HEMATOCHÉZIA: CHARAKTERISTIKA A ČO ROBIŤ V PRÍTOMNOSTI - LIEK - 2024

Hematochézia je vypudenie červenej krvi, žiariace, svetlých a sviežich pri defekácii. Táto krv môže byť vylúčená tesne pred vyprázdnením, vyjde zmiešaná so stolicou alebo môže kedykoľvek vyjsť nesúvisiaci s vyprázdnením. Hematochezia môže byť prejavom gastrointestinálneho krvácania.

Tráviace krvácanie sa môže vyskytovať v rôznych formách, vrátane hematémie (čo je zvracanie krvi), melény (čo je čierna lepkavá stolica, zápach zapáchajúca vôňou), hematochezia (čerstvá krv vychádzajúca z konečníka) a ako skrytá krv v stolici (čo sú stopové množstvá). krvi zmiešanej s výkalmi).

Obrázok Wolfganga Claussena na www.pixabay.com

Hematochézia je zvyčajne spôsobená krvácajúcimi léziami, ktoré sa nachádzajú pod Treitzovým uhlom (spojenie medzi dvanástnikom a jejunom) a sú definované ako nižšie gastrointestinálne krvácanie. V 90% prípadov ide o prejav lézií nachádzajúcich sa v hrubom čreve.

V niektorých prípadoch to však môže byť produkt masívnych krvácaní vo vyšších oblastiach tráviaceho traktu, ktoré sú sprevádzané zrýchlením črevného prechodu, takže krv má veľmi malý kontakt so stenami trubice a objavuje sa v konečníku ako krv. „Neupravené“.

U dospelých je divertikulóza, ktorá je ochorením charakterizovaným prítomnosťou vakov alebo vrecúšok zvaných divertikula, ktoré sa objavujú v stenách hrubého čreva v dôsledku oslabenia steny, jednou z najčastejších príčin nižšieho gastrointestinálneho krvácania a hematochézie.

Medzi ďalšie bežné ochorenia, ktoré spôsobujú nižšie gastrointestinálne krvácanie a hematocheziu, patria hemoroidy, análne fistuly, polypy, zápaly čreva, nádory a ischemická kolitída. Hematochézia sa môže vyskytnúť aj u detských pacientov, od novorodenca do školského veku, z rôznych príčin.

Charakteristiky hematochézie

Hematochezia sa môže prejavovať ako pretrvávajúce krvácanie, samoobmedzená epizóda alebo recidíva (recidíva choroby). Môže to byť sprevádzané výraznými hemodynamickými zmenami, záleží to však na objeme krvácania.

Ak je krvný tlak, srdcová frekvencia a hladina hemoglobínu stabilná a do 24 hodín od prvej epizódy nedochádza k ďalšiemu krvácaniu (hematochezia), považuje sa to za „obmedzené“.

Za recidívu sa považuje, keď sa krvácanie opakuje v období najviac desiatich až pätnástich dní po prvej udalosti krvácania.

Masívne krvácanie z čreva môže ohrozovať život. Úmrtnosť v týchto prípadoch súvisí s objemom a mierou straty krvi, spojenou s ochorením, ktoré ju spôsobuje, s vekom pacienta a účinnosťou liečby.

U starších pacientov môže byť veľa krvácajúcich lézií hrubého čreva prítomné ako meléna a nie ako hematochezia, pretože črevný prechod je oveľa pomalší a krv zostáva v styku s tráviacim traktom dlhšie.

Znaky dolného gastrointestinálneho krvácania

Jedným zo znakov gastrointestinálneho krvácania je hematochézia alebo vylúčenie čerstvej krvi z konečníka. Hemodynamické zmeny, ktoré môžu sprevádzať krvácanie z čreva, naznačujú významnú stratu krvi.

Straty rovnajúce sa litru krvi alebo viac v krátkom čase sú sprevádzané znížením srdcového výdaja, krvného tlaku a tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia). Systolický tlak (maximálny tlak) klesne na menej ako 100 mmHg a srdcová frekvencia sa zvyšuje nad 100 úderov za minútu.

Hromadenie krvi v gastrointestinálnom trakte dráždi a zvyšuje peristaltické pohyby, ktoré spôsobujú hnačku. Ak krvácanie pochádza z dolného črevného traktu, tj z jejunumu, ileu, hrubého čreva alebo konečníka, hnačka je úprimne krvavá.

V týchto prípadoch nie sú hodnoty hemoglobínu a hematokritu spočiatku najlepším ukazovateľom akútneho gastrointestinálneho krvácania, pretože straty plazmy a objemu buniek sú úmerné.

Keď sa doplní objem plazmy, hodnoty hemoglobínu a hematokritu budú odrážať množstvo straty krvi.

Tieto hodnoty však môžu byť modifikované exogénnou náhradou tekutín alebo krvi, ktoré sa používajú na udržanie hydratácie tkanív a na korekciu hemodynamických porúch (srdcový výdatok a arteriálny tlak).

Čo robiť v prítomnosti hematochézie?

Ak je podozrenie na prítomnosť krvi v konečníku, najprv je potrebné vylúčiť niektoré potraviny alebo lieky, ktoré môžu zafarbiť stolicu a simulovať lesknúcu sa krv alebo melenu. Medzi nimi môžeme zaradiť repu, sladké drievko, špenát, klobásy, lieky ako aktívne uhlie, železo, niektoré preháňadlá, rifampín a farbivá potravín.

Keď sa predchádzajúce zlikvidujú, musí sa potvrdiť prítomnosť krvi v konečníku, aj keď to nie je príliš hojné a iba toaletný papier mokrý, treba sa poradiť s lekárom.

V druhom prípade je na stanovenie diagnózy dostatočná kontrola oblasti a postup mäkkého rektálneho vyšetrenia, ktorý umožňuje detekciu fistúl, prasklín, žíl alebo stvrdnutí.

Ak má krvácanie vyšší pôvod, je potrebné vykonať ďalšie prieskumné testy, ktoré umožnia omnoho presnejšiu diagnostiku a podajú príslušnú liečbu.

Diagnostické postupy

Medzi najbežnejšie uvádzané postupy patrí rektosigmoidoskopia a kolonoskopia. Sú to endoskopické postupy, ktoré sa používajú čoraz častejšie, pretože ide o nízkorizikové postupy a je ich možné vykonávať ambulantne.

Kolonoskopia (Zdroj: Cancer Research UK prostredníctvom Wikimedia Commons)

Rektosigmoidoskopia pozostáva z vyšetrenia, ktoré umožňuje vizualizáciu sliznice dolnej časti hrubého čreva, tj sigmoidu, konečníka a konečníka. Do análneho otvoru, ktorým sa na vonkajšej obrazovke prenášajú obrázky, ktoré umožňujú vizualizáciu oblasti, sa vkladá ohybná trubica s malou kamerou nazývaná videozmnoskop.

Kolonoskopia používa podobný systém, ale s trubicou, ktorá je dlhá 120 - 180 cm. Umožňuje pozorovať celú výstelku hrubého čreva a, ak je to potrebné, spodnú časť tenkého čreva. Umožňuje odoberať biopsie, odstraňovať polypy a pozorovať niektoré zápalové procesy, nádory a iné choroby tráviaceho traktu.

Ďalšími diagnostickými testami sú röntgenové lúče s kontrastom, zvyčajne sa používa bárium v ​​klystýroch, čo umožňuje vizualizáciu dolného zažívacieho traktu. Kolonoskopia je však omnoho všestrannejšia a presnejšia, čo v prípade potreby umožňuje pozorovanie a lokálnu liečbu.

Referencie

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC a Correa, JG (2018). Klinický a epidemiologický opis pacientov s ulceróznou kolitídou vo univerzitnej nemocnici v Kolumbii. Medicine, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL a Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. Spoločnosti McGraw-Hill, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CY,… & Tasi, WS (2006). Masívna hematochézia z akútneho hemoragického rektálneho vredu u pacientov so závažným komorbidným ochorením: rýchla kontrola krvácania análnym stehom krvácania pomocou anoretratora. Choroby hrubého čreva a konečníka, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK a Goh, PMY (1998). Kolonoskopické hodnotenie ťažkej hematochézie u orientálnej populácie. Endoskopy, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, a Huether, SE (2002). Patofyziológia - kniha: Biologický základ choroby u dospelých a detí. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Korelácia zápalového ochorenia čriev s nižším gastrointestinálnym krvácaním, štúdia, ktorá sa má vykonať vo Fakultnej nemocnici v Guayaquile v rokoch 2014 - 2016 (dizertačná práca, Univerzita v Guayaquile. Lekárska fakulta. Lekárska kariéra).