ZLOMENINA GALEAZZIHO: OPIS, TYPY, LIEČBA, REHABILITÁCIA - LIEK - 2025

Galeazzi zlomenina je zlomenina distálnej tretiny polomeru, ktorý zahŕňa distálnej radioulnárního spoj. Vyrába sa priamym traumatom na zápästie alebo padnutím ruky pri hyperexlongácii a predlaktím vo zvislej polohe (pohyb predlaktia, ktorý umožňuje umiestnenie ruky chrbtom nahor).

Fraktúru Galeazzi prvýkrát opísal Sir Astley Cooper v roku 1822 a neskôr, v roku 1934, bol pomenovaný po talianskom chirurgovi v Rachitti Institute v Miláne, Riccardo Galeazzi. Tento chirurg predstavil 18 prípadov tohto typu zlomeniny.

Zlomenina Galeazziho ovplyvňuje polomer. Obrázok Stefana Ferraria na www.pixabay.com

Je to zriedkavá zlomenina u dospelých. Je častejšia u mužov ako u žien s frekvenciou 3 až 7% medzi zlomeninami zápästia. Je častejšia u detí.

Príznaky spojené s touto zlomeninou spočívajú v bolesti na zápästí a predlaktí, ktorá sa zhoršuje pohybom, regionálnym hematómom, opuchom, deformáciou mäkkých tkanív a mäkkou oblasťou pri prehmatávaní miesta zlomeniny.

Je spojená s nestabilitou rádio-ulnarského kĺbu; rozlíšenie zlomeniny u dospelých vyžaduje chirurgickú liečbu, inak je uzavreté rozlíšenie spojené s opakujúcou sa dislokáciou distálneho polomeru.

Väčšinu prípadov týchto zlomenín u malých detí možno po ich zredukovaní liečiť imobilizáciou sádrou bez potreby chirurgického zákroku.

popis

Zlomenina Galeazzi je zlomenina dolnej tretiny polomeru so zranením alebo dislokáciou distálneho rádioulárneho kĺbu.

Niekedy ide o sektor blízko stredovej osi polomeru a inokedy môže zahŕňať aj zlomeninu dolnej časti tela. V druhom prípade sa táto zlomenina nazýva „zlomenina typu Galeazzi“ alebo „zlomenina typu Galeazzi“.

Galeazziho zlomenina distálneho polomeru (Zdroj: Th. Zimmermann / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) prostredníctvom Wikimedia Commons)

Ak je zlomenina menšia ako 7,5 cm od kĺbu distálneho polomeru, 55% pacientov má nestabilitu kĺbu. Naopak, keď sa zlomenina objaví vo vzdialenosti väčšej ako 7,5 cm od kĺbu, iba 6% pacientov vykazuje nestabilitu tohto kĺbu.

Je ťažké liečiť zlomeniny a keď sa redukujú uzatvorenými mechanizmami a imobilizujú sa pomocou náplasti, sú spojené s následkami a patológiami v regeneračnom procese. Liečba podľa výberu je chirurgická a mala by zahŕňať riešenie zlomenín a poranenia kĺbov.

Druhy zlomenín Galeazziho

Fraktúra Galeazzi, ošetrená osteosyntézou. Polomer je stabilizovaný osteosyntéznou platňou a 6 skrutkami, úplne nestabilný distálny rádioaktívny kĺb bol pripevnený dvoma silnými Kirschnerovými drôtmi. Zdroj: Th. Zimmermann (THWZ) / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en)

Boli hlásené početné klasifikácie zlomenín Galeazzi, jedna z posledných bola uverejnená v roku 2014. Združenie ortopedických traumatov (OTA) však predstavuje klasifikáciu nazývanú „klasifikácia OTA“ pre zlomeniny. autor Galeazzi.

Posledne menovaný klasifikuje tieto zlomeniny do troch typov: typ A, typ B a typ C. Na druhej strane každý typ má niekoľko kategórií, ako je vysvetlené ďalej:

1 - typ A alebo jednoduchá zlomenina s dislokáciou distálneho rádiolárneho kĺbu

1.1. Iba ulna s neporušeným polomerom

1.2. Iba polomer s neporušenou ulnou alebo ulnou

1.3. Zlomenina oboch kostí

2 - zlomenina typu B alebo klin s zlomeninou distálneho rádiolárneho kĺbu

2.1. Iba ulna s neporušeným polomerom

2.2. Iba polomer s neporušenou ulnou

2.3. Zlomenina oboch kostí

3 - typ C Zložitá zlomenina s dislokáciou distálneho rádioulárneho kĺbu

3.1. Iba ulna s neporušeným polomerom

3.2. Iba polomer s neporušenou ulnou

3.3. Zlomenina oboch kostí

ošetrenie

U detí sú zlomeniny polomeru a dolnej diafýzy jednou z najčastejších a môžu byť kompletné, kompletne vysídlené, hrubé alebo zelené stonky. Tieto zlomeniny sa môžu vyskytovať v strednej, distálnej alebo proximálnej tretine kostnej drene, hoci sa väčšinou vyskytujú v distálnej tretine.

Deti s týmito zlomeninami, pokiaľ nie sú vytesnené alebo rotované, sú ortopedicky liečené imobilizáciou liatím po dobu 6 až 8 týždňov. Ak sa zlomenina posunie alebo otočí, zníži sa (niekedy v celkovej anestézii) a potom sa na rovnaké obdobie umiestni odliatok.

Chirurgické riešenia u detí sú výnimočné, indikujú sa iba pri cievnych alebo nervových komplikáciách. Ak je to potrebné, môže sa vykonať fasciotomia (odrezanie fascie) na zmiernenie tlaku, ktorý môže stláčať cievu alebo nerv a brzdiť prietok krvi. Sú uvedené aj v otvorených zlomeninách.

U dospelých majú zlomeniny Galeazzi chirurgickú indikáciu. Pre tieto zlomeniny existujú tri typy chirurgických zákrokov: intramedulárne uloženie nechtov, externá fixácia kolíkmi alebo fixácia doštičiek a skrutiek.

Z týchto troch typov chirurgických ošetrení je fixácia doštičiek najčastejšie používaná pri zlomenine Galeazzi, pretože dosahuje 95% prípadov včasnej funkčnej mobilizácie a stabilnej nekomplikovanej konsolidácie.

Na nápravu poškodenia kĺbov sa zvyčajne používajú vonkajšie fixačné a imobilizačné systémy počas približne 4 až 6 týždňov a fixačný systém sa odstráni po 6 až 8 týždňoch.

Rehabilitácia

Cieľom rehabilitácie je na jednej strane podpora tvorby kostného kalusu (na tento účel sa používa magnetoterapia) a na druhej strane vyhnúť sa komplikáciám a dosiahnuť maximálnu možnú funkčnú úroveň.

Medzi komplikáciami, ktorým sa možno vyhnúť, sú okrem iného atrofické účinky imobilizácie, zápalu a bolesti, stuhnutosť kĺbov, ktoré zostávajú dlhodobo imobilné.

Všeobecne platí, že zatiaľ čo je zafixovaná alebo vonkajšia fixácia, mobilizačné cvičenia sa robia pre ramenný kĺb na postihnutej strane, čím sa zamedzí vzniku tuhosti v týchto kĺboch. Používajú sa izometrické cvičenia a mobilizačné cvičenia sa robia aj pre prsty.

Po skončení imobilizačného obdobia sa vykonáva progresívne cvičenie flexie a predlžovania, aby sa vyvinul odpor zápästia a lakťa. Pronosupinačné cvičenia nie sú uvedené skôr ako v ôsmom týždni. Cvičenia pre celú hornú končatinu sú zahrnuté na obnovenie funkcie po imobilizácii.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie sú tieto:

- Po vybratí doštičky sa kosť opäť zlomí.

- Pretrvávajúca bolesť aj po odstránení povlaku.

- Po liečbe nedošlo k žiadnemu spojeniu kostí.

- konsolidovaná únia je chybná.

- Infekcie.

- Neurologické zranenia.

- Radioulnárna synostóza (fúzia oboch kostí)

Referencie

1. Bernal, L. (2007). Témy fyzioterapie. Fyzioterapeutické techniky.
2. Eberl, R., Singer, G., Schalamon, J., Petnehazy, T. a Hoellwarth, ME (2008). Galeazziho lézie u detí a dospievajúcich: liečba a výsledok. Klinická ortopédia a súvisiaci výskum, 466 (7), 1705-1709.
3. Fayaz, HC a Jupiter, JB (2014). Zlomeniny Galeazzi: náš modifikovaný režim klasifikácie a liečby. Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie, 46 (01), 31-33.
4. Olsen, B. a González, G. (2009). Traumatologické stavy: časté zlomeniny u detí. Annals of Continuing Pediatrics, 7 (3), 177-181.
5. Schneiderman, G., Meldrum, RD, Bloebaum, RD, Tarr, R., & Sarmiento, A. (1993). Interosseózna membrána predlaktia: štruktúra a jej úloha pri zlomeninách Galeazziho. The Journal of trauma, 35 (6), 879-885.
6. Sebastin, SJ, a Chung, KC (2010). Historická správa o Riccardo Galeazzi a zvládnutí zlomenín Galeazzi. The Journal of ruční chirurgie, 35 (11), 1870-1877.