DIABETICKÁ NEUROPATIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - GEOGRAFIA - 2025

Diabetická neuropatia je typ poškodenia nervov, ku ktorému dochádza v dôsledku existencie diabetes, ochorenie charakterizované vysokou úrovňou hladiny cukru v krvi. Tieto zvýšené hladiny glukózy ovplyvňujú nervové vlákna v tele, ale najčastejšie poškodené nervy sú v nohách a chodidlách.

Diabetická neuropatia je považovaná za najbežnejšiu komplikáciu diabetes mellitus. Ovplyvňuje približne 50% pacientov s cukrovkou 1. typu (autoimunitné príčiny, ktoré sa vyskytujú od mladosti) a typu 2 (kvôli inzulínovej rezistencii, častejšie po 40 rokoch).

Jej príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti stavu a typu diabetickej neuropatie. Normálne sa prejavuje širokou škálou senzorických, motorických a autonómnych symptómov, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života pacienta.

Druhotné následky neliečenej diabetickej neuropatie však môžu byť ešte ťažšie. Napríklad: vredy, srdcové arytmie alebo pády, ktoré môžu viesť k zlomeninám, amputáciám alebo dokonca k smrti.

Ako komplikácia diabetu je možné zabrániť alebo zastaviť progresiu diabetickej neuropatie. Podstatné pre to je prísny súlad s liečbou a prísna kontrola hladín glukózy v krvi.

Definícia diabetickej neuropatie

Neuropatie vo všeobecnosti pozostávajú z progresívnej straty funkcie nervových vlákien.

Nervové vlákna sú zodpovedné za prenos správ medzi mozgom a akoukoľvek inou časťou nášho tela, čím sa pohybujete, cítite, vidíte a počujete. Vysielajú tiež signály, že si nie sme vedomí toho, že pochádzajú zo srdca, pľúc alebo zažívacieho systému.

Jednou z najčastejšie prijímaných definícií je, že diabetická neuropatia spočíva v „prítomnosti symptómov a / alebo príznakov dysfunkcie určitých nervových vlákien u ľudí s cukrovkou, keď už boli vylúčené iné príčiny“. (Boulton a Malik, 1998)

Pri diabetes mellitus 1. typu sa príznaky neuropatie začínajú objavovať po niekoľkých rokoch dlhodobej a chronickej hyperglykémie (vysoké hladiny glukózy).

Kým u pacientov s cukrovkou 2. typu sa môže vyskytnúť už po niekoľkých rokoch slabej glykemickej kontroly. Dokonca aj novodiagnostikovaní pacienti s cukrovkou 2. typu už pravdepodobne majú diabetickú neuropatiu bez toho, aby o tom vedeli.

převládání

V Spojených štátoch štúdia vykonaná v roku 1993 zistila, že 47% pacientov s cukrovkou malo určitú periférnu neuropatiu (to znamená postihnutie periférnych nervov postihujúcich ruky a nohy). Okrem toho sa zdalo, že v čase, keď im bola diagnostikovaná cukrovka, už bola prítomná u 7,5% pacientov.

Tento stav postihuje rovnako obe pohlavia. Zdá sa však, že muži s diabetes mellitus 2. typu majú sklon k rozvoju diabetickej neuropatie skôr ako u žien. Aj keď sa zdá, že neuropatická bolesť je viac invalidizujúca pre ženy ako pre mužov.

Pokiaľ ide o vek, toto ochorenie sa môže objaviť kedykoľvek v živote. Je však pravdepodobnejšie v staršom veku. Toto riziko sa výrazne zvyšuje, čím je závažnejší a trvalejší diabetes.

príčiny

Ako už názov napovedá, diabetická neuropatia je spôsobená zle kontrolovaným alebo neliečeným diabetes mellitus. Diabetes mellitus je ochorenie, ktoré spôsobuje veľmi vysokú hladinu glukózy (cukru) v krvi.

Zdá sa, že toto spolu s interakciou medzi nervami a krvnými cievami a ďalšími rizikovými faktormi predisponuje pacienta k rozvoju neuropatie.

Stále sa skúma, ako trvalé vystavenie vysokým hladinám glukózy spôsobuje poškodenie nervov. Príčiny sa tiež líšia v závislosti od rôznych typov diabetickej neuropatie (ktorú uvidíte neskôr).

Faktory, ktoré zvyšujú šancu na rozvoj diabetickej neuropatie, sú:

Metabolické faktory

Dlhodobo neliečená cukrovka spôsobuje vysokú hladinu glukózy v krvi. Rolu tiež hrajú vysoké hladiny tukov v krvi a nízke hladiny inzulínu; hormón produkovaný pankreasom, ktorý reguluje množstvo glukózy.

Neurovaskulárne faktory

Vysoké hladiny cukru rušia funkciu nervov prenášať senzorické a motorické signály. Okrem toho poškodzuje steny najmenších krvných ciev (kapilár), ktoré sú zodpovedné za prenos kyslíka a živín do nervových vlákien.

Autoimunitné faktory

Môžu spôsobiť zápal nervov. Najmä sa stane, že imunitný systém, ktorý je za normálnych okolností zodpovedný za ochranu nášho tela, mylne útočí na nervy, akoby boli cudzí prvok.

Dedičné alebo genetické faktory

Ak má jedinec v rodinnej anamnéze neuropatiu alebo diabetes, bude náchylnejší na rozvoj tohto stavu.

Zmeny vo fungovaní obličiek

Cukrovka môže poškodiť funkciu obličiek. To zvyšuje množstvo toxínov v krvi, čo prispieva k zhoršovaniu nervových vlákien.

životný štýl

Ak pacient spolu s inými už uvedenými faktormi konzumuje alkohol a tabak, s väčšou pravdepodobnosťou poškodí nervy a krvné cievy. Fajčenie v skutočnosti zužuje a stvrdzuje tepny, čím znižuje prietok krvi do nôh a nôh.

Životný štýl obsahuje najdôležitejší rizikový faktor pre akékoľvek komplikácie pri cukrovke: nedostatočná kontrola hladiny cukru v krvi. Ak si diabetik neprestáva udržiavať hladinu glukózy pod kontrolou, pravdepodobne sa vyvinie diabetická neuropatia (okrem mnohých iných komplikácií).

Podobne má vplyv cukrovka na dlhší čas, najmä ak hladiny glukózy nie sú dobre kontrolované.

Na druhej strane nadváha zvyšuje riziko vzniku diabetickej neuropatie. Hlavne ak index telesnej hmotnosti prekročí 24 bodov.

Druhy diabetickej neuropatie a ich príznaky

V závislosti od postihnutých nervov existujú rôzne typy diabetickej neuropatie. Každý z nich má charakteristické príznaky. Zvyčajne sa pohybujú od znecitlivenia a bolesti končatín až po problémy s tráviacim systémom, močovými cestami, krvnými cievami alebo srdcom.

V závislosti od každého prípadu môžu byť príznaky mierne a dokonca nepostrehnuteľné, zatiaľ čo v iných prípadoch môže byť diabetická neuropatia veľmi bolestivá a môže viesť až k smrti. Väčšina prejavov sa vyvíja pomaly a až do začiatku poškodenia nemusí byť nepríjemná.

Existujú štyri hlavné typy diabetickej neuropatie:

- Periférna neuropatia

Je to najbežnejší typ diabetickej neuropatie. Vyznačuje sa postihnutím periférnych nervov, takže nohy a nohy sú najskôr poškodené; a neskôr ruky a paže.

Jeho príznaky a príznaky sa zvyčajne zvýrazňujú v noci a zahŕňajú:

- Znecitlivenie postihnutých oblastí, okrem zníženia citlivosti na bolesť a zmien teploty.

- Brnenie, pálenie, ostré bolesti a / alebo kŕče v postihnutých kĺboch.

- Môže dôjsť k zvýšeniu hmatovej citlivosti. Napríklad títo jedinci môžu byť obťažovaní váhou plachty na svojich nohách alebo nohách.

- Závažné problémy s nohami, ako sú infekcie, vredy, deformácie, bolesť kostí a kĺbov.

- Svalová slabosť.

- Postupná strata reflexov, rovnováhy a koordinácie.

-Autonomická neuropatia

Cukrovka môže ovplyvniť autonómny nervový systém. Vaše nervové vlákna sú to, čo ovláda vaše srdce, pľúca, žalúdok a črevá, močový mechúr, sexuálne orgány a oči.

Vaše príznaky sú:

- Hnačka, zápcha alebo kombinácia oboch v rôznom čase.

- Gastroparéza alebo oneskorené vyprázdňovanie žalúdka v dôsledku abnormálnej črevnej motility. To spôsobuje stratu chuti do jedla, skorú saturáciu, nadúvanie, nevoľnosť a dokonca zvracanie.

- Infekcie močových ciest, inkontinencia moču a iné poruchy močového mechúra (ako je retencia).

- Problémy s prehĺtaním.

- Zvýšenie alebo zníženie potenia.

- Problémy s reguláciou telesnej teploty.

- Sexuálne ťažkosti, ako je erektilná dysfunkcia u mužov a vaginálna suchosť u žien.

- Závraty alebo mdloby pri zmene polohy (napr. Náhle vstávanie). Vyskytujú sa v dôsledku neschopnosti tela prispôsobiť sa krvnému tlaku a srdcovému rytmu, čo spôsobuje významné zníženie krvného tlaku.

- Asymptomatická hypoglykémia, to znamená, že pacienti už nezistia príznaky poplachu, ktoré naznačujú, že majú veľmi nízku hladinu cukru v krvi.

- Zvýšená srdcová frekvencia v pokoji.

- Žiaci si vyhradzujú čas na prispôsobenie sa zmene svetla (zo svetla na tmu alebo naopak).

- proximálna neuropatia alebo diabetická amyotropia

Tento typ diabetickej neuropatie, ktorý sa nazýva aj femorálna neuropatia, ovplyvňuje nervy v stehnách, bokoch, zadku alebo nohách. Je častejšia u pacientov s diabetes mellitus 2. typu a starších pacientov.

Zvyčajne postihujú iba jednu stranu tela, môžu sa však vyskytnúť súčasne na oboch stranách (v tomto prípade sa nazýva symetrický). V priebehu času sa tento stav má tendenciu zlepšovať, aj keď príznaky sa môžu zvýrazniť pred zlepšením. Typické prejavy sú:

- Náhla a silná bolesť v oblasti bedra, stehna alebo zadku.

- Stehenné svaly sú často atrofované alebo silne oslabené.

- Strata váhy.

- opuch brucha.

- Problémy so vstávaním pri sedení.

-Fokálna neuropatia alebo mononeuropatia

V tomto prípade je poškodenie zamerané na konkrétny nerv. Častejšie sa vyskytuje u starších dospelých a zvyčajne sa objavuje náhle.

Postihnutý nerv sa nachádza v tvári, trupe alebo nohách. Aj keď sa to v skutočnosti môže stať každému nervu v tele. Vyznačuje sa silnou bolesťou. Jeho príznaky však nespôsobujú dlhodobé problémy a majú tendenciu klesať a vymiznúť v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Konkrétne prejavy závisia od postihnutého nervu; a v závislosti od miesta, kde môžu byť:

- Bolesť v oku sprevádzaná ťažkosťami pri zaostrení alebo dvojitým videním.

- Bellova obrna alebo periférna obrna tváre, ktorá spočíva v poškodení nervov tváre, ktoré spôsobujú ochrnutie jednej strany tváre.

- Bolesť na hrudníku alebo bruchu.

- Bolesť pred stehnom.

- Bolesť v chrbte alebo panve.

- Bolesť alebo strata citlivosti na jednej nohe.

Niekedy sa tento typ diabetickej neuropatie vyskytuje v dôsledku kompresie nervu. Bežným príkladom je syndróm karpálneho tunela, ktorý postupne vytvára brnenie alebo znecitlivenie prstov alebo rúk.

Ruka sa cíti slabá a ťažkosti s ňou vykonávajú určité pohyby, napríklad päsť alebo malé predmety.

diagnóza

U ľudí, u ktorých sa už diagnostikovala cukrovka, sa odporúča sledovať, či sa nevyskytli ďalšie komplikácie, ako napríklad diabetická neuropatia.

Obzvlášť sa v prípade periférnej neuropatie dôrazne odporúča komplexné vyšetrenie chodidla každý rok. Buď lekárom, alebo podiatrom, ktorý musí tiež skontrolovať výskyt vredov, prasklín, kôrovcov, pľuzgierov, stav kostí a kĺbov.

Na druhej strane sa môžu vyskytnúť symptómy neuropatie, ale pacient nevie, kvôli čomu sú, a neskôr sa pri testoch zistilo, že má diabetickú neuropatiu.

Na jej odhalenie odborníci v zdravotníctve najskôr vezmú do úvahy príznaky a anamnézu pacienta. Potom bude potrebná fyzická skúška.

To skontroluje svalový tonus, reflexy, silu, citlivosť na dotyk a zmeny polohy, teploty a vibrácií. Lekár vám môže tiež skontrolovať krvný tlak a srdcový rytmus.

Najbežnejšie používané testy na diagnostiku neuropatie sú:

- Monofilný test: citlivosť na dotyk sa skúma pomocou mäkkého nylonového vlákna podobného štetinám kefiek na vlasy. Niekedy sa kontroluje pomocou špendlíka a dáva malé pichnutie.

Ak pacient nemôže pocítiť tlak pichnutia, stratil pocit a hrozí mu vznik vredov na postihnutej nohe.

- Kvantitatívne senzorické testy: kontroluje sa, ako pacient reaguje na zmeny teploty alebo viac či menej intenzívne vibrácie.

- Štúdie vedenia nervov: používajú sa na určenie typu a rozsahu poškodenia nervov, ako aj spôsobu, akým rýchlo prechádzajú elektrické signály. Je užitočný pri diagnostike syndrómu karpálneho tunela.

- Elektromyografia: používa sa na meranie elektrických výbojov, ktoré produkujú svaly.

- Tepová frekvencia: Skúma, ako srdce reaguje na hlboké dýchanie a zmeny krvného tlaku a držania tela.

- Ultrazvuk: je to použitie zvukových vĺn na vytvorenie obrazu vnútorných orgánov. Môže sa urobiť vyšetrenie močového mechúra a močových ciest alebo iných orgánov, ktoré môžu byť ovplyvnené diabetickou neuropatiou.

liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba diabetickej neuropatie. V prvom rade musí pacient prísne dodržiavať zavedenú liečbu cukrovky, ako aj jej kontrolu a monitorovanie.

Vzdelávanie pacientov je nevyhnutné, aby pochopili, o čom je ich stav, dôsledky, ktoré má na ich zdravie a zlepšenia, ktoré sa dajú dosiahnuť následnou liečbou.

Liečba diabetickej neuropatie je zameraná na zmiernenie bolesti, spomalenie progresie ochorenia, obnovenie možných zmenených funkcií a zabránenie komplikáciám.

Kontrola stravovania a výživy je nevyhnutná na zlepšenie komplikácií cukrovky. Títo pacienti by mali dodržiavať diétu, ktorá znižuje hladinu glukózy v krvi a minimalizuje extrémne výkyvy.

Okrem zdravého stravovania sa odporúča, aby boli čo najaktívnejšie. Hladina cukru je teda v normálnom rozmedzí, čo zabraňuje alebo spomaľuje progresiu diabetickej neuropatie a dokonca zlepšuje jej príznaky.

Zároveň sa vyhnete nadváhe; ďalší rizikový faktor pre rozvoj diabetickej neuropatie.

Je tiež dôležité predchádzať chorobám alebo ich znižovať, kontrolovať a monitorovať krvný tlak. Napríklad vzdanie sa zlých návykov, ako je fajčenie alebo pitie alkoholu (alebo zníženie ich spotreby na minimum).

Lieky

S cieľom zmierniť bolesť môže lekár predpisovať lieky. Nie sú však také účinné na celom svete a môžu mať nepríjemné vedľajšie účinky.

Medzi najpoužívanejšie patria antidepresíva, ktoré bránia mozgu interpretovať určité podnety ako bolestivé. Napríklad desipramín, imipramín a amitriptylín. Zdá sa, že antidepresíva inhibítorov serotonínu a norepinefrínu, ako je duloxetín, odstraňujú bolesť s menším počtom vedľajších účinkov ako vyššie uvedené.

Ďalšími použitými liečivami sú antikonvulzíva, ktoré sa bežne používajú na liečenie epilepsie. Hoci sa zistilo, že sú účinné pri bolesti nervov, ako je gabapentín, pregabalín a karbamazepín.

fyzioterapia

Fyzioterapia je dobrou voľbou, ak chcete zmierniť bolesť a udržať primeranú mobilitu, ako aj prácu na rovnováhe, sile a koordinácii.

Ako už bolo spomenuté, starostlivosť o chodidlá a vyšetrenie chodidiel raz ročne sú nevyhnutné.

Pri niektorých typoch diabetickej neuropatie nemusia mať pacienti v tejto oblasti pocit; vznik vredov a lézií. Je tiež pravdepodobnejšie, že majú v tejto časti tela akýkoľvek stav.

Preto si musia nechty na nohách správne a opatrne orezávať, udržiavať maximálnu hygienu a nosiť vhodnú obuv.

Liečba súvisiacich komplikácií

Na druhej strane lekár musí liečiť súvisiace komplikácie. Napríklad, gastroparéza (prostredníctvom zmien stravovania, zvýšením frekvencie jedla a znížením množstva), problémy s močením (s liekmi a technikami správania, ako je časované močenie) alebo sexuálne dysfunkcie (drogy u mužov a lubrikanty u žien) ).

Referencie

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Diabetická neuropatia. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
2. Diabetická neuropatia. (SF). Získané 10. novembra 2016 z MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, a kol. (1993). Prevalencia stupňovitej závažnosti rôznych typov diabetickej neuropatie, retinopatie a nefropatie v kohorte založenej na populácii: štúdia Rochesterskej diabetickej neuropatie. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Poškodenie nervov (diabetické neuropatie). (SF). Získané 10. novembra 2016 z Národného inštitútu pre diabetes a choroby tráviaceho ústrojenstva a obličiek.
5. NERVES (NEUROPATHY). (SF). Získané 10. novembra 2016, od spoločnosti Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus a jeho degeneratívna komplikácia: prospektívna štúdia 4 400 pacientov pozorovaná v rokoch 1947 až 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6. júla). Diabetická neuropatia. Získané z Medscape.