú depresívny obraz, sťažujú liečbu a zvyšujú riziko samovraždy. Mimoriadne dôležité sú tie bludy a halucinácie, ktoré sú v súlade s náladou.

Pri nepsychotických depresiách trpia pacienti často kognitívnymi deformáciami, ktoré im bránia v jasnom rozmýšľaní, hľadaní alternatívnych hľadísk a hľadaní riešení ich problémov.

Tento spôsob myslenia vyvoláva správanie, ktoré vykonáva depresívna osoba: zostať bez toho, aby urobil čokoľvek, keď si myslí, že sa nemôže baviť, nebude pracovať, keď si bude myslieť, že nebude schopný, alebo sa dokonca pokúsi spáchať samovraždu, keď si myslí, že jeho život už nemá zmysel.

Pri nepsychotických depresiách tieto myšlienky udržiavajú a zhoršujú príznaky depresie. V psychotických depresiách však tieto myšlienky idú oveľa ďalej a menia sa na klamstvá.

Toto robí myslenie depresíva omnoho nebezpečnejším, nadobúda väčšie skreslenie reality a je oveľa ťažšie znovu získať správny spôsob myslenia, a tým sa zotaviť z ich depresie.

Okrem toho halucinácie môžu u pacienta pridať viac úzkosti a nepokoja, čo im sťažuje zvládnutie choroby av mnohých prípadoch spolu s klammi výrazne zvyšujú pravdepodobnosť samovražedného alebo sebapoškodzujúceho správania.

Ako sa líši od schizofrénie?

Je často ťažké rozlíšiť psychotickú depresiu od schizofrénie. Schizofrénia je chorobou par excellence bludy a halucinácie. Okrem toho je možné pozorovať aj mnoho príznakov podobných depresii.

Takzvané „negatívne symptómy“ schizofrénie, ako napríklad neschopnosť užívať si, nedostatok motivácie, neschopnosť prejaviť náklonnosť alebo nedostatok energie, môžu spôsobovať, že sa skutočne líši od psychotickej depresie.

Kľúčovým prvkom na rozlíšenie týchto dvoch chorôb je to, že pri psychotickej depresii dochádza k bludom a halucináciám iba vtedy, keď sa zmení nálada.

Na druhej strane pri schizofrénii sú psychotické symptómy prítomné kedykoľvek počas choroby a nezávisle od depresívnych symptómov, ktoré sa zvyčajne objavujú po prejavoch klamov a halucinácií.

ošetrenie

Psychotická depresia zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu, pretože predstavuje veľmi vysoké riziko pokusu o samovraždu pacienta.

Zásah je zvyčajne čisto farmakologický, vyžaduje sledovanie psychiatra a dohľad nad ním a je veľmi dôležité, aby sa pacient vrátil do menej klamného a bezpečnejšieho stavu.

Liečba prvej línie tohto typu depresie pozostáva z kombinácie antidepresív (na reguláciu nálady) a antipsychotík (na zníženie intenzity a vzhľadu bludov a halucinácií).

Tricyklické antidepresíva, ako je mirtrazapín alebo klomipramín, sa môžu kombinovať s typickými antipsychotikami, ako je haloperidol alebo chlórpromazín.

Podobne možno antidepresíva inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je Citalopram alebo Fluoxetín, kombinovať s atypickými antipsychotikami, ako je Risperidón alebo Quetiapín.

Ukázalo sa, že kombinácia antidepresív a antipsychotík je účinná pri liečení psychotickej depresie.

Podobne v závažných a rezistentných prípadoch, keď psychotropné lieky nezlepšujú depresívny obraz, je indikované použitie elektrokonvulzívnej terapie, ktorá sa ukázala ako veľmi účinná pri zvrátení a kontrole tohto typu choroby.

Dospelo sa preto k záveru, že psychotická depresia predstavuje zásadné riziko pre osobu, ktorá jej trpí, a preto je nevyhnutné nájsť adekvátnu liečbu na kontrolu a zníženie intenzity symptómov.

Referencie

1. Aldaz JA; Vázquez C. (Comps) (1996). Schizofrénia: Psychologické a psychiatrické základy rehabilitácie. Madrid: SigloXXI España Editores SA.
2. Hamilton, M. (1986). Fishova klinická psychopatológia. Madrid. Interamerican.
3. J. Vallejo Ruiloba (2006). Úvod do psychopatológie a psychiatrie. 6. vydanie. Masson.
4. Katon W, Ciechanowski P. Vplyv veľkej depresie na chronické ochorenia. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859 - 863.
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Diagnóza a liečba depresie v neskorom živote: vyhlásenie zhody aktualizácie. Journal of American Medical Association, 1997; 278 (14): 1186 - 1190.
6. Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M. Poznávací stav psychiatrických pacientov pri udržiavacej elektrokonvulzívnej terapii: jednoročná dlhodobá štúdia. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471.
7. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Psychiatrická diagnostika pri samovražde detí a adolescentov. Archives of General Psychiatry, 1996; 53 (4): 339 - 348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Klinika depresie. In: Vallejo J., Leal C. Treaty of Psychiatry. Zväzok II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.