ENTEROCOCCUS FAECALIS: CHARAKTERISTIKA, MORFOLÓGIA, PATOGENÉZA - BIOLÓGIE - 2025

Enterococcus faecalis , predtým nazývaný Streptococcus faecalis, je mikroorganizmus, ktorý je súčasťou mikrobioty črevných a žlčových ciest. Nachádza sa tiež ako mikrobiota vagíny a mužskej močovej trubice, ako aj v črevnom trakte zvierat, ako je hydina, hovädzí dobytok, psy, ošípané, kone, kozy a ovce.

Môže sa zistiť aj v pôde, vode alebo potravinách, čo naznačuje fekálnu kontamináciu, s výnimkou fermentovaných potravín, ako sú syry, surové klobásy a mäso, ak je ich prítomnosť normálna.

Zdroj: Fotografie zhotovená autorom MSc. Marielsa gil

E. faecalis patril do skupiny rodu Streptococcus D, ale nedávno bol zaradený do svojho rodu s názvom Enterococcus. Sú častým zdrojom infekcií na úrovni nemocníc a komunít.

V súčasnosti majú klinický význam vzhľadom na svoju antimikrobiálnu rezistenciu voči penicilínu, cefalosporínom, aminoglykozidom, trimetoprim-sufametoxazolu a vankomycínu. Infekcie sa môžu stať závažnými a smrteľnými kvôli ich viacnásobnej rezistencii.

Enterococcus faecalis zaberá 80 až 90% ľudských enterokokových izolátov.

vlastnosti

Skenovací elektrónový mikrograf Enterococcus faecalis

Sú fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy, imobilné, katalázové negatívne alebo slabo pozitívne, schopné fermentovať glukózu a iné uhľohydráty s produkciou kyseliny mliečnej, ale bez plynu. Má tiež schopnosť tvoriť biofilmy.

Enterococcus sa líši od Strectococcus v tom, že môžu rásť v teplotnom rozmedzí od 10 ° C do 45 ° C. Sú odolnejšie voči nepriaznivým zmenám prostredia, sú schopné tolerovať koncentrácie 6,5% NaCl, vyvíjajú sa pri pH 9,6 a vydržia teploty 60 ° C až pol hodiny.

taxonómie

Enterococcus faecalis patrí do domény Domain Bacteria, Firmicutes Phylum, Trieda Bacilli, Rad: Lactobacillales, Rodina: Enterococcaceae, Rod: Enterococcus, Species faecalis.

morfológia

Enterococcus faecalis sú koky s veľkosťou 0,6 - 2,0 x 0,6 - 2,5 μm, grampozitívne, ktoré sú distribuované v krátkych reťazcoch alebo vo dvojiciach. Netvoria spóry.

Faktory virulencie

E. faecalis nie je patogénny u imunokompetentných pacientov, preto sa správa ako oportúnny patogén.

Na rozdiel od iných mikroorganizmov nie sú jeho faktory virulencie dobre definované. Známe sú však tieto:

cytolysin

Niektoré kmene môžu produkovať cytolyzín s cytotoxickým účinkom proti určitým eukaryotickým bunkám, zatiaľ čo pôsobia ako hemolyzín proti ľudským erytrocytom a od rôznych zvierat, ako sú králiky, kone a hovädzí dobytok.

Agregačná látka

Bola opísaná agregačná látka (AS) proteínového pôvodu, viazaná na povrch baktérie, ktorá uľahčuje hromadenie mikroorganizmov v prospech výmeny plazmidov, čo je rozhodujúce pre získanie rezistentných génov.

Predpokladá sa, že táto látka sa tiež podieľa na priľnavosti baktérií na bunkách epitelu obličiek, srdca a čriev.

Výroba feromónu

Enterococcus faecalis produkuje feromóny, čo sú peptidové látky, ktoré stimulujú prenos plazmidovej DNA konjugáciou medzi kmeňmi.

Pôsobí tiež ako chemotaktické látky priťahujúce polymorfonukleárne bunky (PMN), ktoré podporujú zápalový proces.

Kyseliny lipoteichové

Lipoteichoové kyseliny prítomné v bunkovej stene (antigén skupiny D) indukujú produkciu faktora nekrózy nádorov a interferónu gama moduláciou imunitnej reakcie.

Produkcia bakteriocínov, enzýmov a superoxidových iónov

Zaujímavým faktom je, že niektoré kmene Enterococcus faecalis môžu produkovať bakteriocíny, ktoré majú schopnosť lýzy širokú škálu grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií.

E. faecalis je tiež známy tým, že produkuje rôzne enzýmy, ako je hyaluronidáza a želatináza. Obidve sú extracelulárne.

Nakoniec sú schopné produkovať veľké množstvo superoxidového iónu (O ₂ ^- ). Táto vlastnosť naznačuje, že je účinným mechanizmom na prežitie fagocytózy makrofágov.

Patogenéza / príznaky

Predpokladá sa, že na infekciu Enterococcus faecalis musí najskôr dôjsť k kolonizácii baktérií na sliznici. Viaže sa na cieľové bunky prostredníctvom adhezínov.

Po kolonizácii môže mikroorganizmus napadnúť ďalšie anatomické oblasti, až kým nedosiahne lymfatický alebo obehový systém. Týmto spôsobom môže produkovať rôzne patológie.

Virulentné kmene enterokokov, ktoré kolonizujú črevnú sliznicu, sa môžu presunúť z črevného lúmenu do lymfatických uzlín, pečene a sleziny potom, čo boli endocytované bunkami ileum, hrubého čreva alebo črevnými makrofágmi.

patológie

Enterococcus faecalis bol izolovaný z infekcií močových ciest, bakterémie, endokarditídy, intradominálnych infekcií panvy, infekcií mäkkých tkanív, rán, novorodeneckej sepsy a zriedkavo meningitídy.

Bol tiež spájaný s cystitídou, pyelonefritídou, prostatitídou a perinefritickými abscesmi, ktoré možno pripísať štrukturálnym abnormalitám alebo inštrumentálnym zásahom do močových ciest.

Často sa podieľa na zmiešaných infekciách. Napríklad pri infekciách anaeróbmi a inými fakultatívnymi baktériami, najmä v mäkkých tkanivách.

nákaza

E. faecalis sa môže šíriť fekálno-orálnym prenosom, kontaktom s kontaminovanými tekutinami alebo povrchmi.

Väčšina bakterémie pochádza z infekcií močových ciest, peritonitídy, rán, dekubitových vredov, katétrov alebo iných intravenóznych zariadení, ako aj z komplikácií spôsobených cisárskym rezom, endometritídou alebo akútnym zápalovým ochorením panvy.

Kondicionovacie faktory na získanie infekcií Enterococcus faecalis sú zvyčajne dôsledkom imunosupresívnych stavov. Napríklad:

• Pacienti s dlhou dobou hospitalizácie,
• Pacienti s hlboko usadenými malignitami a infekciami,
• Diabetici, okrem iného.

Jeho šírenie podporuje aj použitie širokospektrálnych antibiotík s malým alebo žiadnym účinkom proti tomuto mikroorganizmu.

diagnóza

Uskutočňuje sa kultiváciou a izoláciou mikroorganizmu v laboratóriu.

Na krvnom agare sa pozorujú bezfarebné až sivé kolónie s priemerom 2 - 3 mm a môžu vykazovať hemolýzu alfa, beta alebo gama v závislosti od použitého kmeňa a typu krvi.

Na ich identifikáciu sa používajú biochemické testy vrátane testu PYR (L-pyrrolindonyl β-nalitylamid), testu leucín aminopeptidázy (LAP) a hydrolýzy esculínu.

liečba

V dôsledku multirezistencie, ktorá sa u tohto druhu často vyskytuje, môže byť liečba infekcií trochu komplikovaná.

Normálnou liečbou tejto baktérie je amoxicilín alebo ampicilín samotný alebo v kombinácii s gentamicínom alebo streptomycínom.

Ale pretože Enterococcus faecalis zaznamenal rezistenciu na penicilíny, cefalosporíny a najmä vysokú rezistenciu na aminoglykozidy, táto kombinácia niekedy nie je možná, takže ideálnou liečbou bol vankomycín.

V súčasnosti však existujú kmene E. faecalis, ktoré sú rezistentné na vankomycín (VRE) s rôznymi fenotypmi (VanA až VanE). Toto zatemňuje terapeutickú krajinu. Teikoplanín je tiež možnosťou, ale niekedy je tiež rezistentný.

Pri nekomplikovaných infekciách močových ciest môžu byť užitočné nitrofurantoín a fosfomycín a pri infekciách močových ciest spojených s prostatitídou sa môže použiť kombinácia nitrofurantoínu s rifampínom.

Existujú nové lieky s citlivosťou na VRE E. faecalis, ako napríklad linezolid a daptomycín, užitočné v prípadoch bakterémie.

prevencia

Aby sa zabránilo kolonizácii virulentnými kmeňmi tejto baktérie, je potrebné dodržiavať aseptické normy (dezinfekcia a sterilizácia) miest alebo predmetov kontaminovaných týmto mikroorganizmom, najmä v nemocničnom prostredí.

Referencie

1. Girón-González J a Pérez –Cano R. Liečba enterokokových infekcií. Clin. Exp. 203 (10): 482 - 485.
2. Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bakterémia spôsobená Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
3. Prispievatelia Wikipedia. Enterococcus faecalis. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 31. júl 2018, 17:04 UTC. K dispozícii na: en.wikipedia.org/ Prístup k 6. septembru 2018.
4. Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. Liečba bakterémie spôsobenej enterokokom rezistentným na vankomycín s daptomycínom verzus linezolid: systematické preskúmanie a metaanalýza. IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
5. Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. Základné aspekty rodu Enterococcus ako dnes veľmi dôležitého patogénu. Rev Cubana Hig Epidemiol, 2010; 48 (2): 147-161.
6. Comerlato CB, od spoločnosti Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA. Prítomnosť faktorov virulencie v prípade Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium citlivých a rezistentných na vankomycín. Spomienky inštitútu Oswaldo Cruz. 2013; 108 (5): 590 - 595.
7. Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. Štruktúra, funkcia a biológia cytotoxínu Enterococcus faecalis. Toxíny. 2013; 5 (5): 895-911.