OBŠTRUKČNÝ BRONCHIÁLNY SYNDRÓM: PRÍZNAKY A LIEČBA - LIEK

The bronchiolitis obliterans syndróm je súbor príznakov a symptómov spôsobených znížením kalibru dýchacích ciest. Hlavnými spúšťačmi tohto syndrómu sú respiračné infekcie a bronchiálna precitlivenosť. Posledne menovaná je veľmi častou imunitnou poruchou u predškolských a školských detí.

Názov tohto syndrómu sa postupom času veľa zmenil. Lekárska komunita sa úplne nezhoduje na tom, ktorá terminológia je vhodnejšia pre jednoduchú skutočnosť, že má multifaktoriálnu patofyziológiu a veľmi rôzne príznaky. Dokonca dostáva rôzne mená podľa vekovej skupiny, ktorú ovplyvňuje.

Štatisticky povedané, obštrukčný bronchiálny syndróm je jednou z hlavných príčin pohotovosti a hospitalizácie v pediatrii. Tento stav má významné sezónne správanie, zvyšuje jeho výskyt v chladných a daždivých mesiacoch, zlepšuje sa v lete alebo zvyšuje teplotu prostredia.

príznaky

Je zrejmé, že respiračné prejavy sú v tomto syndróme najdôležitejšie, ale nie jediné. Najdôležitejšie príznaky a príznaky tohto stavu sú opísané nižšie:

sipot

Je to jeden z hlavných príznakov bronchiálnej obštrukcie. Jedná sa o zvuk s vysokým stupňom pískania, prevažne vydýchnutý, ktorý sa vytvára v najmenších a najhlbších dýchacích cestách pľúc. Súvisí to so zúžením priedušiek a ukazuje ťažkosti, ktoré musí vzduch opustiť pľúca.

Bronchiálna obštrukcia v dôsledku prítomnosti nadmerného hlienu alebo bronchokonstrikcie má účinok chlopne. To umožňuje vstup vzduchu s malými problémami, ale nie výstup z neho.

Preto sa pípnutie vyskytuje takmer vždy po uplynutí času, hoci v závažných prípadoch to môže byť aj inspirácia pred auskultačným tichom.

Predĺžená expirácia

Je to dôležitý klinický príznak, ale hodnotenie môže byť ťažké bez skúseností. Ako je vysvetlené v predchádzajúcej časti, u pacientov s bronchiálnou obštrukciou vzduch vstupuje ľahko do dýchacích ciest, je však ťažké sa dostať von, takže výdych je pomalý, bolestivý a predĺžený.

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť výdychové úsilie, trhané vetranie, kašeľ a ťahanie rebier. Pri auskultácii hrudníka sa na konci exspirácie ozývajú agregáty, ako je sipot a univerzálne rhony.

dýchavičnosť

Tretím hlavným príznakom obštrukčného bronchiálneho syndrómu je respiračná tieseň; túto patológiu vždy sprevádza v menšej alebo väčšej miere.

Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi spúšťa sériu signálov, ktoré sú vysielané do horných dýchacích centier a sú aktivované ventilačné kompenzačné systémy.

Klinicky sa vyskytujú nosné mávanie, medzikostálne ťahanie, xiphoidová retrakcia a príležitostne cyanóza.

Pri auskultácii počujeme univerzálne pískanie a rozptýlené rhony. V závažných prípadoch dochádza k tichému auskultačnému tichu v dôsledku úplného uzavretia dýchacích ciest, ktoré neumožňuje vstup ani výstup vzduchu.

cyanóza

Fialové alebo modrasté sfarbenie kože v dôsledku hypoxémie. Keď sa množstvo deoxygenovaného hemoglobínu zvyšuje, krv stráca svoju zvyčajnú červenkastú farbu a z dôvodu optických účinkov svetla na tkanivá bez kyslíka sa zmení na modrú.

Neurologické poruchy

Hypoxia na úrovni mozgu môže spôsobiť poruchy správania. Od psychomotorického nepokoja po letargiu sú príznakmi závažného ochorenia a je potrebné prijať naliehavé opatrenia na zlepšenie klinického obrazu. Konečnými dôsledkami pretrvávajúcej hypoxie môžu byť záchvaty a kóma.

patofyziológie

Hoci existuje niekoľko príčin bronchiálnej obštrukčnej syndrómy, dve najdôležitejšie sú infekčné a imunologické. Väčšina infekcií je vírusového pôvodu. Imunologické príčiny závisia od vekovej skupiny a môžu byť spočiatku bronchiolitída a končiť astmou.

Patofyziologické mechanizmy sa môžu do istej miery líšiť v závislosti od príčiny, ale sú zhrnuté v piatich hlavných smeroch:

Kontrakcia hladkého svalstva priedušiek

Prítomnosť choroboplodných zárodkov alebo alergénov v dýchacích cestách vedie k uvoľňovaniu rôznych lokálnych prozápalových látok. Histamín, leukotrién D4, prostaglandíny a tromboxány sú niektoré z týchto látok, ktorých receptory sa nachádzajú v hladkých svaloch priedušiek.

Tieto receptory sú spojené s fosfolipázou C, ktorá uvoľňuje IP3 a PKC. Na druhej strane aktivuje vnútrobunkový vápnik, ktorý je úzko spojený s pretrvávajúcim sťahovaním bronchiálnych svalov, a teda s vytváraním príznakov. Pôsobenie IP3 a PKC je často predmetom skúmania nových spôsobov liečby.

Opuchy a opuchy

Zápal spôsobujú tie isté látky, ktoré stimulujú fosfolipázu C a spôsobujú bronchokonstrikciu. Opuchnuté dýchacie cesty neumožňujú normálny priechod vzduchu a prispievajú k častým príznakom bronchiálnej obštrukcie.

Zadržanie sekrétov

Produkcia hlienu je normálnym javom dýchacích ciest. Používa sa na obranné úlohy a vyhostenie cudzích orgánov.

Ak sú pohárikové bunky pľúc nadmerne stimulované a vytvárajú nadmerný hlien, nedá sa to adekvátne eliminovať bronchiálnou obštrukciou a hromadia sa v dýchacích cestách.

Ako už bolo spomenuté vyššie, tento hlien spôsobuje ventil priedušiek v prieduškách, ktorý umožňuje vstup vzduchu, ale nie výstup z neho, čo vedie k zadržiavaniu vzduchu a klinickému zhoršeniu stavu pacienta.

Strata elastickej podpory

Chronický lokálny zápal bez ohľadu na jeho pôvod môže spôsobiť trvalé účinky na dýchacie cesty. Jedným z týchto účinkov je okrem iného strata elasticity vo svaloch bronchiálnej steny v dôsledku dysfunkcie elastínu. To vedie k pomalšiemu zotaveniu a možnej chronite respiračného ochorenia.

Prestavba steny

Ďalšou príčinou chronického obštrukčného ochorenia je prestavba bronchiálnej steny. Neustála kontrakcia hladkého svalu priedušiek spôsobuje jeho hypertrofiu, rovnako ako akýkoľvek sval podrobený cvičebnému režimu, a toto zväčšenie veľkosti mení normálnu štruktúru steny a trvalo znižuje lúmen dýchacích ciest.

ošetrenie

Znalosť patofyziologických javov obštrukčného bronchiálneho syndrómu môže byť zahájená. Existujú základné terapeutické línie vrátane nasledujúcich liečebných postupov:

bronchodilatanciá

Môžu byť krátkodobé alebo dlhodobé, v závislosti od ich akútneho alebo chronického použitia. Sú to inhalačné lieky a najobľúbenejšie sú beta-2 adrenergné agonisty, anticholinergiká a teofylín.

steroidy

Majú protizápalové a imunoregulačné funkcie. Môžu sa podávať inhaláciou alebo intravenóznou cestou. Jeho použitie by sa malo kontrolovať z dôvodu jeho nepriaznivých účinkov.

kyslík

Ak existuje klinický a laboratórny dôkaz kompatibilný s hypoxémiou, je potrebné dodávať kyslík v rôznych koncentráciách. V závažných prípadoch sa môže podávať priamo do pľúc pomocou endotracheálnej trubice.

antibiotiká

Ak je podozrenie na pôvod choroby z infekčných baktérií, antibiotiká by sa mali začať okamžite, perorálne alebo intravenózne. Niektorí autori odporúčajú jeho profylaktické použitie v závažných prípadoch neznámeho pôvodu.

Iné ošetrenia

Na kontrolu symptómov spojených s obštrukčným bronchiálnym syndrómom sa môžu použiť iné lieky, ako sú antihistaminiká, mukolytiká, antileukotriény a imunomodulátory. Všetky preukázali pozitívny účinok a dobrú toleranciu.

Referencie

Novozhenov, VG a kol. (1995). Patogenéza broncho-obštrukčného syndrómu u pacientov s chronickou bronchitídou. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
Khan Academy (2018). Broncho-obštrukčný syndróm u detí. Získané z: doctorsask.com
Bello, Osvaldo a kol. (2001). Detský bronchiálny obštrukčný syndróm. Ambulantná starostlivosť. Archív pediatrie uruguay, zväzok 72, číslo 1.
Puebla Molina, S a kol. (2008). Talova stupnica ako diagnostický test a klinická diagnóza ako zlatý štandard pri infantilnej bronchiálnej obštrukčnej syndróme. Pediatrics Primary Care, zväzok X, číslo 37, 45-53.
Picó Bergantiños, María Victoria a spolupracovníci (2001). Úloha hladkého svalstva a nervov priedušiek v patofyziológii bronchiálnej astmy. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
Wikipedia (posledné vydanie 2018). Bronchodilatačný. Obnovené z: en.wikipedia.org

OBŠTRUKČNÝ BRONCHIÁLNY SYNDRÓM: PRÍZNAKY A LIEČBA - LIEK - 2025