TROJUHOLNÍK SCARPA: LIMITY, OBSAH, KLINICKÝ A CHIRURGICKÝ VÝZNAM - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Trojuholník Scarpa , tiež známy ako femorálnej trojuholník je trojuholníková anatomické oblasti, nižšia vrchol, ktorý sa nachádza na prednej nadradené časti stehna. Spôsob, ako odhaliť femorálny trojuholník a správne identifikovať jeho limity, je umiestnenie stehna pacienta do flexie s miernou laterálnou rotáciou.

Základom tejto oblasti je inguinálny väz a svaly dolných končatín svaly sartoria a adductora longus. Je to región, ktorý nadobúda veľký význam v topografickej anatómii, pretože obsahuje hlavné krvné cievy dolnej končatiny, stehnovú tepnu a žilu, ako aj prvotné neurologické vetvy a stehenný nerv. Trojuholník Scarpa je najdostupnejším regiónom na identifikáciu týchto štruktúr.

Carl Ernest Bock (1809-1874) -, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=591689

Femorálna artéria je hlavnou výživnou cievou v dolnej končatine a cez ňu sú prístupné ďalšie dôležité tepny v tele pre komplexné chirurgické zákroky. Táto technika sa používa v špecializácii známej ako intervenčná rádiológia a v špecializácii kardiológia nazývaná hemodynamika.

V urgentnej medicíne si musí zdravotnícky pracovník uvedomiť túto oblasť, pretože v prípade, že traumatizovaný pacient má výrazné krvácanie do nohy, je ťažké ho kontrolovať a ohrozuje jeho život, možno ho zastaviť zablokovaním femorálnej artérie z trojuholníka Scarpa.

Bránenie femorálnej artérie turniketom v prípade traumy je postup, ktorý môže zachrániť život pacienta.

Inguinálna a femorálna oblasť: chirurgická anatómia

Dolné končatiny začínajú svoj tréning na 4 - ^tá týždni tehotenstva. Po vytvorení nôh sa začína diferenciácia ostatných štruktúr.

Na 10 ^ma týždeň a všetky prvky, ktoré sú úplne odlišné, vrátane krvných ciev, nervov a kože. Oblasť, ktorá je známa ako femorálny trojuholník, tiež dotvára diferenciáciu ingvinálneho väzu.

Slabina je oblasť tela, ktorá spája brucho s dolnými končatinami. Vo svojej kožnej projekcii je šikmá oblasť, ktorá je umiestnená smerom k stredovej rovine, tesne pod kmeňom, pri bedrovom kĺbe a ktorá spája spodnú časť brucha s dolnými končatinami.

Hlboko však inguinálna oblasť zahŕňa širšiu oblasť siahajúcu od spodného zavedenia brušných svalov po trieslovinu.

Vínový alebo Poupartov väz sa tiahne od prednej vynikajúcej polohy ilium po symfýzu pubis. Tvorí dolnú hranicu ingvinálnej oblasti a hornú hranicu prednej femorálnej oblasti.

Tento väz je anatomickou dominantou, ktorá vymedzuje a oddeľuje trieslovinu od femorálnej oblasti. Poznanie jeho polohy je nevyhnutné pre opis niektorých patológií a pre vykonanie klinických a chirurgických zákrokov.

V inguinálnej oblasti je inguinálny kanál, ktorý obsahuje spermatickú šnúru u mužov a okrúhly väz maternice u žien. Cesta cez trieslovinový kanál je oblasťou slabosti v brušnej stene, kde sa často vyskytujú trieslové kýly.

Femorálna oblasť sa nachádza tesne pod inguinálnou oblasťou. Predná časť popisuje femorálny alebo Scarpa trojuholník, čo je anatomické členenie, ktoré sa používa na uľahčenie štúdia tejto oblasti.

Scarpa alebo femorálny trojuholník: limity, obsah

Femorálny trojuholník je oblasť, ktorá sa nachádza v prednej a hornej časti dolnej končatiny. Jeho povrchová projekcia je presne v slabinách.

Toto anatomické členenie sa nachádza pod inguinálnou oblasťou. Je v tvare obráteného trojuholníka, jeho vrchol je na dne a jeho spodok je na vrchu.

Hore je ohraničený trieslovinovým alebo Poupartovým ligamentom, laterálne svalom sartorius a stredne svalom adductor longus. Jeho vrchol je tvorený priesečníkom týchto dvoch svalov.

Celá táto oblasť pokrýva vláknitú a elastickú štruktúru nazývanú cribriformná fascia, ktorá je predĺžením priečnej fascie pochádzajúcej z brucha. Toto tkanivo pokrýva krvné a lymfatické cievy nachádzajúce sa vo femorálnej oblasti, a to až 4 cm pod väzivovým ligamentom.

V medziach femorálneho trojuholníka sú femorálna artéria, žily, nervy a lymfatické uzliny.

Stehenná artéria je hlavnou kŕmnou cievou dolnej končatiny. Priama vetva aorty je pokračovaním vonkajšej iliakálnej artérie, vetvy spoločnej ilickej artérie. Je to krvná cievka veľkého kalibru, ktorá je zodpovedná za zabezpečenie dodávky krvi do všetkých svalov v regióne.

Femorálna žila je hlavnou cestou spätného toku krvi z dolnej končatiny.

Femorálny nerv je dôležitou štruktúrou, ktorá zabezpečuje pohyblivosť a citlivosť nohy a chodidla, a femorálne lymfatické cievy komunikujú povrchový a hlboký systém a majú v slabinách dôležitú stanicu lymfatických uzlín.

Femorálny trojuholník je oblasť, v ktorej sú tieto štruktúry najpovrchnejšie, takže je ľahké ich identifikovať fyzikálnym vyšetrením, ak sú známe anatomické limity oblasti.

Klinický význam

Femorálny trojuholník obsahuje štruktúry, ktoré sú nevyhnutné pre fungovanie dolných končatín. Poznanie polohy tohto regiónu zaručuje bezpečný prístup k týmto anatomickým prvkom a je to tiež jediný spôsob, ako vykonať adekvátny prieskum fyzického vyšetrenia.

Femorálna artéria je na tejto úrovni ľahko hmatateľná. Ak sú periférne pulzy pacienta slabé, je to jedna z tepien, v ktorých je možné srdcovým rytmom overiť fyzikálnym vyšetrením.

Je to tiež prístupná cesta, keď sú potrebné špecifické laboratórne testy arteriálnej krvi.

Femorálna žila sa používa aj vtedy, keď nie je možná katetrizácia bežných venóznych línií alebo na odber laboratórnych vzoriek.

Pri postupoch, ako je neurologický blok pre operácie dolných končatín, sa femorálny trojuholník používa ako referencia na nájdenie femorálneho nervu a na bezpečné vykonávanie tejto techniky.

Navyše je to oblasť, v ktorej sa zvyčajne vyšetrujú lymfatické uzliny, pretože poskytuje informácie o stave celej dolnej končatiny. Zápal týchto uzlín môže naznačovať prítomnosť akéhokoľvek infekčného procesu, ale môže to byť tiež príznak toho, že zhubné ochorenie, ako je melanóm, je metastázujúce lymfatické uzliny.

V prípade polytraumatizovaných pacientov je femorálna oblasť zvýraznená ako dôležitý bod v čase zastavenia nadmerného krvácania z dolnej končatiny, ktoré ohrozuje život pacienta.

Autor: Cecilia Grierson - Plate 77 de GRIERSON, Cecilia: Prvá pomoc v prípade nehôd a náhleho zadržania, Libreria y Casa Editora de Nicolás Marana, Buenos Aires, 1909, s.114. Tento súbor bol odvodený od: Grierson First Aid.djvu , Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=52350058

Vďaka silnému turniketu v tejto oblasti je možné brániť priechodu krvi femorálnou artériou, čím sa zabráni veľkým stratám, ktoré môžu spôsobiť smrť.

Chirurgický význam

Pri každom chirurgickom zákroku v trieslovinovej alebo femorálnej oblasti je dôležité poznať všetky anatomické pamiatky, ktoré tieto oblasti vymedzujú, ako aj umiestnenie štruktúr, ktoré obsahujú.

V prípade chirurgického zákroku na opravu trieslovej prietrže alebo femorálnej prietrže si tento postup vyžaduje vystuženie celej oblasti materiálom, ktorý je prišitý k trieslovinovej väzbe a kribriformnej fascii.

Autor: Dennis M. DePace, PhD - vlastná práca, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77664502

Chirurg musí poznať oblasť, aby sa nepoškodil ktorejkoľvek zo štruktúr obsiahnutých v týchto regiónoch, pretože sú to tie, ktoré zaručujú správne fungovanie dolnej končatiny.

Lymfatické uzliny umiestnené v femorálnom trojuholníku sú častým miestom pre metastázy kvôli malígnym nádorom dolných končatín. Ak sú zapálené, musia sa vykonať chirurgické zákroky na účely ich štúdia a liečby.

Dezekcia Inguino-femorálnej lymfatickej uzliny je operácia, pri ktorej sa všetok tuk odstraňuje pomocou lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú vo trieslovinách a femorálnej oblasti.

Celé toto lymfatické tkanivo je naviazané na krvné cievy a femorálne nervy, preto sa pri vykonávaní tohto postupu musí brať do úvahy umiestnenie vaskulárnych a neurologických štruktúr, aby sa mohol extrahovať potrebný materiál bez toho, aby sa u pacienta zanechali následky.

Význam v intervenčnej rádiológii a hemodynamike

Intervenčná rádiológia a hemodynamika sú špecializáciou rádiológie a kardiológie, ktoré sú zodpovedné za diagnostiku a liečbu chorôb krvných ciev.

Prostredníctvom dlhých vodičov chirurgického materiálu sa usmerňujú tepny a žily, vstrekuje sa osobitný kontrast a odoberú sa röntgenové lúče, ktoré umožňujú nakresliť vaskulárnu mapu pacienta a pozorovať problém, ktorý predstavuje.

Autor: Intermedichbo - MUDr. Milorad Dimić, Nis, Srbsko, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=17771824

Najčastejšie používanými cestami na vykonávanie týchto postupov sú femorálne cievy. Hneď na úrovni femorálneho trojuholníka sa identifikuje skúmaná cieva, buď artéria alebo žila, a vloží sa špeciálny katéter. Tieto postupy sú známe ako angiografia.

Stehenné krvné cievy pokračujú veľkými cievami brucha, aorty a vena cava, ktoré sa otvárajú priamo do srdca. Z tohto dôvodu je katéter prostredníctvom umiestnenia femorálnej cesty nasmerovaný tam, kde je potrebné vstreknúť kontrast a diagnostikovať a liečiť patológiu.

Napríklad, keď má pacient obštrukciu srdcovej tepny krvnou zrazeninou a to spôsobuje infarkt myokardu, bod prekážky sa dá nájsť priechodom femorálnou artériou.

Autor: BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56628750

Keď sa dosiahne požadovaný bod v srdci, závažnosť problému sa dá zistiť pomocou röntgenového žiarenia alebo rádiologického videa (fluoroskopia) a injekciou činidla, ktoré zrieďuje zrazeninu, aby sa zabránilo poškodeniu srdcového svalu.

Referencie

1. Basinger, H; Hogg JP. (2019). Anatómia, brucho a panva, femorálny trojuholník. StatPearls (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mahabadi, N; Lew, V; Kang, M. (2019). Anatómia, brucho a panva, femorálny plášť. StatPearls (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Clar, D. T; Bordoni, B. (2019). Anatómia, brucho a panva, femorálna oblasť. StatPearls (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Swift, H; Bordoni, B. (2019). Anatómia, Bony Pelvis a dolná končatina, femorálna artéria. StatPearls (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Lytle, WJ (1979). Inguinálna anatómia. Časopis anatómie. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Hammond, E; Costanza, M. (2018). Anatómia, brucho a panva, vonkajšie srdcové tepny. StatPearls (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov