BORDETELLA PERTUSSIS: CHARAKTERISTIKA, MORFOLÓGIA, PATOLÓGIA - BIOLÓGIE - 2026

Bordetella pertussis je gramnegatívna kokobacilárna baktéria, ktorá spôsobuje ochorenie zvané čierny kašeľ, čierny kašeľ alebo čierny kašeľ. Prvýkrát ho opísali Bordet a Gengou v roku 1906. Vyznačuje sa vysoko nákazlivou patológiou dýchacích ciest vo všetkých štádiách choroby.

Neexistuje žiadna pasívna imunita od matky k novorodencovi, takže deti sú citlivé od narodenia. Našťastie sa tomuto ochoreniu dá predísť vakcínou a v dôsledku toho je prevalencia v rozvinutých krajinách nízka.

Kolónie Bordetella pertussis na uhlíkovom / gramovom agare Bordetella pertussis

V nerozvinutých krajinách je to však hlavná choroba, ktorej sa dá predchádzať očkovaním a ktorá spôsobuje vyššiu chorobnosť a úmrtnosť. Čierny kašeľ je najbežnejší u detí mladších ako 7 rokov, ale úmrtia sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek nevakcinovanej alebo neúplne zaočkovanej vekovej skupine.

Každý rok je na celom svete postihnutých 48,5 milióna ľudí. Môžu existovať asymptomatické nosiče, ale sú zriedkavé.

Názov „čierny kašeľ“ pochádza z výpalu dychu, ktorý pripomína zviera. Toto vytie je počuť u pacientov po vyčerpávajúcom sérii paroxyzmálnych kašľov. Paroxysmal znamená, že kašeľ má náhly nástup a koniec.

vlastnosti

Bordetella pertussis má ako svojho jediného hostiteľa človeka. Nie je známy žiadny rezervoár pre zvieratá a prežíva s ťažkosťami v životnom prostredí.

Sú povinnými aeróbnymi mikroorganizmami, darí sa im pri 35 - 37 ° C, nepoužívajú uhľohydráty a sú neaktívne pri väčšine biochemických testov. Je to z hľadiska výživy imobilné a veľmi náročné baktérie.

B. pertussis produkuje siderofór nazývaný zásaditý, ktorý je identický s tým, ktorý produkujú Alcaligenes dentrificans, preto rod Bordetella patrí do rodiny Alcaligenaceae.

Faktory virulencie

Toxín ​​pertussis

Je to proteín, ktorý má jednu enzymatickú jednotku a päť väzobných jednotiek.

Pôsobí ako promótor lymfocytózy, pertussis, aktivačný faktor ostrovčekov pankreasu a senzibilizujúci faktor proti histamínu. Spúšťa hypoglykémiu.

Vláknitý hemaglutinín

Je to vláknitý proteín, ktorý pochádza z fimbrií a sprostredkuje priľnavosť B. pertussis k eukaryotickým bunkám in vitro a k vlasovým bunkám horných dýchacích ciest.

Stimuluje tiež uvoľňovanie cytokínov a interferuje s imunitnou odpoveďou _Hi .

Pertaktín

Je to imunogénny proteín vonkajšej membrány, ktorý pomáha vláknitému hemaglutinínu sprostredkovať väzbu mikroorganizmov na bunky.

Tracheálny cytotoxín

Má nekrotizujúcu aktivitu, ničí epitelové bunky respiračného traktu a spôsobuje pokles ciliárneho pohybu.

Predpokladá sa, že je zodpovedný za charakteristický paroxyzmálny kašeľ. Ovplyvňuje tiež funkciu polymorfonukleárnych buniek.

lipopolysacharid

Je endotoxický v dôsledku obsahu lipidu A, ktorý je zodpovedný za všeobecné prejavy, ako je horúčka počas choroby.

Agglutinogény O

Je to termostabilný somatický antigén, ktorý je prítomný vo všetkých druhoch rodu, a tiež existujú termolabilné antigény, ktoré pomáhajú priľnavosti.

Adenylátcykláza

Vytvára lokálnu senzibilizáciu na histamín a redukuje T lymfocyty, čím baktérie unikajú imunitnej odpovedi a bránia fagocytóze.

hemolysin

Je cytotoxický na úrovni buniek dýchacieho systému.

taxonómie

Doména: Baktérie

Phylum: Proteobacteria

Trieda: Beta Proteobaktérie

Objednať: Bulkholderiales

Rodina: Alcaligenaceae

Rod: Bordetella

Druh: pertussis

morfológia

Bordetella pertussis sa vyskytuje ako malý gramnegatívny kokobacil hlavne v primárnych kultúrach, v subkultúrach sa však stáva pleomorfným.

Meria šírku okolo 0,3 - 0,5 μm a dĺžku 1,0 - 1,5 μm. Nemá bičíky, preto je nehybný. Netvorí ani spóry a je zapuzdrená.

Kolónie B. pertussis v špeciálnom médiu sa podobajú niekoľkým kvapkám ortuti, pretože sú malé, lesklé, hladké, s pravidelnými okrajmi, konvexné a perlovo sfarbené.

nákaza

Patológia, ktorú produkuje Bordetella pertussis, je vysoko nákazlivá, prenáša sa prostredníctvom kvapiek slín, ktoré sa vynárajú z úst, keď hovoríme, smejeme sa alebo kašľáme a nazývame kvapky Fludge.

Ochorenie zasahuje neimunizovaných ľudí, to znamená, že je častejšie u neočkovaných detí alebo s neúplným očkovacím režimom.

Môže tiež útočiť na dospelých, ktorí boli imunizovaní v detstve a ktorí môžu utrpieť stratu imunologickej pamäte, ktorá vedie k chorobe, ale je menšia, to znamená menej závažná.

pathogen

Baktéria má vysoký tropismus pre dýchací epitel dýchacích ciest nosohltanu a priedušnice, ktorý k nim prilieha prostredníctvom väzbových podjednotiek fimbriálneho hemaglutinínu, pili, pertaktínu a pertusového toxínu. Po oprave prežijú vrodenú obranu hostiteľa a lokálne sa množia.

Baktérie imobilizujú ciliu a bunky sa postupne postupne ničia a prelievajú. Tento lokálny škodlivý účinok je spôsobený tracheálnym cytotoxínom. Týmto spôsobom sú dýchacie cesty bez riasinkovej pokrývky, čo je prirodzený obranný mechanizmus proti cudzím prvkom.

Na druhej strane kombinovaný účinok toxínu pertussis a adenylátcyklázy pôsobí na hlavné bunky imunitného systému (neutrofily, lymfocyty a makrofágy), paralyzuje ich a vyvoláva ich smrť.

Na úrovni priedušiek je výrazný zápal s miestnymi exsudátmi, ale B. pertussis nenapáda hlboké tkanivá.

V najťažších prípadoch, najmä u dojčiat, sa baktérie šíria do pľúc a spôsobujú nekrotizujúcu bronchiolitídu, intraalveolárne krvácanie a fibrínový edém. To môže viesť k zlyhaniu dýchania a smrti.

patológie

Táto patológia je rozdelená na 3 obdobia alebo prekrývajúce sa fázy:

Prodromálne alebo katarálne obdobie

Začína sa 5 až 10 dní po získaní mikroorganizmu.

Toto štádium je charakterizované nešpecifickými symptómami podobnými bežnému prechladnutiu, ako je kýchanie, hojnosť a mukoidná nádcha, ktorá pretrváva 1 až 2 týždne, červené oči, nevoľnosť, anorexia, kašeľ a mierna horúčka.

V tomto období je v horných dýchacích cestách veľké množstvo mikroorganizmov, preto je v tomto štádiu choroba vysoko nákazlivá.

Kultivácia v tomto štádiu je ideálna, pretože existuje veľká šanca, že sa mikroorganizmus izoluje. Vzhľadom na nešpecifické príznaky je však ťažké podozrenie na Bordetella pertussis, a preto sa vzorka v tejto fáze takmer nikdy neodoberá.

Na konci tejto fázy sa môže objaviť kašeľ, ktorý sa postupom času stáva trvalejším, častejším a závažnejším.

Paroxyzmálne obdobie

Prezentuje sa približne od 7. do 14. dňa. Táto fáza je charakterizovaná kvintóznym kašľom, ktorý končí na konci prístupu predĺženým počuteľným inšpiračným stridorom.

Vdychovanie je spôsobené inšpiráciou opuchnutou a stenóznou hlasivkou, ktorá je spôsobená neúspešnou inšpiračnou snahou počas kašľa.

Opakované záchvaty kašľa môžu spôsobiť cyanózu a zvracanie. Útoky môžu byť také závažné, že často je potrebné prerušované mechanické vetranie.

V tomto štádiu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: stredná bakteriálna zápal stredného ucha, vysoká horúčka, záchvaty, trieslová hernia a rektálny prolaps spojený s kašľovými kúzlami.

Môže sa tiež vyskytnúť encefalopatia, ktorá sa vysvetľuje sekundárnou anoxiou a hypoglykémiou vyvolanou paroxysmálnou krízou kašľa a účinkami toxínu pertussis, hoci je tiež možné, že je to spôsobené intracerebrálnym krvácaním.

V tejto fáze sa počet mikroorganizmov značne znížil.

Obdobie rekonvalescencie

Začína sa 4 týždne po inštalácii mikroorganizmu. V tomto štádiu klesá frekvencia a závažnosť kúziel kašľa a baktérie už nie sú prítomné alebo sú veľmi vzácne.

diagnóza

U pacientov s paroxyzmálnym kašľom, inšpiračným stridorom a vracaním po kašľových kúzlach viac ako dva týždne by sa malo podozrenie na čierny kašeľ.

Ideálnou vzorkou pre kultúru je nazofaryngeálny výter, ktorý sa odoberá v katarálnom (ideálnom) štádiu alebo na začiatku paroxyzmálneho štádia.

Špeciálnym kultivačným médiom pre Bordetella pertussis je Bordet-Gengou (agar s krvným glycerínom a zemiakmi). Rastie veľmi pomaly medzi 3 až 7 dňami inkubácie vo vlhkej atmosfére.

Diagnostické potvrdenie B. pertussis sa vykonáva imunofluorescenciou s polyklonálnymi alebo monoklonálnymi protilátkami. Tiež aglutináciou so špecifickými antisérami tohto bakteriálneho kmeňa.

Ďalšie diagnostické techniky, ktoré sa môžu použiť, sú: polymerázová reťazová reakcia (PCR), priama imunofluorescencia (DIF) a sérologické metódy, ako je stanovenie protilátok metódou ELISA.

liečba

Výhodne sa používa erytromycín alebo klaritromycín, hoci je tiež užitočný klotrimoxazol alebo trimetoprim-sulfametoxazol, ktorý sa častejšie používa u dojčiat.

Dôležité je, že liečba je skôr o prevencii sekundárnych komplikácií a infekcií ako o skutočnom účinku antibiotík na baktérie Bordetella pertussis.

Dôvodom je skutočnosť, že liečba sa zvyčajne podáva v neskorom štádiu choroby, keď toxíny z baktérií už spôsobili chaos.

prevencia

Čiernemu kašľu alebo čiernemu kašľu je možné predchádzať podaním očkovacej látky.

Existuje kompletná vakcína s usmrtenými bacilami, má však vedľajšie účinky a acelulárna vakcína, ktoré sú bezpečnejšie čistenými prípravkami.

Vakcína proti čiernemu kašľu je prítomná v trojnásobnej bakteriálnej a päťmocnej forme. Je vhodné podávať pentavalentnú vakcínu od druhého mesiaca života.

Pentavalentná vakcína okrem toho, že obsahuje toxoid pertussis alebo mŕtvy Bordetella pertussis bacilli, obsahuje tetanický toxoid, difterický toxoid, povrchový antigén vírusu hepatitídy B a kapsulárny polysacharid Haemophilus influenzae.

Odporúčajú sa 3 dávky 0,5 cm3 každých 6 až 8 týždňov, potom booster po 18 mesiacoch s trojnásobnou bakteriálnou reakciou. Niekedy je potrebný druhý zosilňovač v dospelosti, pretože imunita vyvolaná očkovacou látkou sa nejaví ani úplná, ani dlhodobá.

V prípade, že máte chorého pacienta, musí byť izolovaný a všetky predmety kontaminované sekréciami pacienta musia byť dekontaminované.

Pacient by mal byť ošetrený, aby sa minimalizovala nákaza na členov rodiny a aby sa predišlo komplikáciám. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie bude pôsobiť proti tejto chorobe.

Najbližší príbuzní pacienta by mali byť preventívne liečení antibiotikami, či už sú alebo nie sú očkovaní.

Referencie

1. Ulloa T. Bordetella pertussis. Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Prispievatelia Wikipedia, «Whooping Cough,» Wikipedia, Encyklopédia zadarmo, en.wikipedia.org
3. Prispievatelia Wikipedia. Bordetella pertussis. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 10. novembra 2018, 01:11 UTC. K dispozícii na: en.wikipedia.org.
4. Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Patogenéza Bordetella pertussis: súčasné a budúce výzvy. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 274-88.
5. Bordetella pertussis: nové koncepcie v patogenéze a liečbe. Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 287-94.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana SA
7. Mikrobiologická diagnostika Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey a Scott. 12 ed. Argentína. Editorial Panamericana SA; 2009.
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
9. González M, González N. Manuál lekárskej mikrobiológie. 2. vydanie, Venezuela: riaditeľstvo médií a publikácií University of Carabobo; 2011