- Všeobecné charakteristiky
- taxonómie
- morfológia
- Kultúra
- Klinické prejavy
- pathogen
- liečba
- Antitoxín záškrtu
- Doplnkové ošetrenie
- očkovanie
- Nádrže na choroby
- Referencie
Corynebacterium diphtheriae je gram-pozitívna baktéria, ale baktéria, ktorá ľahko zafarbí, najmä v starých kultúrach. Je to rovný, paličkovitý alebo mierne zakrivený bacil. Je odolný voči extrémnym podmienkam prostredia, vrátane mrazenia a vysychania. Niektoré kmene tejto baktérie sú patogénne a schopné produkovať záškrtu.
C. diphtheriae má štyri biotypy: gravis, intermedius, mitis a belfanti. Ktorýkoľvek z týchto biotypov môže byť toxigénny. K toxigenicite alebo schopnosti produkovať toxíny dochádza iba v prípade, že je bacill infikovaný (lysogenizovaný) bakteriofágom, ktorý nesie genetické informácie na produkciu toxínu. Túto informáciu nesie gén známy ako toxický gén.
Corynebacterium diphteriae, transmisný elektrónový mikrograf. Zdroj: www.sciencesource.com
Všeobecné charakteristiky
Je gram-pozitívny, avšak v starých kultúrach môže ľahko zmeniť farbu. Často obsahuje metachromatické granuly (polymetafosfát). Tieto granule sú zafarbené modro-fialové s metylénovou modrou.
Corynebacterium diphtheriae je aeróbny a fakultatívny anaeróbny, nevyvoláva spóry. Optimálny vývoj sa dosiahne v médiu obsahujúcom krv alebo sérum pri 35 až 37 ° C.
V kultúrach agarových doštičiek obohatených telluritom sú kolónie C. diphtheriae čierne alebo sivé po 24 až 48 hodinách.
taxonómie
Corynebacterium diphtheriae objavili v roku 1884 nemeckí bakteriológovia Edwin Klebs a Friedrich Löffler. Je tiež známa ako Klebs-Löffler bacillus.
Je to aktinobaktéria z podradu Corynebacterineae. Patrí do skupiny CMN (baktérie čeľadí Corynebacteriaceae, Mycobacteriaceae a Nocardiaceae), ktoré zahŕňajú mnoho druhov lekárskeho a veterinárneho významu.
Rozoznávajú sa štyri odlišné biotypy alebo poddruhy, mitis, intermedius, gravis a belfanti. Tieto poddruhy vykazujú mierne rozdiely v morfológii kolónie, v ich biochemických vlastnostiach a schopnosti metabolizovať určité živiny.
morfológia
Corynebacterium diphtheriae je tyčinka v tvare rovného klubu alebo s mierne zakrivenými koncami. Nepredstavuje metlu, takže nie je mobilná.
Vo svojej bunkovej stene obsahuje arabinózu, galaktózu a manózu. Má tiež toxický 6,6'-diester korynemykolových a korynemylénových kyselín.
Bacily biotypu gravis sú zvyčajne krátke. Baktérie biotypu mitis sú dlhé a pleomorfné. Biotyp intermedius sa pohybuje od veľmi dlhých až po krátke bacily.
Kultúra
Corynebaktérie vo všeobecnosti nie sú príliš náročné na kultivačné médiá. Jeho izolácia sa môže optimalizovať pomocou selektívnych médií.
Loefflerovo médium, vyvinuté v roku 1887, sa používa na kultiváciu týchto baktérií a ich odlíšenie od ostatných. Toto médium sa skladá z konského séra, mäsovej infúzie, dextrózy a chloridu sodného.
Na selektívny rast C. diphtheriae sa používa Loefflerovo médium obohatené o telurit (oxid telluričitý). Toto médium inhibuje rozvoj iných druhov a po znížení na C. diphtheriae zanecháva kolónie sivohnedé.
Klinické prejavy
Záškrt je vo väčšine prípadov prenášaný baktériou C. diphtheriae, hoci C. ulcerans môže vyvolať rovnaké klinické prejavy. Záškrt môže postihnúť takmer každú sliznicu. Medzi najbežnejšie klinické formy patria:
- Pharyngeal / Tonsillar : je to najbežnejšia forma. Medzi príznaky patrí všeobecná nevoľnosť, bolesť v krku, anorexia a mierna horúčka. Môže tvoriť pseudomembránu v oblasti hltanu a mandlí.
- hrtan : môže sa javiť ako predĺženie hltanu alebo jednotlivo. Vyvoláva horúčku, zachrípnutie, dýchavičnosť, hluk pri dychu a štekavý kašeľ. Smrť môže byť dôsledkom upchatia dýchacích ciest.
- Nasálne predné : je to zriedkavá klinická forma. Prejavuje sa to ako krvácanie z nosa. V nosovom septe sa môže vyskytnúť aj hnisavý výtok sliznice a pseudomembrána.
- Kožné : môže sa objaviť ako šupinatá vyrážka na koži alebo ako dobre definované vredy. V závislosti od umiestnenia postihnutej membrány a jej rozsahu sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako sú pneumónia, myokarditída, neuritída, obštrukcia dýchacích ciest, septická artritída, osteomyelitída a dokonca aj smrť.
pathogen
Ochorenie sa prenáša z chorého na zdravého človeka pomocou častíc vydýchaných počas dýchania. Môže sa vyskytnúť aj pri kontakte so sekréciou kožných lézií.
K získaniu záškrtu bacilu dochádza v nosohltane. Patogén vytvára toxín, ktorý inhibuje syntézu bunkových proteínov infikovanou osobou.
Tento toxín je tiež zodpovedný za deštrukciu lokálneho tkaniva a tvorbu pseudomembrány. Toxín ovplyvňuje všetky bunky v tele, ale najmä srdce (myokarditída), nervy (neuritída) a obličky (tubulárna nekróza).
Medzi ďalšie účinky toxínu patrí trombocytopénia a proteinúria. Trombocypénia je pokles počtu krvných doštičiek v krvi. Proteinúria je výskyt bielkovín v moči.
V priebehu niekoľkých prvých dní po infekcii dýchacích ciest toxín spôsobuje nekrotickú zrazeninu alebo pseudomembrán, zloženú z fibrínu, krvných buniek, mŕtvych buniek epitelu dýchacích ciest a baktérií.
Pseudomembrána môže byť lokálna alebo široká, pokrývajúca hltan a tracheobronchiálny strom. Membránová aspiračná asfyxia je častou príčinou smrti dospelých aj detí.
liečba
Antitoxín záškrtu
V prípade podozrenia na záškrt je nevyhnutné okamžité podanie antitoxínu záškrtu. Toto by sa malo podať čo najskôr, a to aj bez čakania na potvrdenie diagnózy laboratórnymi testami.
Dávka a spôsob podania bude závisieť od rozsahu a trvania ochorenia.
Doplnkové ošetrenie
Okrem antitoxínu záškrtu je potrebná antimikrobiálna terapia na zastavenie tvorby toxínov a na eradikáciu C. diphtheriae.
Táto terapia môže pozostávať z erytromycínu (podávaného perorálne alebo parenterálne), penicilínu G (intramuskulárne alebo intravenózne) alebo prokaínového penicilínu G (intramuskulárne), podávaného počas dvoch týždňov.
očkovanie
Imunizácia difterickým toxoidom vyvolá dlhodobú, ale nie nevyhnutne trvalú imunitu. Z tohto dôvodu sa má počas rekonvalescencie podať vakcína vhodná proti veku obsahujúca difterický toxoid.
Nádrže na choroby
Ľudia sú považovaní za jediný rezervoár choroby. Nedávne štúdie však izolovali netoxické kmene C. diphtheriae z domácich mačiek a kráv.
Z koní bol tiež izolovaný virulentný kmeň biotypu gravis C. diphtheriae. Doteraz neexistuje dôkaz o prenose choroby zoonózami, vzhľadom na tieto výsledky by sa však táto možnosť mala prehodnotiť.
Referencie
- J. Hall, PK Cassiday, KA Bernard, F. Bolt, AG Steigerwalt, D. Bixler, LC Pawloski, AM Whitney, M. Iwaki, A. Baldwin, CG Dowson, T. Komiya, M. Takahashi, HP Hinrikson, ML Tondella (2010). Román Corynebacterium diphtheriae u domácich mačiek. Vznikajúce infekčné choroby.
- A. Von Graevenitz, K. Bernard (2006), kapitola 1.1.16. Rod Corynebacterium - Medical. Prokaryotes.
- Príručka centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (2018) Príručka pre dohľad nad chorobami, ktorým možno predchádzať očkovaním. 1 záškrt: Kapitola 1.1. Obnovené z cdc.gov
- M. Maheriya, GH Pathak, AV Chauhan, MK Mehariya, PC Agrawal (2014). Klinický a epidemiologický profil záškrtu v terciárnej starostlivosti Nemocnica Gujarat Medical Journal.
- M. Mustafa, IM Yusof, MS Jeffree, EM Illzam, SS Husain (2016). Záškrt: Klinické prejavy, diagnostika a úloha imunizácieV prevencii. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences.
- U. Czajka, A. Wiatrzyk, E. Mosiej, K. Formińska, AA Zasada (2018). Zmeny v profiloch MLST a biotypoch izolátov Corynebacterium diphtheriae z obdobia prepuknutia záškrtu na obdobie invazívnych infekcií spôsobených netoxigénnymi kmeňmi v Poľsku (1950–2016). Infekčné choroby.
- Corynebacterium diphtheria. Na Wikipédii. Našiel sa 27. septembra 2018 z en.wikipedia.org