KYSLÍKOVÁ TERAPIA: TECHNIKA, POSTUP, TYPY, ZARIADENIA - LIEK - 2025

Kyslíková terapia zahŕňa podávanie kyslíka (02) pre pacientov na terapeutické účely, aby sa udržala vhodná hladiny kyslíka v na úrovni tkanív. Môže sa podávať vo všetkých prípadoch, keď si pacient nemôže sám udržať primeranú saturáciu O2.

Kyslíková terapia sa môže podávať v prípade respiračných ťažkostí, počas chirurgických zákrokov, počas ktorých pacient nie je schopný sám dýchať, alebo v prípade ťažkej traumy alebo otravy, aby sa zabezpečilo maximálne dodanie kyslíka do tkanív.

Zdroj: pixabay.com

Kyslíková terapia je liečebný postup a ako taký musí byť podaný kvalifikovaným personálom. Kyslík používaný pri tejto liečbe sa považuje za liek, a preto podlieha prísnym predpisom.

V tomto zmysle existujú rôzne techniky, materiály a postupy, ktoré by mali zdravotnícki pracovníci zodpovední za podávanie tohto terapeutického opatrenia poznať.

Podobne je nevyhnutné podrobne poznať fyziologické princípy, ktoré podporujú terapeutické podávanie kyslíka, pretože inak nie je možné vykonať potrebné výpočty, aby sa zaručil dostatočný prísun tohto plynu.

Dôležité pojmy

Inšpirovaná kyslíková frakcia

Prvým konceptom, ktorý sa má riešiť v oblasti kyslíkovej terapie, je koncept vdychovanej frakcie kyslíka, pretože tento parameter sa modifikuje podávaním O2 ktoroukoľvek z dostupných metód.

Inšpirovanou frakciou kyslíka (Fi02) sa rozumie množstvo O2, ktoré vstupuje do dýchacích ciest s každou inšpiráciou.

Za normálnych štandardných podmienok (dýchanie okolitého vzduchu, pri hladine mora a priemernej teplote 27 ° C) je FiO2 21%, čo predstavuje parciálny tlak kyslíka 160 mmHg alebo 96 kPa.

U zdravých jedincov je tlak a množstvo kyslíka dostatočné na dosiahnutie saturácie O2 medzi 95 a 100%. To nás privádza k druhému dôležitému parametru: saturácii kyslíkom v krvi.

Nasýtenie O2

Kyslík cirkuluje v krvi viazaný na transportnú molekulu známu ako hemoglobín (Hb), ktorá predstavuje viac ako 50% obsahu červených krviniek.

Tento proteín má schopnosť v ňom obsiahnúť kyslík, čím zvyšuje transportnú kapacitu O2 v krvi vysoko nad tým, čo by mohol niesť, ak by sa tento plyn v ňom rozpustil.

Arteriálna krv má vo všeobecnosti saturáciu kyslíkom v rozmedzí 95 až 100%; to znamená, že prakticky všetky molekuly Hb nesú plný kyslíkový náboj.

Pri abnormálnych podmienkach prostredia alebo v dôsledku konkrétnych patologických podmienok sa percento Hb molekúl, ktoré transportujú kyslík, môže znížiť, to znamená, že sa zníži saturácia O2 v krvi.

Aby sa tomu zabránilo (alebo sa to napravilo, ak sa to už stalo), niekedy je potrebný doplnkový kyslík.

Zmena parciálneho tlaku kyslíka s nadmorskou výškou

Ako je uvedené vyššie, inspirovaný parciálny tlak kyslíka sa počíta pri štandardnom modeli na hladine mora. Čo sa však stane, keď sa výška zmení?

Zloženie vzduchu až do 10 000 metrov sa takmer nemení. Preto každý liter okolitého vzduchu bude obsahovať:

- 21% kyslíka.

- 78% dusíka.

- 1% iných plynov (z ktorých je CO2 najhojnejší).

Avšak s rastúcim atmosférickým tlakom sa zvyšuje aj inšpirovaný tlak kyslíka. To možno najlepšie vizualizovať pomocou príkladu.

príklad

Pri hladine mora je atmosférický tlak 760 mmHg a množstvo kyslíka je 21%; preto vdychovaný tlak kyslíka je 760 x 21/100 = 160 mmHg

Pri stúpaní 3 000 metrov nad hladinou mora zostáva množstvo kyslíka vo vzduchu rovnaké (21%), ale atmosférický tlak klesol na približne 532 mmHg.

Teraz použitím vzorca: 532 x 21/100 dostávame oveľa nižší inspirovaný tlak kyslíka, okolo 112 mmHg.

Pri tomto tlaku kyslíka je výmena plynu v pľúcach menej účinná (pokiaľ nie je pacient aklimatizovaný), a preto má saturácia O2 v krvi tendenciu sa mierne znižovať.

Ak je tento pokles dosť závažný na to, aby ohrozil dodávanie dostatočného množstva kyslíka na to, aby tkanivá dobre fungovali, trpí hypoxiou.

hypoxia

Pod hypoxiou sa rozumie zníženie saturácie kyslíka v krvi pod 90%. V prípadoch, keď hodnota klesne pod 80%, sa označuje ako ťažká hypoxia.

Hypoxia predstavuje pre pacienta životne dôležité riziko, pretože so znížením saturácie O2 sa zníži prísun kyslíka do tkanív. Ak k tomu dôjde, môžu prestať pracovať, pretože kyslík je nevyhnutný pre metabolické funkcie buniek.

Preto je dôležité zaručiť primeranú saturáciu, ktorá zase zaisťuje optimálny prísun kyslíka do tkanív.

Diagnóza hypoxie

Existuje mnoho metód na diagnostikovanie hypoxie a na rozdiel od toho, čo sa často stáva, sú klinické príznaky často najmenej presné. Je to preto, že zvyčajne majú iba závažnú hypoxiu.

Je však nevyhnutné ich poznať, pretože poskytujú jasnú predstavu o závažnosti situácie a predovšetkým o účinnosti kyslíkovej terapie.

Hypoxia je klinicky charakterizovaná:

- Tachypnoe (zvýšená rýchlosť dýchania).

- použitie pomocných dýchacích svalov (nešpecifický symptóm, pretože môže dôjsť k respiračným ťažkostiam bez toho, aby sa vyvinula na hypoxiu).

- Zmena stavu vedomia.

- Cyanóza (purpurovo sfarbenie nechtov, slizníc a dokonca aj pokožky vo veľmi závažných prípadoch).

Na presnejšie stanovenie hypoxie existujú diagnostické nástroje, ako je pulzná oxymetria a meranie arteriálnych plynov.

Pulzná oxymetria

Pulzná oxymetria umožňuje stanovenie saturácie O2 v krvi pomocou zariadenia schopného merať absorpciu červeného a infračerveného svetla krvou, ktorá prechádza cez kapiláry kože.

Je to neinvazívny postup, ktorý umožňuje stanoviť mieru saturácie hemoglobínu v priebehu niekoľkých sekúnd a so značnou presnosťou. To zase dáva zdravotníckemu personálu možnosť upraviť kyslíkovú terapiu v reálnom čase.

Arteriálne plyny

Meranie arteriálnych plynov je invazívnejšou procedúrou, pretože vzorka arteriálnej krvi z pacienta musí byť extrahovaná punkciou. Toto sa bude analyzovať v špeciálnom zariadení schopnom s veľkou presnosťou určiť nielen saturáciu O2, ale aj parciálny tlak kyslíka, koncentráciu CO2 v krvi a niekoľko ďalších parametrov klinickej užitočnosti.

Výhodou arteriálneho krvného plynu je široká škála údajov, ktoré poskytuje. Medzi momentom odobratia vzorky a nahlasovaním výsledkov však existuje oneskorenie medzi 5 a 10 minútami.

Preto je meranie arteriálnych plynov doplnené pulznou oxymetriou tak, aby mala globálne videnie a súčasne v reálnom čase okysličujúci stav pacienta.

Príčiny hypoxie

Existuje mnoho príčin hypoxie, a hoci v každom prípade sa musí na liečbu etiologického faktora vykonať špecifická liečba, na počiatočnú podporu pacienta by sa mal vždy podávať kyslík.

Medzi najbežnejšie príčiny hypoxie patria:

- Cestovať do oblastí s nadmorskou výškou vyššou ako 3 000 metrov nad morom bez predchádzajúcej aklimatizácie.

- Dýchacie ťažkosti.

- Otravy (oxid uhoľnatý, otrava kyanidom).

- Otrava (kyanid).

- Dýchacie ťažkosti (zápal pľúc, chronická bronchitída, chronická obštrukčná bronchopulmonálna choroba, srdcové choroby atď.).

- Myasthenia gravis (kvôli ochrnutiu dýchacích svalov).

V každom prípade bude potrebné podávať kyslík. Druh postupu, postup a ďalšie podrobnosti budú závisieť najmä od každého prípadu, ako aj od reakcie na počiatočnú liečbu.

Technika kyslíkovej terapie

Technika kyslíkovej terapie bude závisieť od klinického stavu pacienta, ako aj od jeho schopnosti spontánne vetrať.

V prípadoch, keď osoba môže dýchať, ale nie je schopná udržiavať saturáciu O2 viac ako 90%, technika kyslíkovej terapie spočíva v obohatení vzduchu vdychovaného kyslíkom; to znamená, že v každej inšpirácii zvýšite percento O2.

Na druhej strane, v prípadoch, keď pacient nedokáže dýchať sám, je potrebné ho pripojiť k systému asistovanej ventilácie, buď manuálnemu (ambu) alebo mechanickému (anestéziový stroj, mechanický ventilátor).

V obidvoch prípadoch je ventilačný systém pripojený k systému, ktorý dodáva kyslík, takže je možné presne vypočítať podávaný FiO2.

proces

Počiatočný postup spočíva v vyhodnotení klinických stavov pacienta vrátane saturácie kyslíkom. Akonáhle sa tak stane, rozhodne sa o type kyslíkovej terapie, ktorá sa má implementovať.

V prípadoch, keď pacient dýcha spontánne, je možné zvoliť jeden z rôznych dostupných typov (nosné fúzy, maska ​​s rezervoárom alebo bez neho, systémy s vysokým prietokom). Táto oblasť sa potom pripraví a systém sa umiestni na pacienta.

Ak sa vyžaduje pomoc pri vetraní, postup sa vždy začína manuálnym vetraním (ambu) cez nastaviteľnú masku. Po dosiahnutí 100% saturácie O2 sa uskutoční orotracheálna intubácia.

Po zaistení dýchacích ciest je možné pokračovať v manuálnej ventilácii alebo môže byť pacient napojený na ventilačný podporný systém.

druhy

V nemocniciach kyslík podávaný pacientom obvykle pochádza z tlakových fliaš alebo stenových zásuviek pripojených k centrálnemu prívodu liečivých plynov.

V obidvoch prípadoch je potrebné zvlhčovacie zariadenie, aby sa zabránilo poškodeniu dýchacích ciest suchým kyslíkom.

Keď sa plyn zmieša s vodou v šálke zvlhčovača, dodáva sa pacientovi nazálnou kanylou (známou ako fúzy), tvárovou maskou alebo rezervoárovou maskou. Typ dodávacieho zariadenia bude závisieť od dosiahnutého FiO2.

Vo všeobecnosti sa pomocou nosovej kanyly môže dosiahnuť maximálne 30% Fi02. S jednoduchou maskou dosahuje FiO2 50%, pri použití masky so zásobníkom je možné dosiahnuť až 80% FiO2.

V prípade mechanických ventilačných zariadení existujú konfiguračné gombíky alebo tlačidlá, ktoré umožňujú nastavenie FiO2 priamo na ventilátor.

Kyslíková terapia v pediatrii

V prípade pediatrických pacientov, najmä v neonatológii a u malých detí, je potrebné používať špeciálne prístroje známe ako kyslíkové kukly.

Nie sú to nič iné ako malé akrylové škatule, ktoré zakrývajú hlavu ležiaceho dieťaťa, zatiaľ čo zmes vzduchu a kyslíka je rozprašovaná. Táto technika je menej invazívna a umožňuje sledovanie dieťaťa, niečo, čo by bolo zložitejšie robiť s maskou.

Hyperbarická kyslíková terapia

Aj keď 90% prípadov kyslíkovej terapie je normobarických (s atmosférickým tlakom v mieste, kde je pacient), niekedy je potrebné použiť hyperbarickú kyslíkovú terapiu, najmä v prípade potápačov, ktorí trpeli dekompresiou.

V týchto prípadoch je pacient prijatý do hyperbarickej komory, ktorá je schopná zvýšiť tlak na 2, 3 alebo viacnásobok atmosférického tlaku.

Pokiaľ je pacient v komore (často sprevádzaná zdravotnou sestrou), O2 sa podáva pomocou masky alebo nosovej kanyly.

Týmto spôsobom sa inšpirovaný tlak O2 zvyšuje nielen zvyšovaním FiO2, ale aj tlakom.

Zariadenia na kyslíkovú terapiu

Zariadenia na kyslíkovú terapiu sú navrhnuté tak, aby ich mohli používať pacienti v ambulantnom prostredí. Zatiaľ čo väčšina pacientov bude schopná normálne dýchať vzduch v miestnosti, keď sa zotavia, malá skupina bude potrebovať sústavne O2.

Pre tieto prípady existujú malé valce s O2 pod tlakom. Ich autonómia je však obmedzená, takže zariadenia, ktoré „koncentrujú kyslík“, sa často používajú doma a potom sa podávajú pacientovi.

Pretože manipulácia s tlakovými kyslíkovými fľašami je doma zložitá a nákladná, tí pacienti, ktorí vyžadujú chronickú a trvalú kyslíkovú terapiu, majú úžitok z tohto zariadenia schopného nasávať okolitý vzduch, pričom vylučujú časť dusíka a iných plynov, aby ponúkli „vzduch“ s koncentrácie kyslíka vyššie ako 21%.

Týmto spôsobom je možné zvýšiť FiO2 bez potreby externého prívodu kyslíka.

Ošetrovateľská starostlivosť

Ošetrovateľská starostlivosť je rozhodujúca pre správne podávanie kyslíkovej terapie. V tomto zmysle je dôležité, aby ošetrovateľský personál zaručoval:

- Kanyly, masky, trubice alebo akékoľvek iné zariadenie na podávanie O2 musia byť správne umiestnené nad dýchacími cestami pacienta.

- Litre za minútu kyslíka v regulátore musia byť také, ako to uvádza lekár.

- V elektrónkach, ktoré nesú kyslík, sa nesmú nachádzať žiadne zlomy alebo zlomy.

- Zvlhčovacie poháre musia obsahovať potrebné množstvo vody.

- Prvky systému prívodu kyslíka nesmú byť kontaminované.

- Vetracie parametre ventilátorov (ak sa používajú) musia byť primerané podľa lekárskych indikácií.

Okrem toho by sa mala neustále monitorovať saturácia kyslíkom u pacienta, pretože je to hlavný ukazovateľ účinku kyslíkovej terapie na pacienta.

Referencie

1. Tibbles, PM, a Edelsberg, JS (1996). Hyperbarická oxygenoterapia. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US patent č. 4,266,540. Washington, DC: Úrad pre patenty a ochranné známky USA.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW a Wedzicha, JA (1995). Nosný tlak podporuje ventiláciu plus kyslík v porovnaní so samotnou kyslíkovou terapiou u hyperkapnickej CHOCHP. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F. a Masclans, JR (2010). Liečba kyslíkom s vysokým prietokom pri akútnom respiračnom zlyhaní. Respiračná starostlivosť, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, a Leach, RM (1998). Liečba akútnym kyslíkom. Bmj, 317 (7161), 798 - 801.
6. Celli, BR (2002). Dlhodobá kyslíková terapia. In Astma and COPD (pp. 587-597). Academic Press.
7. Timms, RM, Khaja, FU a Williams, GW (1985). Hemodynamická odpoveď na kyslíkovú terapiu pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, a Quinn, T. (2016). Kyslíková terapia pri akútnom infarkte myokardu. Cochrane Database of Systematic Review, (12).
9. Northfield, TC (1971). Kyslíková terapia pre spontánny pneumotorax. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). Pilotná štúdia normobarickej kyslíkovej terapie pri akútnej ischemickej mozgovej príhode. Stroke, 36 (4), 797-802.