SILVERMAN-ANDERSONOVE HODNOTENIE: NA ČO SLÚŽI, KRITÉRIÁ, INTERPRETÁCIA - LIEK - 2025

Hodnotenie Silverman-Anderson, známe tiež ako Silvermanova stupnica, je metóda objektívneho hodnotenia práce pri dýchaní novorodencov.

Novorodenecká respiračná tieseň patrí medzi hlavné príčiny popôrodnej úmrtnosti, ako aj prijatie na jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov, pričom na stanovenie potrebných terapeutických opatrení na predchádzanie týmto problémom je nevyhnutná včasná diagnóza.

Zdroj: ceejayoz

Hodnotenie Silverman-Anderson je založené na objektívnom vyhodnotení 5 ľahko kvantifikovateľných klinických parametrov počas fyzického vyšetrenia, ktoré umožňujú s istotou určiť nielen prítomnosť, ale aj závažnosť respiračných ťažkostí u novorodencov.

Týmto hodnotením je možné rýchlo a presne rozhodnúť o začatí ventilačnej podpory u novorodencov, čím sa zníži miera komplikácií a zlepší sa prognóza tých detí, ktoré majú počas prvých hodín života respiračnú tieseň.

Čo je ocenenie spoločnosti Silverman-Anderson?

Prechod z vnútromaternicového na mimomaternicový život predstavuje extrémnu zmenu, počas ktorej plod (teraz dieťa) prestane prijímať kyslík cez pupočnú šnúru a musí ho začať extrahovať priamo zo vzduchu, ktorý dýcha.

Aj keď sa zdá, že je automatický a považuje sa za samozrejmosť, pravdou je, že počas prvých hodín života musia pľúca novorodenca pracovať efektívne. Inak to netrvá dlho, kým dôjde k určitým respiračným ťažkostiam, a tým k zníženiu koncentrácie kyslíka v krvi.

Pretože komplikácie spojené s respiračnými ťažkosťami sú veľmi závažné, je nevyhnutné použiť metódu, ktorá im umožní ich včasnú identifikáciu. Týmto spôsobom je možné čo najskôr vykonať nápravné a podporné opatrenia, čím sa zníži riziko komplikácií a zlepší sa prognóza pacienta.

A práve to slúži hodnotenie Silverman-Anderson, ktoré hodnotí sériu piatich klinických parametrov veľmi svižne a rýchlo. To umožňuje určiť za menej ako 1 minútu nielen to, či má novorodenec dýchacie ťažkosti, ale tiež umožňuje vyhodnotiť jeho závažnosť, keď je prítomná.

Aj keď existujú biochemické a plynové parametre, ktoré by sa mohli použiť na diagnostiku respiračných ťažkostí u novorodencov, pravdou je, že všetky sú invazívne a trvajú omnoho dlhšie, ako sa používajú na výpočet indexu Silverman.

Z tohto dôvodu je dnes pri používaní viac ako 50 rokov stále najpoužívanejšou stupnicou v oblasti medicíny na hodnotenie respiračnej práce novorodenca.

Hodnotené kritériá

Ľahkosť a rýchlosť, s akou sa vykonáva hodnotenie podľa Silvermana-Andersona, je založená na skutočnosti, že meria 5 ľahko vyhodnotiteľných klinických parametrov, pričom každému z nich je pridelené skóre v rozsahu od 0 (chýbajúce klinické príznaky) do 2 (klinické príznaky). jednoznačne prezentovať).

Počas dobre štruktúrovaného klinického vyšetrenia sa všetky premenné, ktoré sa majú posúdiť v rámci hodnotenia Silvermana-Andersona, preskúmajú za menej ako 30 sekúnd. Po vyhodnotení sa im pridelí bodové hodnotenie, aby sa dosiahol konečný výsledok za menej ako 1 minútu.

Čím nižší je výsledok, tým lepší je stav respiračnej funkcie novorodenca, a tým aj jeho prognóza. Klinické parametre, ktoré sa majú vyhodnotiť, sú tieto: pohyby hrudníka a brucha, medzirezortné ťahanie, xiphoidová retrakcia, nazálny flutter a výdychové chrochtanie.

Hrudníkové pohyby brucha

Táto premenná sa vzťahuje na expanziu hrudníka pri vdychovaní a jeho stiahnutie po exspirácii, ktoré za normálnych podmienok musí byť sprevádzané expanziou brucha počas inspirácie a jej depresiou v exspiračnej fáze.

Normálne je, že pohyb je prezentovaný tak, ako je práve opísané, rytmickým a harmonickým spôsobom. Ak k tomu dôjde, tejto premennej sa pridelí skóre 0.

Ak je hrudník nehybný a existujú iba pohyby brucha, priradí sa skóre 1 (dýchanie brucha). Na druhej strane, keď hrudno - brušný pohyb nie je harmonický a koherentný (tj hrudník sa rozširuje, zatiaľ čo sa brucho sťahuje a naopak), priradí sa skóre 2. Toto je známe ako disociácia hrudníka - brucha.

Intercostal pull

Tvorba záhybov medzi rebrami počas inspirácie sa nazýva medzikostálne ťahanie. Prítomnosť týchto záhybov je spôsobená kontrakciou medziprstových svalov, ktorá napomáha pri dýchaní, takže pokožka „vrásky“ spôsobí kontrakciou podkladového svalu.

Za normálnych podmienok by sa medzirebrové svaly nemali používať na dýchanie, a preto remíza neexistuje. Ak k tomu dôjde, tejto premennej sa priradí skóre 0.

V prípade respiračných ťažkostí začínajú intercostálne svaly fungovať ako pomocné látky k bránici, a preto sa začína prejavovať prítomnosť medzikostálneho sťahovania.

Ak je respiračná tieseň mierna, medziprstový ťah je sotva viditeľný, hoci je prítomný. V týchto prípadoch je pridelené skóre 1.

V prípade ťažkých respiračných ťažkostí nie je intercostálny remíza iba prítomný, ale je tiež veľmi zreteľný a ľahko odhaliteľný, pričom v týchto prípadoch sa priraďuje hodnota 2 body.

Stiahnutie xiphoidov

Xiphoid je najnižší koniec hrudnej kosti, kosť sa nachádza v strede hrudníka. Za normálnych podmienok táto štruktúra kosti nemá žiadny pohyb, alebo ak áno, je to nepostrehnuteľné.

Ak však svaly dýchania vynaložia značné úsilie alebo nie sú správne koordinované, proces xiphoidov začne vykazovať viditeľné pohyby. Ak sú ťažko zistiteľné, priradí sa im hodnota 1.

Naopak, keď dodatok xiphoidov predstavuje zvýraznený, výrazný a konštantný pohyb spôsobený energetickým sťahom dýchacích svalov (ktoré majú časť svojich uchytení na šľachách v tejto kostnej štruktúre), pridelí sa mu hodnota 2 bodov.

Nosné horenie

Nosné dierky sú štruktúry, ktorými vzduch prechádza do pľúc. Za normálnych podmienok je jeho priemer vhodný na to, aby umožnil vstup dostatočného množstva vzduchu na dýchanie.

Avšak v prípade respiračných ťažkostí sa do pľúc nedostane dostatok vzduchu; A v snahe to zmeniť, nosné dierky majú tendenciu sa otvárať počas inšpirácie a vyvolávajú jav známy ako nazálne mávanie.

Ak nedochádza k respiračným ťažkostiam, nemalo by dochádzať k nazému flutteru (je priradená hodnota 0), zatiaľ čo v prípadoch, keď novorodenec ťažko dýcha, je možné vidieť, ako sa krídla nosa s každou inšpiráciou pohybujú (hodnota 1). Môžu mať dokonca výrazný expanzno-kontrakčný pohyb pri každom dýchacom cykle, pričom v tomto prípade majú hodnotu 2.

Výdychový ston

Jedná sa o charakteristický zvuk, ktorý vytvára vzduch, keď je vytlačený úzkymi dýchacími cestami. Za normálnych podmienok by sa nemala objaviť (skóre 0), čím sa progresívne ustupuje s postupom respiračnej tiesne.

Spočiatku je dychtivosť zistiteľná iba počas auskultácie (skóre 1), zatiaľ čo v najťažších prípadoch respiračnej tiesne je počuť bez akéhokoľvek zariadenia (skóre 2).

interpretácia

Po vyhodnotení piatich klinických parametrov sa musí priradiť skóre každému z nich a získaná hodnota sa musí umiestniť do tabuľky. Čím nižšie je toto číslo, tým menej je respiračná tieseň a tým lepšia je prognóza.

Interpretácia je veľmi jednoduchá:

- 0 bodov = žiadne dýchacie ťažkosti

- 1 až 3 body = mierne dýchacie ťažkosti

- 4 až 6 bodov = mierna respiračná tieseň

- 7 až 10 bodov = ťažké dýchacie ťažkosti

V závislosti od závažnosti každého prípadu sa rozhodne o najlepšej terapeutickej možnosti pre každého novorodenca. Môžu sa pohybovať od terapie kyslíkom po intubáciu a mechanické vetranie, až po rôzne možnosti respiračnej podpory.

Kto to vynašiel

Ako už názov napovedá, test Silverman-Anderson vytvoril Dr. William Silverman. Tento lekár, narodený v Clevelande Ohio, vyrastal v Los Angeles (Kalifornia), kde promoval ako doktor na Kalifornskej univerzite v meste San Francisco.

V štyridsiatych rokoch sa stal priekopníkom v neonatológii, oblasti, v ktorej celý život pracoval a v ktorej zanechal široké dedičstvo, najmä v oblasti starostlivosti o predčasne narodené deti.

Silverman pôsobil ako riaditeľ neonatologickej jednotky v Presbyteriánskej nemocnici v Columbii (dnes známa ako detská nemocnica Morgan Stanley) a neskôr bol vedúcim novorodeneckej jednotky intenzívnej starostlivosti v nemocnici Columbia. Detská nemocnica v San Franciscu.

Jeho práca je rozsiahla a plodná; a dodnes je veľa konceptov, ktoré vypracoval Dr. Silverman v druhej polovici dvadsiateho storočia, stále v plnej platnosti, pričom sa v lekárskej praxi každý deň spomína.

Referencie

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Kontrolované klinické skúšanie účinkov vodnej hmly na obštrukčné respiračné príznaky, úmrtnosť a nálezy pitvy u predčasne narodených detí. pediatrie; 17 (1): 1-10.
2. Mathai, SS, Raju, U. a Kanitkar, M. (2007). Liečba respiračných ťažkostí u novorodencov. Medical Journal, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, a Batra, M. (2018). Výkonnosť skóre respiračnej závažnosti Silvermana Andersena pri predpovedaní PCO 2 a respiračnej podpory u novorodencov: prospektívna kohortová štúdia. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Skóre skóre vs. Skóre Silvermana Andersona pre hodnotenie respiračnej tiesne u predčasne narodených detí. Pediatric Oncall Journal; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Syndróm akútnej respiračnej tiesne: Klinické hodnotenie. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24. decembra 2016