Pyloroplastiky je chirurgický postup, ktorý zahŕňa uvoľniť svalstvo pyloru zvierača, aby sa zabránilo žalúdočných štiav a potraviny z dvanástnika do žalúdka.
Pylorus je kruhový sval, ktorý sa nachádza v poslednej časti žalúdka a oddeľuje ho od dvanástnika. Jeho funkciou je umožniť a regulovať prechod obsahu žalúdka do dvanástnika a tenkého čreva.
Od Henryho Vandykeho Cartera - Henryho Greya (1918) Anatómia ľudského tela (pozri časť „Kniha“ nižšie) Bartleby.com: Grayova anatómia, Tanier 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Keď sa sval, ktorý tvorí pylorický sfinkter, rozšíri, objaví sa stav známy ako pylorická stenóza. Zároveň je upchaný spojovací kanál medzi žalúdkom a dvanástnikom, preto dochádza k spätnému toku obsahu žalúdka (jedlo a žalúdočné kyseliny). Toto ochorenie môže spôsobiť komplikácie, ako sú žalúdočné vredy a podvýživa.
V mnohých prípadoch sa pyloroplastika kombinuje s iným postupom známym ako vagotómia, pri ktorom sa nervus vagus odreže, aby sa zabránilo nadmernej sekrécii žalúdočných kyselín v žalúdku a dvanástniku.
Čo je to pyloroplastika?
Pyloroplastika je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na uvoľnenie pylorického zvierača a uvoľnenie jeho lúmenu.
Bez ohľadu na to, či je sval zväčšený a hrubý alebo má vredovú prekážku, je typom operácie, ktorá sa vykonáva na zlepšenie stavu pacienta, pyloroplastika.
Jedná sa o operáciu brucha, ktorá pozostáva z delenia zvierača zvieraťa z pylorusa, dosiahnutia jeho relaxácie a umožnenia prechodu potravy späť do dvanástnika. Môže sa to uskutočniť otvoreným prístupom alebo laparoskopicky.
Autor: Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Aby sa predišlo nadmernej sekrécii kyseliny do žalúdka a dvanástnikového lúmenu, takmer vždy sa kombinuje s liečbou zvanou vagotómia, pri ktorej sa vyreže vagus nerv, ktorý je zodpovedný za stimuláciu žalúdočných buniek.
anatómia
Žalúdok je svalový orgán tráviaceho systému, ktorý je zodpovedný za ukladanie a začatie trávenia stráveného jedla. Tieto potraviny sa následne vyprázdňujú do dvanástnika, aby sa pokračovalo v procese trávenia.
Nachádza sa v ľavej hornej časti brucha, je pokračovaním pažeráka, ktorý je kanálom svalovej priechody, ktorý ho spája s ústami.
Skladá sa z dvoch zvieračov, jedného horného a jedného dolného. Horný zvierač zabraňuje spätnému toku potravy a kyselín do pažeráka. Je známa ako kardia.
Z Estomago.svg: Rhcastilhos. Preklad Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Dolný zvierač ho oddeľuje od dvanástnika a reguluje vyprázdňovanie žalúdočného obsahu do tenkého čreva. Nazýva sa pylorus.
Žalúdok má dve časti, fundus a telo. Fundus leží bezprostredne po kardii, oblasť v tvare kupoly, ktorá je v kontakte s ľavou bránicou.
Hneď po funduse je telo žalúdka, ktorý je najrozsiahlejšou časťou orgánu a odkiaľ dochádza k vyprázdňovaniu procesom sprostredkovaným pylorusom.
V tele žalúdka sa vyskytuje proces chemického trávenia, ktorý sa stáva, keď sa jedlo zmieša s kyselinami žalúdka a inými enzýmami, aby sa rozložilo a prešlo do dvanástnika, aby pokračovalo v trávení.
inervácie
Nerv vagus je zodpovedný za poskytnutie motorickej a zmyslovej inervácie do žalúdka. Obsahuje vlákna, ktoré modulujú proces vylučovania žalúdočných buniek do kyselín.
Podľa obrázkov archívnych kníh z internetu - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/Source book page: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, No limited , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Keď sa v žalúdku nachádza jedlo, vagus nerv aktivuje produkciu a výstup žalúdočných štiav smerom k lúmenu žalúdka a začína zmiešavací pohyb na tvorbu bolusu potravy.
fyziológie
Žalúdok je orgán, ktorý slúži na uchovávanie a vyprázdňovanie potravín do dvanástnika. Toto je miesto, kde sa vyskytuje dôležitý krok na trávenie, ktorým je miešanie a rozklad potravín pomocou žalúdočných kyselín alebo štiav.
Žalúdočné šťavy sú zmesou látok vylučovaných žalúdočnou výstelkou. Skladá sa hlavne z kyseliny chlorovodíkovej, hlienu, chloridu sodného a draselného, hydrogenuhličitanu a enzýmu pepsínu.
From Georg Noddack - Vlastné dielo, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Pohyby žalúdka, v intervaloch 20 minút, zmiešajú žalúdočné šťavy s jedlom a tvoria chym alebo bolus jedla. Chyme je kyslá pasta, ktorá pri každom pohybe prechádza do dvanástnika v malom množstve.
Prechod chymu do dvanástnika prebieha periodickým otváraním a zatváraním pylorického zvierača. Úplný prechod bolusu zo žalúdka do dvanástnika trvá približne 4 hodiny.
Žalúdok nevykonáva absorpciu živín, ale pripravuje potravinový bolus pomocou enzýmov, ktoré štiepia uhľohydráty a bielkoviny, takže sa tieto prvky absorbujú v dvanástniku a vo zvyšku tenkého čreva.
Existujú látky, ktoré sa vstrebávajú v žalúdku, napríklad káva, aspirín, alkohol a niektoré vitamíny.
Okrem týchto fyziologických funkcií je žalúdočný fundus zodpovedný za vylučovanie hormónu ghrelínu, nazývaného hladový hormón. Sekrécia tohto hormónu vysiela impulzy, ktoré naznačujú, či nie je žalúdok roztiahnutý a potrebuje jedlo.
patofyziológie
Procesy vylučovania kyselín v žalúdku sa vyskytujú vyváženým spôsobom. Pri vstupe potravy sa spustí mechanizmus, ktorým bunky vylučujú kyselinu do žalúdočnej dutiny.
V niektorých prípadoch je v tejto fáze nerovnováha s väčším obsahom kyselín, ako je potrebné. Preto je sliznica žalúdka a dvanástniková sliznica nakoniec vystavená nadmerne kyslému prostrediu.
Medzi najbežnejšie faktory, ktoré spúšťajú zvýšenú sekréciu žalúdočnej kyseliny, patrí časté používanie aspirínu a infekcia Helycobacter pyllori, ktorá spôsobuje rozsiahle poškodenie buniek.
Autor Y_tambe - súbor Y_tambe, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Tvorba vredov
Neustále zvýšené vylučovanie žalúdočnej šťavy vedie k tvorbe žalúdočných a dvanástnikových vredov. Gastroduodenálne vredy sú rany, ktoré vznikajú v sliznici žalúdka alebo dvanástnika v dôsledku neustáleho vystavenia sliznice kyslému prostrediu žalúdka.
Najbežnejšie miesta na vredy sú v menšom zakrivení žalúdka, pri vstupe do pylorusa a v dvanástniku. Diagnóza vredu sa robí pomocou štúdie známej ako horná tráviaca endoskopia.
Pri endoskopii hornej časti gastrointestinálneho traktu sa do ústnej dutiny zavedie špeciálna kamera na sledovanie stavu sliznice av prípade potreby sa vykoná biopsia.
Akútne vredy sú opuchnuté a niekedy krvácajúce rany. Chronické vredy majú zjazvené hrany a niekedy sú hlboké.
Jednou z komplikácií vredov je obštrukcia. To znamená, že chronický vred má toľko zápalu a vytvára okolo neho takú veľkú fibrózu, že nakoniec znemožňuje lúmen. Ide o komplikáciu, ktorú možno pozorovať u dospelých s vredovou chorobou dvanástnika. Najbežnejšou je obštrukcia pylorusa alebo dvanástnika.
Ďalšou častou príčinou pylorickej obštrukcie u malých detí vo veku od 2 do 3 týždňov je pylorická hypertrofia. Stav, pri ktorom je pylorický zvieračový sval rozvinutejší ako normálne. Toto ochorenie sa vyznačuje nízkou hmotnosťou dieťaťa, stálym hladom, vracaním po jedle a dehydratácii.
Referencie
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatómia, brucho a Pelvis, žalúdok. Ostrov pokladov (FL): StatPearls. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Peptická vredová choroba. Ostrov pokladov (FL): StatPearls. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Dospelá idiopatická hypertrofická pylorická stenóza - bežná prezentácia s nezvyčajnou diagnózou. Časopis perspektívy vnútorného lekárstva komunitnej nemocnice. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnóza a liečba primárnej hypertrofickej pylorickej stenózy u dospelých: kazuistika a prehľad literatúry. Žurnál gastrointestinálnej chirurgie. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Hypertrofická pylorická stenóza: tipy a triky na diagnostiku ultrazvukom. Náhľady do zobrazovania. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov