SYNDRÓM HNEDEJ SEKVENCIE: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Syndróm Brown - Sequard je neurologické ochorenie zriedkavé charakterizované prítomnosťou lézie miechy. Klinicky je tento syndróm definovaný vývojom svalovej slabosti, premenlivého ochrnutia alebo straty citlivosti v rôznych častiach tela. Všetky tieto vlastnosti sú spôsobené prítomnosťou neúplného úseku alebo hemisekcie miechy, najmä v cervikálnych oblastiach.

Etiologické príčiny syndrómu Brown Sequard a poranenia miechy sú často rôzne. Niektoré z najbežnejších súvisia s nádorovými formáciami, traumami, ischemickými procesmi, infekčnými patológiami alebo inými demilinizačnými chorobami, ako je roztrúsená skleróza.

Tento syndróm najčastejšie predstavuje pokračovanie traumatického poškodenia miechy. Vzhľadom na charakteristické klinické nálezy súvisiace s motorickými a senzorickými funkciami je nevyhnutné vykonať diagnostické zobrazovacie testy na potvrdenie a identifikáciu miesta poranenia miechy.

Lekárska prognóza postihnutého človeka sa líši v závislosti na časovom oneskorení diagnózy a výbere liečebných postupov. Najbežnejšou metódou je použitie chirurgickej opravy.

histórie

Tento syndróm bol pôvodne opísaný v roku 1849 výskumníkom Edouardom Brownom-Sequardom. Tieto prvé opisy sa týkali hemisekcie miechy v dôsledku zranenia reznou zbraňou.

Medzi klinické charakteristiky pacienta patrí strata povrchovej citlivosti, strata propriocepcie, strata citlivosti na bolesť a teplotu pod poranením a ipsilaterálna hemiplegia.

Charakteristika syndrómu hnedého Sequarda

Syndróm Brown Sequard je typ neurologickej patológie charakterizovanej hemisekciou miechy. Najbežnejšia je skutočnosť, že sa vyskytuje v dôsledku traumy alebo rastu nádoru na úrovni chrbtice. Tieto udalosti spôsobujú zmyslové a proprioceptívne zmeny a rôzne abnormality súvisiace so slabosťou svalov a paralýzou.

Ľudský nervový systém je klasicky rozdelený do dvoch základných častí, centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému.

Centrálny nervový systém je tvorený rôznymi nervovými štruktúrami, vrátane mozgu, mozgu a miechy. Periférny nervový systém sa skladá z ganglií a sady kraniálnych a miechových terminálov.

Miecha je základnou súčasťou nášho nervového systému. Z vizuálneho hľadiska je to štruktúra, ktorá je obsiahnutá v stavcoch a vyznačuje sa dlhou belavou šnúrou.

Základná funkcia tejto štruktúry je založená na prijatí a prenose senzorických a motorických informácií medzi rôznymi oblasťami tela a mozgovými centrami cez všetky nervové terminály, ktoré z nej vychádzajú.

Vo vzťahu k rôznym častiam chrbtice, kde je obsiahnutá, a typu miechových nervov, ktoré ju opúšťajú, môžeme identifikovať rôzne časti: krčné, hrudné, bedrové, sakrálne a kostravé. Ak v niektorej z týchto divízií dôjde k zraneniu, stratí sa prenos informácií z postihnutej oblasti a všetkých jej častí.

V prípade syndrómu Brown Sequard sú jeho klinické príznaky spôsobené čiastočným rezom miechy. Spätná hemisekcia je vo väčšine prípadov definovaná stratou motorickej a zmyslovej funkcie v rôznych častiach tela.

štatistika

Syndróm Brown Sequard je zriedkavé neurologické ochorenie v bežnej populácii. Epidemiologické štúdie zaznamenávajú jej výskyt pri 2% všetkých traumatických zranení v mieche.

Ročný výskyt syndrómu Brown Sequard nepresahuje 30 až 40 prípadov na milión ľudí na celom svete. V Spojených štátoch neexistuje žiadny vnútroštátny register počtu traumatických a netraumatických poranení miechy, ktoré sa pozorujú v pohotovostných lekárskych službách, takže skutočný výskyt syndrómu hnedého Sequarda nie je presne známy.

Odhaduje sa, že ročne sa zistí asi 12 000 nových prípadov traumatických zranení, takže tento syndróm môže predstavovať 2 až 4% z celkového počtu. Predpokladá sa, že to môže ovplyvniť asi 273 000 v Spojených štátoch.

Demografické analýzy naznačujú, že je častejšia u žien ako u mužov. Okrem toho je zvyčajne spojená s vekovou skupinou od 16 do 30 rokov.

Priemerný vek ľudí so syndrómom Brown Sequard je však zvyčajne v 40. rokoch.

príznaky

Znaky a príznaky sekundárne po poranení miechy alebo hemilesionoch sa budú líšiť v závislosti od výšky miechy a preto od postihnutých oblastí. Na všeobecnej úrovni majú všetky tendenciu vytvárať vo väčšej alebo menšej miere niektoré z týchto zmien:

Zmyslové vnímanie

Strata alebo zníženie pocitu (hypoestézia-anestézia) zvyčajne ovplyvňuje najmä povrchové pocity, bolesť a teplotu.

Klasická prezentácia tohto zdravotného stavu súvisí s kontralaterálnou stratou (na opačnej strane ako poranenie miechy), citlivosťou na bolesť (hypoalgézia) a teplotou v oblastiach tela, ktoré sú nižšie ako tie, ktoré sú inervované v postihnutej oblasti miechy.

Podobne sa dá zistiť strata citlivosti na vibračné stimuly na ipsilaterálnej úrovni (rovnaká strana poranenia miechy).

propriocepcie

Propriocepcia sa týka schopnosti nášho tela byť neustále informovaní o postavení všetkých svojich členov. Tento zmysel nám umožňuje regulovať smer našich činov, amplitúdu pohybov alebo emisie automatických reakcií.

V prípade syndrómu hnedého Sequarda možno identifikovať dysfunkciu proprioceptívneho systému.

Slabosť a ochrnutie

Syndróm hnedého Sequarda zvyčajne vedie k významnej strate motorickej funkcie na ipsilaterálnej úrovni.

Vo väčšine prípadov je možné identifikovať hemiparézu (znížená motorická kapacita) alebo hemiplegiu (úplná paralýza) jednej z polovíc tela.

Ochrnutie svalov je zvyčajne sprevádzané ďalšími komplikáciami:

• Strata kontroly močového mechúra.
• Strata kontroly čriev.
• Svalová atrofia a degenerácia.
• Strata schopnosti chodiť alebo zaujať postoj.
• Funkčná závislosť.

Čo je to klinický kurz?

Syndróm Brow Sequard má tendenciu debutovať vo väčšine prípadov s niektorými počiatočnými príznakmi:

• Bolesť krku.
• Parestézia v rukách a nohách.
• Obtiažnosť pohybu v rôznych končatinách.

Neskôr sa klinický obraz vyvíja smerom k vývoju zmyslových abnormalít a svalovej paralýzy.

príčiny

Poranenia miechy môžu byť dôsledkom mnohých patologických faktorov alebo zdravotných problémov. Syndróm Brown Sequard je často dôsledkom určitého typu traumatického poškodenia, ktoré postihuje oblasti nachádzajúce sa v oblasti chrbtice alebo krku.

Najbežnejšia príčina je zvyčajne spojená s penetračnými mechanizmami, ako sú rany strelných alebo bodných rán, zlomeniny, dislokácie alebo pády. Možno tiež identifikovať niektoré príčiny v nemocnici, ako sú chirurgické nehody alebo zranenia spôsobené odstránením mozgovomiechového drenážneho katétra.

Traumatické zranenia môžu zasa viesť k tupým pomliaždeninám alebo mechanickému poškodeniu kompresie.

Nakoniec spomedzi netraumatických etiologických faktorov nájdeme: primárne alebo metastatické nádorové procesy, roztrúsenú sklerózu, herniovaný disk, priečnu myelitídu, ožarovanie, epidurálny hematóm, chiropraktickú manipuláciu, krvácanie, ischémiu, syfilis, infekciu herpes simplex, meningitídu, osifikáciu. , tuberkulóza, užívanie drog atď.

diagnóza

Podozrenie na diagnózu syndrómu Brown Sequard je založené na klinických nálezoch. Je nevyhnutné identifikovať senzorické abnormality a rôzne poruchy súvisiace so slabosťou svalov a paralýzou.

Je nevyhnutné analyzovať individuálnu a rodinnú anamnézu a dôvod prijatia na pohotovostné lekárske služby. Následne, aby sa potvrdila prítomnosť poranení miechy, je nevyhnutné vykonať rôzne zobrazovacie testy.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je často klasickou technikou na hodnotenie pacientov s podozrením na syndróm Brown Sequard. Táto technika umožňuje lokalizáciu poranenia miechy.

Okrem toho je jedným z ústredných bodov diagnózy identifikácia etiologickej príčiny, či už ide o traumatickú, vaskulárnu, neurologickú, infekčnú udalosť atď.

Včasná a presná diagnóza umožňuje kontrolu sekundárnych zdravotných komplikácií a vývoj trvalých funkčných následkov.

Existuje liečba?

Neexistuje žiadny špecificky navrhnutý spôsob liečby alebo terapeutického prístupu pri syndróme Brow Sequard. Zásah a zúčastnení lekári sa v každom prípade výrazne líšia.

Všeobecne je terapeutický prístup založený na imobilizácii pacienta, aby sa zabránilo poškodeniu miechy a chirurgickému zákroku. Kontrola symptómov zvyčajne vyžaduje podávanie rôznych liekov, ako sú analgetiká a kortikosteroidy.

Podobne pri liečbe ochrnutia a slabosti je nevyhnutné, aby sa fyzioterapia začala okamžite, aby sa udržal svalový tonus a sila. Môže byť potrebné použitie pohyblivých zariadení, ako sú invalidné vozíky alebo iné ortopedické zariadenia.

Často sa používajú aj pracovné rehabilitačné programy zamerané na obnovenie funkčnej nezávislosti postihnutej osoby.

predpoveď

Po ošetrení etiologickej príčiny tohto syndrómu je prognóza a zotavenie zvyčajne dobré. Viac ako polovica postihnutých osôb znovu získala kapacitu motora počas prvého roka, pričom prvé zálohy sa uskutočňovali jeden alebo dva mesiace po zranení.

O 3 až 6 mesiacov neskôr má oživenie tendenciu postupovať pomaly a môže trvať až dva roky. Obvyklý priebeh regenerácie sa riadi nasledujúcim spôsobom:

• Obnovenie proximálnych extenzorových svalov.
• Regenerácia distálneho extenzora a flexorov.
• Zlepšenie svalovej slabosti a straty zmyslov.
• Obnovenie dobrovoľnej svalovej a motorickej sily.
• Obnovenie funkčnej chôdze (1-6 mesiacov).

Referencie

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Cervikálna hernia: Nezvyčajný spúšťací faktor pri syndróme Brown Sequard alebo hemisekcia miechy. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F a kol.,. (2016). Brown-Séquardov syndróm. Získané z rádiopédie.
3. Ženeva. (2005). Syndróm Brow Sequard. Získané z Galeovej encyklopédie neurologických porúch.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M. a Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. & Lim, S. (2003). Traumatický atypický syndróm hnedého Sequarda: kazuistika a prehľad literatúry. Klinická neurológia a neurochirurgia.
6. NIH. (2011). Syndróm hnedého Sequarda. Získané od Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice.
7. NORD. (2016). Syndróm hnedého Séquarda. Získané od organizácie Nationar Organizatoin pre zriedkavé poruchy a mozgovú porážku.
8. Padilla-Vázquez a kol.,. (2013). Syndróm hnedého Sequarda pri hernii krčka maternice. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Syndróm hnedého Sequarda. Získané z Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Syndróm Brown-Sequard a Nuerogenic Shock.