PORUCHA SEPARAČNEJ ÚZKOSTI: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - ARTE - 2025

Porucha separačnej úzkostné je porucha, ktorá sa vyznačuje tým, nadmerne vysokou hladinou úzkosti, keď sa dieťa oddelený od rodičov. Je to jedna z najbežnejších psychopatológií, ktorá sa vyskytuje počas detstva.

Trpieť touto poruchou počas detstva zvyčajne spôsobuje dieťaťu veľa nepohodlia, ktoré bude v určitom okamihu prinútené oddeliť sa od svojich rodičov, navyše je zvyčajne ťažké zvládnuť aj jeho rodičov.

V tomto článku si vysvetlíme charakteristiky separačnej úzkosti, preskúmame, aké môžu byť jej možné príčiny a aké stratégie je potrebné vykonať, aby sa s ňou správne zaobchádzalo.

Čo je to separačná úzkosť?

Vo všeobecnosti väčšina detí pociťuje určitú úroveň úzkosti, nervozity a nepohodlia vždy, keď sú oddelené od svojich rodičov, najmä ak sú oddelené od oboch rodičov a ich starostlivosť je v rukách iných ľudí.

Táto skutočnosť však sama osebe nevysvetľuje prítomnosť poruchy úzkostnej separácie a reakcie týchto detí sa považujú za normálne a prispôsobivé.

Týmto spôsobom sa separačná úzkosť (SA) považuje za emocionálnu reakciu, pri ktorej dieťa pociťuje úzkosť, keď sa fyzicky oddeľuje od osoby, s ktorou má emocionálnu väzbu, tj so svojimi materskými a / alebo otcovskými postavami.

Táto úzkosť detí je považovaná za normálny a očakávaný jav, ktorý podlieha vývoju detí a ich psychologickým a sociálnym charakteristikám.

Za normálnych okolností dieťa vo veku 6 mesiacov začína prejavovať tento druh úzkosti vždy, keď je oddelené od svojich rodičov, pretože už má dostatočne rozvinutú mentálnu štruktúru, aby spojil postavu svojich rodičov s pocitmi ochrany. a bezpečnosť.

Týmto spôsobom sa nepohodlie, ktoré dieťa pociťuje odlúčením od svojich rodičov, chápe ako adaptívna reakcia, pri ktorej dieťa v očakávaní, že sa nedokáže primerane chrániť bez pomoci svojich rodičov, reaguje úzkosťou a úzkosťou, keď je oddelené od neho.

Táto separačná úzkosť teda umožňuje dieťaťu postupne rozvíjať svoju schopnosť byť sám a modulovať vzťahový vzťah, ktorý má so svojimi rodičmi.

Ako vidíme, delimitácia poruchy separačnej úzkosti môže byť komplikovanejšia, ako sa očakávalo, pretože jej hlavnou charakteristikou (separačná úzkosť) môže byť úplne normálny jav.

Vzhľad úzkostnej separácie by teda nemal vždy súvisieť s poruchou úzkostnej separácie, to znamená, že prežívanie tohto typu úzkosti nie je vždy psychologickou poruchou detstva.

Budeme definovať charakteristiky separačnej úzkostnej poruchy, aby sme si trošku objasnili, čo sa táto psychologická zmena týka.

Separačná úzkostná porucha (SAD) je psychopatologický prejav charakterizovaný neschopnosťou dieťaťa zostať a byť osamelý.

Dieťa s poruchou úzkostnej separácie sa teda líši od dieťaťa, ktoré jednoducho trpí úzkosťou pri odlúčení tým, že sa nedokáže náležite oddeliť od osoby, s ktorou má výrazné emocionálne spojenie.

Táto skutočnosť môže byť mätúca, ale prejavuje sa to najmä prejavom úzkosti a nadmerného strachu z toho, čo by sa dalo očakávať pre úroveň vývoja dieťaťa.

Hlavný rozdiel medzi dieťaťom so separačnou úzkostnou poruchou a dieťaťom, ktoré nie je, je teda založený na skutočnosti, že prvé dieťa trpí nadmernou úzkosťou v súvislosti s tým, čo by sa dalo očakávať na základe ich vývojovej úrovne, a druhé nie.

Je zrejmé, že kvantifikácia toho, aký typ a aké úrovne úzkosti sú pre dieťa vhodné, keď sú oddelené od svojich rodičov, je dosť komplikovanou a kontroverznou úlohou.

Aká úroveň úzkosti zodpovedá každej fáze vývoja dieťaťa alebo každej fáze detstva, ktoré sa považujú za normálne?

Do akej miery možno zažívať úzkosť u 3-ročného dieťaťa normálne? A u dieťaťa 4 rokov? Malo by to byť iné?

Na všetky tieto otázky sa dá len ťažko odpovedať, pretože neexistuje žiadny návod, ktorý by špecifikoval, aký druh úzkosti by sa mali prejavovať všetci 3-ročné deti alebo aký druh úzkosti by sa mali prejavovať u tých, ktorí majú 7 rokov.

Podobne existuje mnoho individuálnych rozdielov, ako aj viac faktorov, ktoré sa môžu objaviť a ktoré upravujú výskyt symptómov.

Bude to rovnaké, ak je dieťa oddelené od svojich rodičov, ale zostane u dedka, osoby, s ktorou býva, ako by bolo oddelené od rodičov a zostalo v starostlivosti „opatrovateľky“, ktorú nepozná?

Je zrejmé, že obidve situácie nebudú porovnateľné, takže pokusy kvantifikovať úzkosť, aby sa zistilo, či je to normálne alebo patologické, môžu byť zbytočné.

Aby sme objasnili, čo je porucha separácie a aká je normálna separačná reakcia, teraz špecifikujeme charakteristiky oboch javov.

premenlivý	Separačná úzkosť (AS)	Separačná úzkostná porucha (SAD)
Vek vzhľadu	Od 6 mesiacov do 5 rokov.	Vo veku od 3 do 18 rokov.
Evolučný vývoj	Zažívaná úzkosť je v súlade s mentálnym vývojom dieťaťa a má adaptívny charakter	Úzkosť je neprimeraná v závislosti od úrovne duševného vývoja dieťaťa
Intenzita úzkosti	Vyjadrenie úzkosti rodičovskej separácie má podobnú intenzitu ako v iných stresových situáciách pre EÚ chlapec.	Vyjadrenie úzkosti rodičovskej separácie je veľmi intenzívne a väčšie ako úzkosť vyjadrená v iných situáciách.
myšlienka	Myšlienky na ujmu alebo smrť v súvislosti s postavami uväznenia sú menej intenzívne a tolerovateľnejšie.	Dieťa má viac znepokojivých a dôležitých myšlienok, že rodičom sa stane niečo katastrofické a bude to poškodené nezvratná alebo dokonca smrť.
Štýly príloh	Bezpečný štýl pripojenia, správne a harmonické spojenie.	Nesprávny štýl pripútania, nevhodné a nepoctivé spojenie.
Reakcia farbiva na separáciu	Farbivo matka-dieťa je z hľadiska oddelenia harmonické a pokojné.	Farbivo matka-dieťa je vystavené stresu a nadmerne aktivované vzhľadom na separačné situácie.
fungovanie	Úzkosť nezasahuje do normálneho fungovania dieťaťa, aj keď môže byť napätejšie ako obvykle.	Úzkosť výrazne narúša normálne fungovanie dieťaťa.
štipendium	Neexistuje žiadne odmietnutie školy, a ak je, je prechodné.	Môže dôjsť k zjavnému a často neprekonateľnému odmietnutiu školy.
predpoveď	Tendencia k regresii a spontánna remisia symptómov úzkosti.	Separačná úzkosť sa objavuje v detstve a má tendenciu trvať roky, dokonca aj v dospelosti.

diagnóza

Ako sme videli, existuje niekoľko rozdielov, ktoré umožňujú rozlíšiť normálnu separačnú úzkosť od separačnej úzkostnej poruchy.

Vo všeobecnosti sa SAD rozlišuje podľa toho, že podľa mentálneho vývoja dieťaťa je nadmerne vysoký a kognitívne nevhodný stav úzkosti.

Podobne sa porucha separačnej úzkosti objaví po dosiahnutí veku 3 rokov, takže separačná úzkosť, ktorá sa predtým vyskytla, sa môže považovať za relatívne normálny jav.

Okrem toho sa SAD vyznačuje výrobou kognitívnej zmeny prostredníctvom neprimeraných myšlienok o možných nešťastiach, ktoré sa môžu vyskytnúť ich rodičom, ako aj jasným zhoršením funkčnosti dieťaťa.

Na špecifickej úrovni sú nasledujúce kritériá podľa diagnostickej príručky DSM-IV-TR, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy separačnej úzkostnej poruchy, nasledujúce.

A. nadmerná a neprimeraná úzkosť v súvislosti s úrovňou rozvoja subjektu, pokiaľ ide o jeho oddelenie od domova alebo od ľudí, s ktorými je prepojený. Táto úzkosť sa prejavuje minimálne 3 z nasledujúcich okolností:

Opakujúce sa nadmerné nepohodlie, keď dôjde k oddeleniu alebo sa očakáva v súvislosti s domácnosťou alebo hlavnými súvisiacimi postavami.

Nadmerné a trvalé obavy z možnej straty hlavných súvisiacich čísel alebo toho, že utrpia možné škody.

Nadmerné a trvalé obavy, že nepriaznivá udalosť povedie k oddeleniu súvisiacej osoby (napr. Únos).

Pretrvávajúci odpor alebo odmietnutie ísť do školy alebo kdekoľvek inde zo strachu z rozchodu.

Pretrvávajúci alebo nadmerný odpor alebo strach z toho, že sú doma alebo v spojení s ním.

Pretrvávajúce odmietanie spánku alebo odpor k spánku, bez toho, aby bola v okolí príbuzná postava alebo spal mimo domu.

Opakované nočné mory s témou oddelenia.

Opakované ťažkosti s fyzickými príznakmi (ako sú bolesti hlavy, bolesti brucha, nevoľnosť alebo zvracanie), keď dôjde k oddeleniu alebo sa predpokladá.

B. Trvanie poruchy je najmenej 4 týždne.

C. Začiatok sa vyskytuje pred 18. rokom veku.

D. Narušenie spôsobuje klinicky významné utrpenie alebo poškodenie v spoločenských, akademických alebo iných dôležitých oblastiach dieťaťa.

E. Porucha sa nevyskytuje výlučne v priebehu pervazívnej vývojovej poruchy, schizofrénie alebo inej postpsychotickej poruchy a u dospelých to nie je lepšie vysvetliť prítomnosťou panickej poruchy s agorafóbiou.

príčiny

Zdá sa, že v súčasnosti neexistuje jediná príčina, ktorá by viedla k rozvoju SAD, ale skôr kombinácia rôznych faktorov.

Konkrétne boli identifikované 4 faktory, ktoré sa javia, že zohrávajú dôležitú úlohu pri vývoji tejto psychopatológie.

1. Temperament

Ukázalo sa, ako môže inhibovaný charakter a správanie zvýšiť riziko rozvoja úzkostnej patológie.

Vo všeobecnosti majú tieto vlastnosti vysokú genetickú záťaž, najmä u dievčat a pokročilého veku. Preto u detí a malých detí môžu zohrávať dôležitejšiu úlohu faktory životného prostredia.

2. Pripevnenie a regulácia úzkosti

Pripútanosť predstavuje všetko také správanie, ktoré osoba vykonáva s cieľom hľadať blízkosť k iným ľuďom, ktorí sa považujú za silnejších a bezpečnejších.

Podľa teoretickej perspektívy pripútanosti by preto schopnosť rodičov primerane reagovať na potreby dieťaťa bola základným aspektom na vytvorenie bezpečného pripútania a na zabránenie tomu, aby dieťa zažilo separačnú úzkostnú poruchu.

3. Rodinný systém

Štúdia Weissmana ukázala, že deti vyrastané v rodinách s rodičmi s úzkostnými a nadmerne ochrannými štýlmi mali vyššie riziko SAD.

4. Neurobiologické nálezy

Štúdia, ktorú vykonal Sallee, zistila, že dysregulácia norepinefrínového systému silne súvisí s rozvojom nadmernej úzkosti, takže zmeny vo fungovaní mozgu môžu vysvetliť prítomnosť SAD.

liečba

Pri liečbe separačnej úzkostnej poruchy je veľmi dôležité, aby ste diagnostický proces najskôr riadne vykonali.

Normálnu separačnú úzkosť možno často zamieňať so SAD, zatiaľ čo psychologické liečenie môže byť pre druhú veľmi vhodné, nie pre prvú.

Po stanovení diagnózy je vhodné liečiť SAD psychosociálnymi a farmakologickými zásahmi.

Psychoterapia je liečba prvej voľby pre tento typ problému, pretože kontrolované štúdie ukázali, že kognitívna behaviorálna terapia je vysoko účinná pri zasahovaní do tohto typu problému.

Táto liečba môže byť individuálna aj skupinová, ako aj zapojenie rodičov do terapie.

Psychoterapia je založená na uskutočňovaní afektívnej výchovy tak, aby sa dieťa naučilo identifikovať a porozumieť jeho príznakom úzkosti, aplikovalo kognitívne techniky na reštrukturalizáciu skreslených myšlienok o odlúčení, školilo dieťa v relaxácii a postupne ho vystavovalo obávaným situáciám.

Farmakologická liečba sa má použiť iba v prípadoch veľmi závažnej úzkosti, pri ktorej psychoterapia nezmiernila príznaky.

Lieky, ktoré sa môžu v týchto prípadoch použiť, sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), najmä fluoxetín, liek, ktorý preukázal účinnosť a bezpečnosť pri liečení úzkostných problémov u detí.

Referencie

1. Americká psychiatrická asociácia: Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. a Nathan, P. (2010) Oxfordská príručka klinickej psychológie. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Vývoj príznaku úzkosti. In: Psychiatria pre deti a dorast: Komplexná učebnica (3. vydanie) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depresívne a úzkostné poruchy u rodičov a detí: výsledky štúdie Yale Family Study. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sinus L, Liu H: Yohimbínová výzva u detí s úzkostnými poruchami. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

VE Horse. (1997). Manuál pre kognitívno-behaviorálnu liečbu psychologických porúch. Zväzok I. Úzkosť, sexuálne, afektívne a psychotické poruchy i. Zväzok Klinická formulácia, behaviorálna medicína a poruchy vzťahov, II. Madrid: 20. storočie.