Cullen znamenie je klinický symptóm, ktorý má fialové alebo fialové a možno ich nájsť v strednej časti brucha, v periumbilikální koži. Je viditeľný pri fyzickom vyšetrení, nie je zvlášť bolestivý a svedčí o krvácaní z orgánu v brušnej dutine.
Hematóm sa vytvára v pupočnej oblasti, keď krv dosiahne guľový väz pečene, ktorý tento orgán komunikuje s pupkom. Tento znak sa vyskytuje pri vážnych a život ohrozujúcich chorobách.
Autori Herbert L. Fred, MD a Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Najčastejším ochorením, pri ktorom sa prejavuje pacient, je akútna nekrotizujúca pankreatitída, ale iba vtedy, keď je postihnutá hlava pankreasu. Môže sa vyskytovať aj u žien s prerušeným mimomaternicovým tehotenstvom. Pri týchto typoch tehotenstiev sa embryo obvykle implantuje do trubíc maternice.
Cullenova značka je spojená s ďalšou podobnou charakteristikou, sivou značkou Turner, ktorá je fialovým sfarbením kože na bokoch brucha.
Opis a patofyziológia
Cullenove znamenie opísal kanadský gynekológ Dr. Thomas S. Cullen v nemocnici John Hopkins v Baltimore v USA.
Cullen venovala veľkú časť svojho profesionálneho života štúdiu rakoviny maternice a mimomaternicového tehotenstva. V roku 1918 dostal 38-ročného pacienta, ktorý zaznamenal bolesť brucha v priebehu 3 týždňov.
Autor: Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org
Jeden týždeň po nástupe bolesti brucha oznámil objavenie sa modrej farby okolo pupka bez toho, aby v tejto oblasti utrpel traumu.
Cullen vo svojom článku „Nové znamenie v roztrhnutej mimomaternicovom tehotenstve“ opísal toto: „Modrastý vzhľad pupka, ktorý nie je spojený s traumou, spolu s para-maternicovou hmotou, dokončí diagnostiku gravidity. extra-maternice takmer určite “.
Od tejto publikácie sa fialové alebo modrasté sfarbenie pupočníka spojené s krvácaním v brušnej dutine nazýva Cullenovým znamením bez ohľadu na etiológiu.
Cullenov znak je zriedkavý prejav, ktorý sa vyskytuje u menej ako 5% pacientov s intraabdominálnym krvácaním. Avšak v tých prípadoch, keď sa pozoruje, naznačuje to závažné ochorenie.
Je spojená s ďalším kožným príznakom, sivou značkou Turner. V tomto prípade sa hematóm nachádza na bočnej strane brucha, bokoch a nachádza sa u pacientov s retroperitoneálnym krvácaním, to znamená v tých prípadoch, keď je krvácajúci orgán umiestnený za vrstvou pokrývajúcou brucho. ,
Znaky Gray Turner aj Cullen sú zvyčajne spojené s nekrotizujúcou hemoragickou pankreatitídou, hoci sa môžu vyskytovať na niekoľkých patologických stavoch; a je veľmi zlou prognózou nájsť toho istého pacienta.
patofyziológie
Fialové alebo modrasté sfarbenie, charakteristické pre Cullenovo znamenie, je viditeľné v pupočníku kvôli krvácaniu do brucha, ktoré dosahuje falciformný ligament pečene.
Táto štruktúra komunikuje s pupkom cez okrúhly väz pečene, ktorý je pozostatkom pupočnej žily plodu, ktorý je po narodení úplne uzavretý, čo vedie k vzniku tohto prvku.
Z Henryho Vandykeho Cartera - Henryho Greya (1918) Anatómia ľudského tela (pozri časť „Kniha“ nižšie) Bartleby.com: Grayova anatómia, Doska 502, Public Domain, commons.wikimedia.org
V prípade pacientov s nekrotizujúcou pankreatitídou je okolo pankreasu prítomná zápalová tekutina, ktorá obsahuje enzýmy, ktoré degradujú tkanivo a sú schopné preniknúť do svalu, až kým nedosiahne subkutánne bunkové tkanivo pupočníka.
Modrastá farba, typická pre modriny, sa zvyčajne vytvára, keď sa hemoglobín rozkladá.
Súvisiace patológie
Akútna pankreatitída
Akútna pankreatitída je zápal podžalúdkovej žľazy v dôsledku prehnanej aktivácie enzýmov tráviaceho traktu v pankrease.
Je to hlavne spojené s prekážkou vývodu pankreasu do duodena spôsobenou kameňmi alebo lítiou uviaznutými v žlčovom kanáliku.
V akútnej fáze sa pacient s pankreatitídou vzťahuje na bolesť, ktorá sa nachádza v epigastrii a po uplynutí času sa brucho a chrbát odoberajú na tejto úrovni. Tento symptóm je opísaný ako bolesť brucha a je typický pre pankreatitídu.
Jednou z komplikácií akútnej pankreatitídy je hemoragická nekrotizujúca pankreatitída. Vyskytuje sa v 10% prípadov akútnej pankreatitídy.
Vyskytuje sa, keď tráviace enzýmy pokračujú v procese samovoľného trávenia tkaniva pankreasu napriek ošetreniu, čo spôsobuje nekrózu povrchu pankreasu.
Prípady akútnej pankreatitídy s ťažkou nekrózou môžu viesť k vzniku závažných komplikácií u pacienta vrátane cukrovky. V 30% prípadov je hemoragická nekróza pankreasu smrteľná.
Hemoragická nekrotizujúca pankreatitída sa zvyčajne nachádza v tele a chvoste pankreasu, ale môže sa dostať aj k hlave tohto orgánu.
Keď nekróza dosiahne oblasť hlavy pankreasu, je vidieť Cullenovo znamenie. Vo väčšine prípadov, keď existujú kožné prejavy, je pozorované znamenie šedej Turnerovej choroby.
Herbert L. Fred, MD a Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org
Prítomnosť oboch príznakov naznačuje, že je narušený celý pankreatický parenchým. Táto situácia môže mať pre pacienta vážne následky vrátane cukrovky a dokonca smrti.
Všeobecne je pankreatitída stav obmedzený na seba, čo znamená, že nevyžaduje osobitnú liečbu, pretože zlepšenie nastáva samo o sebe.
Pacienti musia byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIP), aby mohli sledovať rovnováhu tekutín. Musia zostať hydratovaní a kontrolovať bolesť.
Liečba závisí od príčiny. Ak kamene bránia priechodu pankreatickej tekutiny do duodena, musí sa vykonať invazívny postup, aby sa kamene odstránili a umožnili tejto tekutine obnoviť jej normálny priebeh.
Aby bol pankreas schopný odpočívať od trávenia, je indikované podávanie výživy žilou alebo parenterálna výživa.
V prípade nekrotizujúcej pankreatitídy by sa mali indikovať antibiotiká, aby sa zabránilo tvorbe peri-pankreatických abscesov.
Ak existuje veľmi rozsiahla nekróza alebo sa vytvorili veľké abdominálne abscesy, vyberie sa chirurgická drenáž. Tento postup je vyhradený pre prípady, keď neinvazívne techniky zlyhali.
iní
Ďalšími pridruženými patológiami sú mimomaternicové tehotenstvo a trauma brucha.
liečba
Cullenov znak nie je patológia ako taká, ale fyzický dôkaz primárneho ochorenia brucha.
Ak by sa modrina stala tvrdou, bolestivou alebo kontaminovanou, mali by sa pre každú z týchto komplikácií podať vhodné lieky.
Gélové alebo krémové antikoagulanciá môžu zlepšiť tvrdnutie tým, že pomôžu dokončiť rozpustenie zrazeniny.
V prípade bolesti sa môže vyskytnúť, keď hematóm pokrýva veľmi veľkú plochu. Prípravky na zmiernenie nesteroidnej bolesti, napríklad aspirín a diklofenak, zvyčajne zlepšujú bolesť.
Najzávažnejšou komplikáciou je kontaminácia hematómu baktériami. Keď sa pomliaždená oblasť zahreje a koža je veľmi citlivá, je veľmi pravdepodobné, že dôjde k infekcii.
V týchto prípadoch sa má intravenózne podávanie antibiotík začať okamžite, aby sa zabránilo ďalším pridruženým patológiám, ako je celulitída, absces a dokonca aj nekróza kože.
Referencie
- Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; lenivosť; Pappas, TN (2016). Nekrotizujúca pankreatitída: výzvy a riešenia. Klinická a experimentálna gastroenterológia. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Obrázky v klinickom lekárstve. Cullenove a Turnerove znamenia. N. Engl. J. Med. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Tzv. Kožné príznaky pri akútnej pankreatitíde. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov