URICÉMIA: PRÍČINY, PRÍZNAKY, LIEČBA - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

The uricemia močovej hladiny kyseliny SOS v krvi. Tento výraz nie je spojený so žiadnou patológiou, pretože v krvi je určité normálne množstvo tohto prvku. V populárnom slangu sa však vysoké hodnoty kyseliny močovej chápu ako urikémia, hoci to zodpovedá správnej definícii hyperurikémie.

Kyselina močová je normálny produkt purínového katabolizmu. Tieto sú spolu s pyrimidínmi dusíkaté bázy DNA. Enzým xantín oxidáza je zodpovedný za konečný katabolizmus purínov (adenín a guanín) vo svaloch, obličkách, pečeni, črevách a cievach, čím sa získa kyselina močová ako konečný produkt.

Zdroj: Pixabay.com

Napriek obavám, že kyselina močová vytvára, nie je vždy spojená s patologickými udalosťami. Posledné štúdie preukázali úlohu tejto zlúčeniny v antioxidačných kapacitách plazmy a v integrite endotelových buniek. Podobne sa preukázala jeho dôležitosť pri imunitných reakciách typu 2.

Kyselina močová je však najlepšie známa svojou patologickou úlohou. Tento "darebák" sa aktívne podieľa na vzniku zápalových, kardiovaskulárnych, obličkových a metabolických ochorení kĺbov. V závislosti od príznakov a závažnosti klinického obrazu sa rozhodne o najvhodnejšej liečbe.

príčiny

Na rozdiel od väčšiny cicavcov nemajú ľudia a veľké primáty aktívny enzým urikáza (oxidát urátu). Tento enzým môže metabolizovať kyselinu močovú na vysoko vo vode rozpustný prvok, ktorý sa dá vylúčiť obličkami. V dôsledku tohto nedostatku môžu ľudia trpieť hyperurikémiou.

Napriek vyššie uvedenému je xantín oxidáza schopná udržať metabolizmus purínov a produkciu kyseliny močovej vo väčšine ľudí v normálnych medziach po dlhú dobu.

Čo sa potom stane, aby sa urikémia zvýšila? Existuje niekoľko teórií, ktoré sa snažia tento jav vysvetliť.

životný štýl

Strava s vysokým obsahom purínov a bielkovín (ryby, mäso z orgánov, mäsové bujóny), konzumácia alkoholu a nadbytočné uhľohydráty prispievajú k vzniku hyperurikémie.

Sedavý spôsob života zhoršuje tento stav, rovnako ako fajčenie. Obézni pacienti majú tendenciu mať vyššie hladiny kyseliny močovej v krvi.

Lieky

Niektoré lieky často používané na liečbu kardiovaskulárnych ochorení môžu zvyšovať kyselinu močovú.

Tiazidy a slučkové diuretiká spôsobujú hyperurikémiu. Nízka dávka aspirínu znižuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami, a preto zvyšuje hladiny v sére.

Renálna insuficiencia

Ako sa dá očakávať, pacienti s akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek môžu trpieť hyperurikémiou. Nízka renálna exkrécia u týchto pacientov tiež znižuje množstvo kyseliny močovej v moči, takže hyperurikémia v tomto prípade nie je spôsobená zvýšením produkcie, ale skôr znížením vylučovania.

Nemodifikovateľné príčiny

Hladiny kyseliny močovej v plazme sú zvyčajne vyššie u mužov ako u žien. Tieto koncentrácie sa zvyšujú s vekom.

Ženy po menopauze majú vyššie hladiny kyseliny močovej ako ženy v plodnom veku, čo znamená určitú hormonálnu kontrolu urikémie.

príznaky

V závislosti od orgánu alebo systému ovplyvneného kyselinou močovou môžeme pozorovať rôzne príznaky.

dna

Je to forma chronickej zápalovej artritídy. Hoci to nie je kyselina močová, ktorá sa ukladá priamo v kĺboch, ale kryštály močoviny monosodné, tieto kryštály sa tvoria vďaka imunitnému pôsobeniu tela na zvyšky poškodených alebo mŕtvych buniek, ktoré vylučujú nukleové kyseliny (puríny) z ich buniek. dovnútra.

Dna má vo svojej prirodzenej histórii 4 štádiá, ale iba 3 z nich majú klinický význam:

Fáza 1

Asymptomatické obdobie. V tejto fáze sa kryštály urátu začnú ukladať v periartikulárnych tkanivách. Organické poškodenie sa už môže vyskytnúť, ale neexistujú žiadne klinické príznaky.

Fáza 2

Tiež známy ako akútny dnavý záchvat, môže sa objaviť spontánne alebo po malom lokálnom traume. Aj keď to môže ovplyvniť akýkoľvek kĺb, v ktorom sú krištáľové usadeniny, najviac zasiahnutá je metatarsofalangalata z palca na nohe, epizóda známa ako podagra.

Vyznačuje sa náhlou bolesťou v postihnutej oblasti, ktorá sa často označuje ako „výbušná“. Trvá 1 alebo 2 dni, počas ktorých je funkčná impotencia.

Môže dôjsť k miestnemu zvýšeniu objemu, aj keď to tak nie je vždy. Bolesť ustupuje po treťom dni. Neskoršie krízy môžu ovplyvniť viac ako jeden kĺb.

Etapa 3

Medzikritické obdobie. Ako už názov napovedá, ide o čas medzi jednou akútnou krízou a druhou. Táto fáza môže trvať týždne, mesiace a dokonca roky.

Aj keď nie je prítomná žiadna bolesť, kryštály sa môžu naďalej hromadiť v tkanivách a pripravujú pôdu pre budúce bolestivé krízy.

Zdroj: Pixabay.com

Fáza 4

Pokročilý pokles. Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov bez adekvátnej liečby. Je charakterizovaná vývojom stuhnutosti a chronickým zápalom postihnutého kĺbu, sprevádzaným bezbolestnými, ale deformujúcimi sa subkutánnymi uzlinami známymi ako mačacie tophi. Táto fáza nie je v súčasnosti vďaka ošetreniu príliš častá.

Poruchy obličiek

Hyperurikémia zvyšuje riziko akútneho zlyhania obličiek, a to buď zmenou aktivity intraglomerulárnych mezangiálnych buniek alebo poškodením buniek proximálneho tubulárneho epitelu.

Podobne vysoké hladiny kyseliny močovej v krvi boli klasifikované ako nezávislý rizikový faktor chronického zlyhania obličiek u pacientov s diabetom 2. typu.

Na druhej strane akumulácia kyseliny močovej v obličkách vedie k tvorbe a ukladaniu kameňov. Tieto kamene sú schopné spôsobiť koliku obličiek a sú hlavným rizikovým faktorom pri infekciách močových ciest.

Metabolický syndróm a kardiovaskulárne ochorenia

Niekoľko štúdií nedávno ukázalo, že kyselina močová je spojená s metabolickým syndrómom a jeho konkrétnymi zložkami: obezita, dyslipidémia, vysoký krvný tlak, zvýšený C-reaktívny proteín, inzulínová rezistencia a endotelová dysfunkcia.

Tiež zvýšenie hladiny kyseliny močovej súvisí s vysokým rizikom koronárnych srdcových chorôb a infarktov. Tento vzťah sa zvýrazňuje u pacientov s anamnézou hypertenzie a cukrovky.

liečba

Okrem zmeny životného štýlu a výživy existujú aj farmakologické liečby, ktoré môžu pacientovi pomôcť zlepšiť, vrátane:

- NSAID (ibuprofén, ketoprofén, diklofenak, ketorolak, meloxikam).

- Kolchicín.

- Steroidy.

- hypouricemiká (alopurinol). Inhibujú xantín oxidázu a znižujú tvorbu kyseliny močovej.

- Uricosuric (probenecid). Zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami.

Referencie

1. Grassi, Davide a spolupracovníci (2013). Chronická hyperurikémia, depozícia kyseliny močovej a kardiovaskulárne riziko. Current Pharmaceutical Design, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika a Tallima, Hatem (2017). Fyziologické funkcie a patogénny potenciál kyseliny močovej: prehľad. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Prado de Oliveira, Erick a Burini, Roberto Carlos (2012). Vysoká koncentrácia kyseliny močovej v plazme: príčiny a následky. Diabetolgický a metabolický syndróm, 4:12.
4. Mayo Clinic Staff (2018). Vysoká hladina kyseliny močovej. Získané z: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian a spolupracovníci (2012). Hyperurikémia, dna a chronické ochorenie obličiek. Nefrológia mimoriadneho doplnku, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). Dna. Obnovené z: en.wikipedia.org