Borborygmus sú peristaltické zvuky počuteľné bez stetoskopu v dôsledku mobilizácie alebo premiešavania zmesi vzduchu a kvapaliny v čreve, ktoré sú spôsobené zvýšenými peristaltickými pohybmi. Nazývajú sa tiež „črevné zvuky“, „hydro-vzduchové zvuky“ alebo „revy“.
Pacienti to označujú ako „moje zvonenie“ alebo „zvoní môj žalúdok“. To znamená, že pacient počuje črevný zvuk alebo hluk a označuje ho ako nepríjemnosť. Tieto zvuky pripomínajú zvuk, ktorý vytvára vodná rúra naplnená vzduchom, keď tekutina začne prúdiť dovnútra.
Borborigmos (Obrázok od Анастасия Гепп na www.pixabay.com)
Pri počúvaní brušnej steny pomocou stetoskopu spôsobuje pohyb veľkého množstva vzduchu a tekutiny v tenkom čreve hluk. Tieto zvuky sú počuť s mierne vyššou výškou, ak pochádzajú z tenkého čreva a nižšie, keď pochádzajú z hrubého čreva.
Niektorí autori poukazujú na to, že rachotenie môže zvyčajne pochádzať z hrubého čreva, avšak ak dôjde k zvýšenej mobilite v tenkom čreve a nadmernej akumulácii plynu, napríklad v brušnej distenzii, potom sa vytvorí tenké črevo z tenkého čreva.
Rachlovanie môže spôsobiť rôzne patologické procesy, ale všetky majú spoločný stav, ktorým je prítomnosť nadbytku plynu a kvapaliny v časti tráviaceho traktu, s následným zvýšením pohyblivosti súvisiacim alebo nesúvisiacim s bolesťou brucha.
príčiny
Všetky zmeny, ktoré vznikajú ako zmeny v tóne steny segmentu čreva, spôsobujú zmeny v susedných oblastiach.
Ak sa teda zvýši tón črevnej zóny, tlak v susedných segmentoch určí napätie pôsobiace na stenu a rýchlosť a charakter priechodu tekutého obsahu cez lúmen zodpovedajúcej črevnej slučky.
Ochorenie, vaskulárna kontraktúra alebo vaskulárna kompresia spôsobená zvýšeným napätím môžu pripraviť črevnú stenu o jej schopnosť sťahovať, vylučovať alebo absorbovať. Neabsorbovaný odpad alebo nadmerne veľké množstvá sekrétov priťahujú viac tekutín.
Komponenty tráviaceho systému človeka (Zdroj: BruceBlaus. Pri použití tohto obrázka v externých zdrojoch ho možno citovať ako: Zamestnanci Blausen.com (2014). «Lekárska galéria Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002 - 4436. Via Wikimedia Commons)
Sprievodné zvýšenie tekutín v črevnom lúmene spôsobuje ďalšie distenzie a ak prehltnuté vzduchové hmoty neprechádzajú rýchlo do slepého čreva, ako obvykle, pohyby zmesi vzduch-tekutina sú dostatočne hlasné, aby ich bolo možné vnímať pacient alebo jeho prostredie.
Tieto zvuky vnímané a uvádzané pacientom sa nazývajú dunenie. Spravidla sa vyrábajú priechodom zmesi s vyššie uvedenými charakteristikami hrubého čreva alebo tenkého čreva.
ohodnotenie
Hodnotenie sa vykonáva formou auskultácie. Pri auskultácii brušnej steny sa obyčajne počuť pravidelné klepanie s frekvenciou asi 7 až 8 zvukov každú minútu. Toto pravidelné vyplachovanie je spôsobené mobilizáciou plynu a / alebo kvapaliny, keď sa pohybuje v dutom viskuse.
V tomto procese sa osobitný dôraz kladie na tón týchto zvukov alebo na prítomnosť výraznejších zvukov, ktoré niektorí autori definujú ako „burácanie“, ktoré sú predĺženou a počuteľnou burčiacou charakteristikou hyperperistalsy zvanej rumbling.
Rachot môže byť mierne vyšší, ak pochádza z tenkého čreva alebo nižší, keď sa vyskytuje v hrubom čreve.
Ľudské tenké črevo (Zdroj: Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * odvodené dielo: Ortisa cez Wikimedia Commons)
Aj keď je možné hluky hodnotiť auskultáciou, hodnotenie dunenia spočíva v vyhodnotení patológie, ktorá ju spôsobuje. V týchto prípadoch sa vyžaduje všeobecné lekárske hodnotenie av prípade potreby špecializovanejšie klinické a paraklinické hodnotenie.
Súvisiace choroby
Mnohé patológie môžu byť sprevádzané dunením, napríklad pri niektorých hnačkách, pri ktorých sa tekutina a plyn hromadí v zažívacom trakte a zvyšuje peristaltiku. Pri procesoch mechanickej distenzie spôsobenej zvýšením intraluminálneho tlaku pred prekážkou, zatiaľ čo črevo sa postupne rozširuje v oblasti blízko k prekážke.
V procesoch funkčnej distenzie, pri ktorej črevo nie je schopné udržať svoje normálne motorické funkcie. U psychoneurotických pacientov sa niekedy vyskytuje distenzia spôsobená aerofágiou (prehĺtaním vzduchu), ktorá spôsobuje burčenie.
V prípade organických prekážok v normálne fungujúcom čreve, spôsobí násilnú peristaltiku nad oblasťou prekážky a vníma sa zväčšujúci sa objem, ktorý súvisí s bolestivými kŕčmi a ktorý sa s nimi zvyšuje až na maximum.
Potom, ako sa bolesť znižuje, intenzita zvukov tiež klesá, čím sa zmenšuje objem dunenia.
Syndrómy zlej intestinálnej absorpcie a bakteriálneho preľudnenia sú príklady chorôb, ktoré popri iných pridružených symptómoch vykazujú aj burácenie.
V niektorých nádorových procesoch, ktoré spôsobujú subokluzívne stavy, nastáva trojica bolesti, meteorizmus a rachotenie. V tomto prípade je bolesť typu „kŕče“ s rôznou intenzitou a frekvenciou podľa stupňa prekážky a je sprevádzaná túžbou vyprázdniť a vytlačiť plyn.
Meteorizmus sprevádza rozptyl, ktorý sa vyskytuje na ceste, ktorá predchádza čiastočne blokovanému sektoru. Rachotenie sprevádzajú obdobia bolesti a keď sa objavia, bolesť a distenzia sa zmenšujú.
liečba
Hlavná liečba spočíva v liečbe choroby, ktorá ju spôsobuje, pretože je to liečba príčiny, ktorá okamžite upravuje príznaky. Môžu sa však prijať niektoré paliatívne opatrenia na zníženie distenzie a tým aj objemu tekutiny a plynu.
Pokiaľ ide o liečenie primárnej príčiny, napríklad, ak je to hnačka, bude liečba spočívať v liečbe pôvodu tejto hnačky. Keď sa obnoví normálny transport a hnačka zmizne, dunenie zmizne.
V prípade črevných obštrukcií alebo suboklúzií musí byť obštrukcia liečená, čím sa znižuje distenzia, hromadenie tekutín a rachotenie. Z tohto dôvodu niekedy títo pacienti vyžadujú pohotovostné operácie.
V týchto prípadoch musí črevo zostať v pokoji, takže orálne kŕmenie je pozastavené a tekutiny sú dodávané parenterálne, zatiaľ čo je problém chirurgicky vyriešený. Zastavenie perorálneho kŕmenia znižuje pohyby čriev a rachotenie.
Medzi paliatívnymi úpravami je jedným z najneškodnejších použitie aktívneho uhlia ako adsorbenta plynu. To redukuje plyn v čreve a hrubom čreve, a tým znižuje distenziu a mierne znižuje objem dunenia.
Referencie
- Borstnar, CR, a Cardellach, F. (Eds.). (2013). Farreras-Rozman. Interné lekárstvo. Choroby tráviacej sústavy. Gastroenterológia a hepatológia. Elsevier Health Sciences.
- Riquelme, A., Arrese, M., Espino, A., Ivanovic-Zuvic, D., & Latorre, G. (2015). Manuál klinickej gastroenterológie. Lekárska fakulta, Pontificia Universidad Católica. Čile.
- Svedlund, J., Sjödin, I., & Dotevall, G. (1988). GSRS - stupnica klinického hodnotenia gastrointestinálnych symptómov u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a peptickým vredovým ochorením. Tráviace choroby a vedy, 33 (2), 129-134.
- Weinstein, L., & Swartz, MN (1974). Patogénne vlastnosti napadajúcich mikroorganizmov. Dalam: Sodeman WA Jr. Sodeman WA, eds. Patologická fyziológia: Mechanizmus chorôb.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR a Longo, DL (Eds.). (2012). Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. McGraw-Hill Medical.