SINUSOVÁ BRADYKARDIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - LIEK - 2025

Sínusová bradykardia je pokles srdcovej frekvencie nižšie ako normálne hodnoty, ale vždy po vzory sínusovom uzla. To znamená, že napriek spomaleniu srdcového rytmu sa zachováva normálny sínusový rytmus, ktorý rešpektuje všetky kroky srdcového cyklu.

Termín bradykardia sa skladá z dvoch starogréckych slov: bradys, čo znamená „pomalý“ a kardia, čo znamená „srdce“. Prísne etymologickým prekladom by bolo „pomalé srdce“, čo nie je nesprávne, ale z lekárskeho hľadiska je akceptovaný „pomalý srdcový rytmus“.

Sinusová bradykardia obvykle nemá žiadne príznaky; v skutočnosti väčšina pacientov, ktorí ju prezentujú, neprejavuje nepohodlie. Všetci pacienti s bradykardiou by sa však mali hodnotiť buď preto, že sa objavil klinický príznak s tým spojený, alebo preto, že to bol príležitostný nález. Liečba bude závisieť od zistenej príčiny.

príznaky

Základnou charakteristikou tohto stavu je pokles srdcovej frekvencie. Pochopenie, že u dospelých je normálny srdcový rytmus v rozsahu 60 až 100 úderov za minútu, akákoľvek frekvencia pod 60 úderov za minútu, ktorá udržuje normálny sínusový rytmus, bude akceptovaná ako sínusová bradykardia.

Sínusový rytmus sa vzťahuje na normálny rytmus srdca podľa vzoru naznačeného sínusovým uzlom a ktorý sa môže jasne odraziť na elektrokardiograme.

To znamená, že existujú vlny P, Q, R, S a T v príslušnom poradí a veľkosti, s iba určitým predĺžením trvania každej z nich.

Sinusová bradykardia je zvyčajne asymptomatická; v skutočnosti je jeho diagnóza často náhodným nálezom počas lekárskeho vyšetrenia z iného dôvodu.

Avšak bradykardia môže sprevádzať niektoré ďalšie klinické príznaky, ktoré sa vyskytujú, keď existuje skutočný základný stav. Medzi tieto súvisiace prejavy patria:

- Palpitácie.

- Mdloby.

- bolesť v hrudi

- závraty

- Ťažké dýchanie.

- Únava.

príčiny

Existujú normálne alebo fyziologické príčiny bradykardie, ako aj abnormálne alebo patologické príčiny.

Fyziologické príčiny

Sinusová bradykardia sa považuje za normálny nález za nasledujúcich okolností:

snívať

Vo fáze Non-REM alebo Non-REM je to, aj keď nie sú žiadne rýchle pohyby očí, vyskytuje sa jav známy ako benígna bradykardia, ktorý je spôsobený znížením neurónovej sympatickej aktivity.

športovci

Ľudia s vysoko kvalifikovaným vzdelaním majú zvyčajne bradykardiu v pokoji. Títo jedinci vyvinuli silnú ľavú komoru schopnú generovať dostatočný srdcový výdat dokonca aj pri nízkych srdcových frekvenciách.

synkopa

Ľudia, ktorí omdleli alebo omdleli z nekardiovaskulárnych príčin, majú zvyčajne bradykardiu bez toho, aby sa považovali za patologické.

Vagalské manévre

Stimulácia karotického sínusu alebo vykonanie manévrov valsalvy vedie k vzniku bradykardie. Je to normálne a očakáva sa, v skutočnosti sa to robí mnohokrát s týmto zámerom.

mladosti

Mladí a zdraví ľudia môžu mať nízky srdcový rytmus bez toho, aby potrebovali akúkoľvek patológiu alebo aby pravidelne cvičili.

Títo pacienti by sa však mali vždy študovať, najmä ak sa podrobia chirurgickému zákroku.

Patologické príčiny

S sinusovou bradykardiou je spojené množstvo patologických stavov. Medzi najdôležitejšie patria:

Ischémia myokardu

Infarkt dolnej steny ľavej komory je ischemická udalosť, ktorá najviac súvisí s výskytom sínusovej bradykardie.

Je to kvôli zníženiu automatickosti sinoatriálneho uzla, strate určitých podmienok kardiostimulátora a priaznivému spomaleniu srdcového rytmu.

Poškodenie srdcových impulzných vodivých dráh sa môže vyskytnúť aj pri ischémii myokardu. V týchto prípadoch predsieňový uzol vysiela presnú informáciu, ale dorazí neskôr ako obvykle a spôsobuje reflexnú sínusovú bradykardiu.

Dysfunkcia syndrómu uzla

Akákoľvek porucha sínusového uzla, ktorá nie je spôsobená ischémiou, môže viesť k sínusovej bradykardii. Neúspech pri generovaní elektrického impulzu je príčinou poklesu srdcovej frekvencie.

lieky

Mnoho liekov, väčšinou súvisiacich s kardiovaskulárnou sférou, má medzi svojimi vedľajšími účinkami výskyt bradykardie.

Beta-blokátory, digitalis, verapamil, diltiazem, amiodarón a klonidín sú niektoré z najčastejšie používaných liekov, ktoré spôsobujú tento jav.

Intrakraniálna hypertenzia

Jedným z najzávažnejších dôsledkov intrakraniálnej hypertenzie je bradykardia, ktorá spolu s arteriálnou hypertenziou predstavuje varovanie pred encefalickou herníciou. Tento scenár si vyžaduje radikálne terapeutické opatrenia, ktoré sa majú prijať u pacienta.

Hypothyroidism

Zníženie funkčnej aktivity hormónov štítnej žľazy vedie k zníženiu bazálneho metabolizmu. Medzi účinky tohto stavu patrí únava, citlivosť na chlad, menštruačné poruchy a sínusová bradykardia.

hypotermia

Zníženie telesnej teploty má podobný účinok ako hypotyreóza. Bradykardia v týchto prípadoch slúži aj ako informácia pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí musia pochopiť, že životne dôležité funkcie sú ohrozené a že musia okamžite konať, aby zvýšili teplotu pacienta.

Nerovnováhy vody a elektrolytov

S sinusovou bradykardiou bola spojená najmä hyperkalémia alebo hyperkalémia. Draslík hrá zásadnú úlohu pri srdcovej kontrole; preto jej zvýšenie v plazme spôsobuje poruchy rytmu, vrátane sínusovej bradykardie.

liečba

Bez ohľadu na pôvod prípady benígnej sínusovej bradykardie nevyžadujú osobitné zaobchádzanie. V iných situáciách je potrebné najprv zistiť príčinu bradykardie na stanovenie vhodnej liečby: okrem elektrokardiogramu by sa mala v prítomnosti bradykardie vždy vykonať aj lekárske a laboratórne vyšetrenie.

Ak je sínusová bradykardia symptomatická, musia sa stanoviť určité liečebné schémy, ktoré budú závisieť od závažnosti stavu.

Atropín je droga voľby a môže sa používať opakovane, až kým sa neobnoví normálny srdcový rytmus a nezmiznú príznaky.

Ak atropín nefunguje, je možné vyskúšať izoproterenol, ktorý sa podáva v glukózovej zmesi, až kým sa nedosiahne kontrola bradykardie.

Ak lieková terapia nezabezpečuje zmiernenie príznakov, môže byť potrebný externý transkutánny alebo transvenózny kardiostimulátor, ktorý preberá kontrolu srdcového rytmu namiesto sínusového uzla, až kým nie je možné implantovať permanentného kardiostimulátora.

Referencie

1. Rawshani, Araz (2017). Sinus Bradycardia: definície, EKG, príčiny a riadenie. Klinická interpretácia EKG.
2. Mayo Clinic Staff (2017). Bradykardia. Získané z: mayoclinic.org
3. Liu, EF; Chen, L a Gao, BX (2012). Sinusová bradykardia: normálny jav alebo rizikový faktor? Hodnotenie založené na nedávnych dôkazoch. Journal of Insurance Medicine, 43 (2): 102-111.
4. Hafeez, Yamama a Grosmman, Shamai A. (2018). Rytmus, Sinus Bradycardia. Vydavateľstvo StatPearls.
5. Kirkwood, Graeme (2016). Srdcové arytmie počas spánku. British Heart Rhythm Society.
6. Aliaga, Mireia (2017). Sinusová bradykardia: príčiny, príznaky a liečba. Získané z: onsalus.com
7. Wikipedia (2018). Sinus Bradycardia. Obnovené z: en.wikipedia.org