MOČOVÝ SEDIMENT: TECHNIKA, ZLOŽENIE, HISTOLÓGIA - BIOLÓGIE - 2026

Močový sediment je získaná zrazenina na odstredenia vzorku moču. Skladá sa z radu formovaných prvkov, ako sú epitelové bunky, baktérie, mucín, leukocyty a červené krvinky. Tieto položky sú normálne, pokiaľ zostávajú v rámci normálnych hodnôt.

Na druhej strane sediment môže obsahovať ďalšie zložky, ktoré môžu byť prechodné, ale ak pretrvávajú, indikujú prítomnosť určitej patológie. Príklad: prítomnosť kryštálov.

Patologické močové sedimenty. Zdroj: Obrázok A: J3D3 Obrázok B: Bobjgalindo

Podobne existujú aj ďalšie komponenty, ktoré by sa za žiadnych okolností nemali objaviť, a ich samotná prítomnosť naznačuje abnormalitu. Príklad: valce cereus, parazity. Charakteristiky sedimentu sa preto budú líšiť v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

Normálny močový sediment obsahuje malé množstvo vytvorených prvkov, čo dáva moču číry alebo mierne zakalený vzhľad.

Zatiaľ čo patologický močový sediment bude obsahovať exacerbované množstvá niektorých alebo všetkých obvyklých formálnych prvkov a môže dokonca obsahovať ďalšie prvky, ktoré sú jasne patologické. V tomto prípade bude vzhľad moču zakalený.

Analýza močového sedimentu je súčasťou všeobecného testu na moč; To umožňuje zistiť, ako fungujú obličky, močový mechúr a močová trubica. Podľa toho, čo bolo pozorované, bude možné vedieť, či pacient predstavuje normálny sediment alebo naopak, je zmenený.

Technika získavania močového sedimentu

Z pacienta vyberte nádobu na moč a jemne premiešajte. Preneste 10 ml do skúmavky s odstredivkou alebo do skúmavky. Centrifugujte počas 5 až 10 minút pri 3500 ot./min.

Supernatant zlikvidujte a močový sediment resuspendujte ručným miešaním. Zoberte kvapku resuspendovanej pelety a položte ju na čisté podložné sklíčko, potom naň položte krycie sklíčko a okamžite sledujte mikroskop s objektívom 40X.

Močový sediment možno analyzovať konvenčne alebo automatizovaným spôsobom.

Zloženie močového sedimentu

Skladá sa z rôznych typov buniek, mucínu, odliatkov, kryštálov a mikroorganizmov. Niektoré prvky sú v určitých množstvách normálne a iné by nemali byť prítomné za fyziologických podmienok.

Histológia močového sedimentu

Histologicky je možné rozlíšiť veľké množstvo buniek, ktoré sú opísané nižšie.

- Červené krvinky alebo červené krvinky

Prítomnosť červených krviniek alebo červených krviniek v močovom sedimente je normálna, pokiaľ neprekračujú počet 0-3 na jedno pole. Zmena množstva červených krviniek v moči sa nazýva hematúria a môže sa líšiť v intenzite podľa chronity patologického procesu.

Morfológia červených krviniek je jedným z najdôležitejších údajov v močovom sedimente. Je možné pozorovať izomorfné a dysmorfné (postglomerulárne a glomerulárne) červené krvinky.

Izomorfné erytrocyty sú také, ktoré si zachovávajú svoju morfológiu podobnú tým, ktoré sa nachádzajú v krvnom riečisku.

Dysmorfné erytrocyty sú tie, ktoré zmenili svoj normálny tvar, prijali deformované, zdeformované alebo fragmentované morfológie, súhrnne známe ako akantokyny.

Medzi typy dysmorfných erytrocytov, ktoré možno nájsť, sú okrem iného: viacvrstvové, prstencové, prázdne, pikantné. Tieto je možné pozorovať okrem iného pri aktívnej lupusovej nefritíde, nefrolitiáze, zápale, glomerulonefritíde.

Zmeny počtu červených krviniek

mikrohematúriou

Mikrohematúria sa nazýva, keď je množstvo pozorovaných červených krviniek minimálne nad normálnou hodnotou na jedno pole, takže množstvo prítomných červených krviniek nestačí na zmenu žltej farby moču na červenú.

Macrohematuria

V tomto prípade je prítomnosť krvi v moči makroskopicky zrejmá, to znamená, že moč mení svoju normálnu žltú farbu na červenkastú farbu. Mikroskopicky sa budú pozorovať početné červené krvinky na jedno pole (P / C), ktoré sa oznámia ako nezodpovedané, ak prekročia 30 červených krviniek P / C.

Symptomatická makrohematúria sa môže vyskytnúť okrem iného v prípadoch obličkovej koliky (lítia), infekcie horných alebo dolných močových ciest, hemoragickej cystitídy, tuberkulózy obličiek, intersticiálnej nefritídy, hydronefrózy, renálneho infarktu, nádorovej nekrózy, ruptúry obličkových cyst.

Kým v asymptomatickom stave sa môže vyskytnúť v prípade hypernefromu, neo urotelu, rakoviny močového mechúra, staghornovej lithiázy, liečby antikoagulanciami, hydronefrózy, akútnych febrilných procesov, liečby sulfátmi atď.

Červené krvinky pozorované v močovom sedimente (hematúria). Zdroj: Bobjgalindo

Krvácanie z moču

Vyskytuje sa, keď moč je prakticky krv a v močovom sedimente bude pozorované, akoby išlo o krvný náter.

-Biele krvinky alebo leukocyty

Leukocyty možno pozorovať v močovom sedimente medzi 0 - 5 P / C. Zmena počtu leukocytov môže naznačovať infekciu alebo zápal. Zvýšené množstvo bielych krviniek v moči sa nazýva leukocytúria.

Prítomnosť pyocytov alebo scintilačných leukocytov (biele krvinky s granuláciami) je bežná v prípade pyolenefitídy.

- epitelové bunky

Vzhľad šupinatých epitelových buniek sa v močovom sedimente považuje za normálny.

Tvar bunky naznačuje, z ktorého anatomického miesta pochádzajú. Napríklad malé okrúhle viacstenné bunky pochádzajú z obličkových kanálikov, zatiaľ čo periférne, vretenové alebo prechodné bunky pochádzajú z obličkovej panvy, močovodu alebo močového mechúra.

U mužov je normálne nájsť vzácne ploché bunky au žien to bude závisieť od menštruačného cyklu.

Prítomnosť hojných okrúhlych buniek naznačuje poškodenie obličiek.

Malo by sa poznamenať, že neoplastické bunky sa môžu rozlíšiť v močovom sedimente a musia sa potvrdiť zafarbením sedimentu technikou Papanicolaou. Príklad: Môže sa urobiť diagnóza karcinómu in situ.

Cytologia moču, pap výter (skupina mierne atypických uroteliálnych buniek). Zdroj: ja (Alex_brollo)

-Spermové bunky alebo spermie

U žien naznačujú, že moč je kontaminovaný spermou. U mužov, ak predtým nedošlo k ejakulácii, môžu mať klinický význam. Je spojená s hypotóniou ejakulačných kanálikov.

Prítomnosť spermií v močovom sedimente. Zdroj: Bobjgalindo

Mikroorganizmy v močovom sedimente

Najčastejšia je prítomnosť baktérií, ale je možné nájsť huby a parazity.

baktérie

Moč by nemal obsahovať baktérie, avšak pozorovanie vzácnych baktérií je normálne v dôsledku prenosu mikroorganizmov nachádzajúcich sa v močovej trubici alebo vagíne.

Prenos sa môže minimalizovať premytím pohlavných orgánov pred odobratím vzorky. Ďalším odporúčaním je odobrať vzorku moču uprostred močenia.

Počet baktérií sa môže zvýšiť až mierny alebo početný. Toto zvýšenie sa nazýva bakteriúria.

Ak existuje bakteriúria bez leukocytúrie, je to zvyčajne kvôli zle odobratým vzorkám moču, to znamená bez riadnej hygieny pohlavných orgánov. O vzorke sa hovorí, že je kontaminovaná a je takmer vždy sprevádzaná veľkým počtom epitelových buniek.

Prítomnosť bakteriúrie s leukocytúriou však naznačuje infekciu močom. Na stanovenie mikroorganizmov spôsobujúcich infekciu sa odporúča kultivácia moču. Môže byť tiež sprevádzaná hematúriou.

parazity

V močovom sedimente sa nachádzajú vaginálne trichomóny. Sú to bičíkovití paraziti, ktorí predstavujú charakteristický pohyb. Keď umierajú, môžu sa pomýliť za leukocyty.

V moči sa môžu objaviť mikroorganizmy a vajíčka Schistosoma haematobium.

V moči kontaminovanom stolicou sa nachádzajú vajcia Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia cysty a larvy Strongiloides stercoralis.

huby

Niekedy môže dôjsť k prítomnosti kvasiniek v močovom sedimente, u diabetických pacientov je to veľmi bežné. Najbežnejšie sú Candida albicans. Pseudohyphae je tiež možné vidieť.

Mucín alebo hlien

Mucín sa vyskytuje ako tenké, zvlnené nepravidelné vlákna, ktoré sa líšia v dĺžke. Jeho nízka alebo mierna prítomnosť je fyziologická. Môže byť zvýšená pri zápalových procesoch alebo pri infekciách. Je produkovaný bunkami genitourinárneho traktu.

valce

Sú to podlhovasté mikroskopické štruktúry, ktoré majú tvar obličkových tubulov, kde sa vytvorili (distálne kontúry alebo kolektory), preto názov valcov. Tieto sa po uvoľnení objavia v moči.

Odliatky sú vyrobené z proteínových gélov. Sú kombináciou mukopolysacharidov a proteínu Tamm-Horsfall vylučovaného obličkovými kanálikmi, ktoré sú kondenzované kyslosťou a zvýšenými dialyzovateľnými prvkami.

Prítomnosť odliatkov v moči nie je normálna, jej vzhľad je spôsobený nejakou anomáliou. Preto, s výnimkou hyalínových odliatkov, ktoré sa občas objavia, sú všetky typy odliatkov patologické.

Existujú tenké a silné valce. Tenké sú spôsobené zmenšením šírky tubulov v dôsledku zápalu tubulárnych buniek. Vzhľadom k tomu, široké alebo silné sú spôsobené dilataciou Belliniho kanálikov, pri vstupe do obličkovej panvy.

Tieto vrhnutia sa môžu objaviť pri zlyhaní obličiek a difúznej nefropatii. V závislosti od zloženia valca môže viesť podľa intenzity zranenia.

Hyalínové valce

Vychádzajú z rôznych príčin. Medzi ne patrí: zvýšená permeabilita glomerulárnych membrán v dôsledku zníženej tubulárnej resorpcie, zmeny v zložení proteínov a zvýšená glomerulárna filtrácia.

Jeho klinický význam je podobný prítomnosti albuminúrie. Sú najhoršie. Môžu sa objaviť príležitostne u dehydratovaných pacientov alebo u pacientov s fyziologickým stresom. Zriedkavo je to kvôli ťažkým poruchám obličiek. Jeho vzhľad je priehľadný.

Mastné alebo lipoidové odliatky

Jeho prítomnosť naznačuje, že existuje nadmerná priepustnosť glomerulu. Je typická lipoidná nefritída, nefrotický syndróm alebo hypotyreóza. Ide v podstate o odliatky hyalínu s globulárnymi tukovými inklúziami.

Granulované alebo zrnité valce

Sú vždy patologické. Jeho prítomnosť je spôsobená degeneráciou buniek v obličkových tubuloch. Môžu byť tenké, silné alebo hnedé. Vyskytujú sa hojne u glomerulonefritídy a chronickej nefrózy.

Nárast tohto typu odliatkov v moči u diabetikov s ketózou je zlá prognóza, pretože predchádzajú kóme.

Červené krvinky alebo krvinky

Vyskytujú sa v prípadoch hematúrie pochádzajúcej z renálneho parenchýmu a ich prítomnosť vylučuje hematúriu pochádzajúcu z močovodov. Valec obsahuje červené krvinky, valce sú oranžové. Vo všeobecnosti sú spôsobené prítomnosťou patológie, pri kontakte s atlétmi sa však môžu javiť fyziologicky.

Renálne tubulárne epitelové odliatky

Pozostáva z mukoproteínovej matrice vrátane tubulárnych obličkových buniek. Jeho prítomnosť je častá pri glomerulonefritíde, pri akútnom tubulárnom poranení (tubulárna nekróza) a nefrotickom syndróme. Tiež pri vírusových ochoreniach, ako je cytomegalovírus, ako aj pri odmietnutiach transplantátov obličiek.

Voskové alebo voskové valce

Jeho vzhľad je zlá prognóza, naznačuje močovú stázu, pretože je výsledkom pokročilých degeneratívnych procesov v obličkových tubuloch (atrofické tubuly). Vyskytujú sa pri pokročilej chronickej nefritíde, dermatomyozitíde, amyloidóze, lupuse a kóme. Majú refrakčný vzhľad a majú nepravidelné alebo zlomené okraje.

Odliatky z bielych alebo leukocytov

Tieto typy odliatkov sú bohaté na pyelonefritídu (akútne infekcie) a na intersticiálnu nefritídu.

Hemoglobínové valce

Sú typické pre post-transfúznu hemoglobinúriu. Zvyčajne sa vyskytujú spolu s granulárnymi a hematickými odliatkami.

Zmiešané valce

Tieto valce sú kombináciou iných. Napríklad sa skladajú z proteínovej matrice a môžu obsahovať rôzne zmiešané prvky, ako sú leukocyty, červené krvinky a tubulárne bunky. To je bežné u proliferatívnej glomerulonefritídy.

Pigmentové valce

Sú to odliatky tubulárnych alebo granulárnych buniek, ktoré obsahujú určité sfarbenie v dôsledku určitých patológií, ktoré uvoľňujú látky, ktoré sú normálne vo svalových bunkách, ako je napríklad myoglobín a kreatínfosfokináza (rabdomyolýza).

Na druhej strane môžu byť prezentované žltačkovými procesmi v dôsledku zvýšenia bilirubínu. Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť pigmentované odliatky, napríklad fenazopyridín.

Krištáľové valce

Sú to močové kryštály, ktoré sú zapustené alebo zapletené do hyalínových odliatkov. Nemajú klinický význam.

Bakteriálne valce

Nie sú bežné pozorovania, pretože pôsobenie leukocytov bráni ich tvorbe. Môžu sa zamieňať s jemnozrnnými valcami. Zvyčajne sa vyskytujú v moči spolu s bakteriúriou, leukocytúriou a odliatkami leukocytov.

Pseudocylinders

Sú to bunkové alebo minerálne štruktúry, ktoré počas procesu odstreďovania zjednocujú a simulujú tvar valca. Sú to artefakty, ktoré nemajú klinický význam.

Cylindroids

Sú to rúrkové prvky podobné hyalínovým valcom, líšia sa však tým, že jeden z ich koncov končí v bode. Jeho zloženie je tiež odlišné. Skladá sa z mukopolysacharidov z prechodného epitelu.

kryštály

Sú to zrazeniny látok, ktoré sa tvoria v moči. Môžu sa objaviť u zdravých pacientov striedmo a príležitostne alebo u pacientov hojne a vytrvalo.

Štúdium toho istého lieku by sa malo vykonať v novo emitovanom moči. Pozorovanie kryštálov v moči s niekoľkými hodinami emisie je bezcenné.

Existuje niekoľko tried; tie, ktoré sa pozorujú v kyslom moči a v alkalickom moči. Môžu súvisieť s nefrolitiázou a ich vzhľad môže predpovedať zloženie kameňa, existujú však prípady litiázy bez kryštalúrie.

Vzhľad kryštálov môže byť prechodný v dôsledku konzumácie určitých potravín, ak škodlivá strava pretrváva, môže spôsobiť lítium.

- Kryštály kyslého moču

Kryštály amorfného urátu

Pozostávajú z sodných, draselných, vápenatých a horečnatých solí. Tieto sa vyzrážajú v kyslom pH.

Je typická v koncentrovanom moči, má zrnitý vzhľad a môže byť ružová alebo červenkastá žltá (tehlový prach). Zvyšujú sa horúčky a u pacientov s dnou. Nemajú klinický význam.

Kryštály oxalátu vápenatého

Vyskytujú sa v oxalátovej diatéze alebo môžu byť exogénneho pôvodu (diéty bohaté na kyselinu šťaveľovú).

Pacienti s idiopatickou nefrolitiázou majú okrem oxalátových kryštálov s veľkosťou medzi 0 až 10 μm oveľa väčšie medzi 20 až 40 um, nazývaných kryštály dihydrátu oxalátu vápenatého (weddellite) a monohydrátových (whewellitových) kryštálov.

Súvisí s diabetes mellitus, ochorením pečene, chronickým ochorením obličiek a chorobami nervového systému. Môžu sa objaviť aj v neutrálnom alebo mierne zásaditom moči.

Pozorovanie agregátov kryštálov oxalátu vápenatého môže naznačovať zvýšené riziko tvorby obličkových kameňov.

Kryštály kyseliny močovej

Majú rôzne formy, zvyšujú dnu, u pacientov s leukémiou alebo s močovou diatézou. Fyziologicky sa zvyšuje strava bohatá na mäso a dehydratáciu. Jeho pretrvávanie naznačuje vysoké riziko renálnej lithiázy. Sú žlté.

Kryštály kyseliny močovej v močovom sedimente. Zdroj: Wikitorre92

Kryštály kyseliny hippurovej

Nie sú klinicky dôležité, ale majú zvýšené ochorenie pečene. Môžu sa objaviť aj v alkalickom alebo neutrálnom moči.

Kryštály cystínu, leucínu a tyrozínu

Vyskytujú sa pri závažnom zlyhaní pečene a pri genetických poruchách metabolizmu aminokyselín.

- Kryštály alkalického moču

Kryštály amorfného fosfátu

Vyzerajú ako veľmi jemné a bezfarebné granule, nie sú dôležité. Sú typické pre neutrálny alebo zásaditý moč. Vo veľkých množstvách tvoria bielu zrazeninu.

Kryštály uhličitanu vápenatého

Sú to bezfarebné kryštály veľmi malej veľkosti a ak sú zoskupené, tvoria veľké hmoty.

Kryštály fosforečnanu vápenatého

Sú tvarované ako ihla s ostrým hrotom, niekedy križujú a simulujú hviezdu. Sú bezfarebné.

Trojité fosfátové kryštály

Pozostáva z fosforečnanu vápenatého, amónneho a horečnatého. To je bežné u pacientov s adenómom prostaty, infekciami močového mechúra a zúžením močovej trubice. Majú charakteristický tvar rakvy.

-Ostatné typy kryštálov klinického významu

Kryštály cholesterolu, bilirubínu a sulfonamidov. Prvé dve naznačujú patológiu a tretí sa objavuje v dôsledku liečby týmto typom liečiva.

Záverečné myšlienky

Prechodné patologické sedimenty sa môžu získať, ak pacient odoberie vzorku moču po dni intenzívneho cvičenia alebo ak bol pacient vystavený veľmi silnému prechladnutiu. V tomto prípade sa musí vzorkovanie opakovať.

Normálne hodnoty prvkov močového sedimentu. Zdroj: Valdivieso A. Hematuria. Oddelenie nefrologie. 2008.

Referencie

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Charakteristika močového sedimentu u pacientov s infekciou močom. Medisan 2012; 16 (9): 1392 - 1398. K dispozícii na: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Oddelenie nefrologie. 2008. K dispozícii na: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R a kol. Mikroskopické skóre močového sedimentu. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. K dispozícii na: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C a Cabiedes J. Analýza močového sedimentu. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268-272. K dispozícii na: elsevier.es/es
5. "Močové valce." Wikipedia, slobodná encyklopédia. 5. sep 2018, 13:02 UTC. 27. apríla 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. a Cols. Účinky fyzického cvičenia na kryštalúriu. Archívy športového lekárstva. 2003. 20 (95): 243-248. K dispozícii na adrese: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalýza: veľký spojenec lekára Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. K dispozícii na adrese: redalyc.org/pdf