Pojem porucha vedomia sa vzťahuje tak na zmenu úrovne vedomia (ospalosť, stupor, kóma atď.), Ako aj na zmenu obsahu vedomia (dočasná alebo priestorová dezorientácia alebo ťažkosti s udržiavaním pozornosti).
V číslach 30 až 40% jednotlivcov, ktorí trpia vážnym poškodením mozgu, má poruchy vedomia. Príčiny týchto zmien môžu byť rôzne a môžu pochádzať z lézií na ohniskovej alebo difúznej úrovni, konkrétne v mozgovom kmeni alebo v príbuzných štruktúrach, ako je napríklad talamus a asociačná kôra (Más-Sesé et al., 2015).
Najnovšie štúdie ukazujú, že po cievnych poraneniach sa významne zvyšuje počet pacientov s týmto typom stavu. Je to kvôli drastickému zníženiu počtu dopravných nehôd, ktoré sa vyskytli pri ťažkých zraneniach hlavy.
Vo všeobecnosti sa údaje medzi štúdiami líšia, pričom 44% prípadov vaskulárneho pôvodu a 72% prípadov traumatického pôvodu (Más-Sesé et al., 2015).
Trpenie tohto typu zmien predstavuje vážnu lekársku pohotovosť. Správna diagnóza a liečba je nevyhnutná na to, aby sa zabránilo nezvratným zraneniam alebo dokonca smrti osoby (Puerto-Gala a kol., 2012).
Povedomie
Pojem vedomie je definovaný ako stav, v ktorom má jednotlivec vedomosti o sebe a svojom prostredí (Puerto-Gala a kol., 2012). Vo vedomí sú však pri jej definícii nevyhnutné pojmy vzrušenie a awarness.
- Vzrušenie : označuje úroveň bdelosti ako „uvedomovanie si“ a je zodpovedný za udržanie schopnosti prebudenia a reguláciu rytmu spánku a bdelosti (Más-Sesé et al., 2015).
- Povedomie : označuje úroveň bdelosti ako „uvedomovanie si“ a poukazuje na schopnosť musíme zistiť podnety od životného prostredia a byť si vedomí nich a nás samých (Más-Sesé et al., 2015).
Keď hovoríme o zmene vedomia, môžeme poukázať na úroveň aktivácie alebo ostražitosti, ako aj na schopnosť, ktorú predstavuje, aby interagovala s vnútorným.
Jednotlivec preto môže predstavovať zmenu úrovne a stav ospalosti, stupor alebo kómu alebo môže zmeniť obsah predstavujúci dezorientáciu s klamnými predstavami alebo bez nich (De Castro, 2008).
Presné opisy zmien vedomia sa našli až po prvých popisoch Ronsenblatha v roku 1899 až približne v polovici 20. storočia. Až v štyridsiatych rokoch sa začali objavovať početné odkazy na tieto stavy objavom štruktúr formácie. retikulárny brainstém (Más-Sesé et al., 2015).
Preto bola zdôraznená úloha systému RAAS (stúpajúci aktivačný sieťový systém) pri regulácii úrovní varovania. Schopnosť zostať nahor bude závisieť od správneho fungovania štruktúr, ktoré tvoria tento systém (De Castro, 2008).
Schopnosť ľudí myslieť, vnímať a reagovať na podnety je spôsobená fungovaním mozgovej kôry, nepreukáže však účinné vykonanie, ak účasť iných štruktúr a bez udržiavania stavu správne upozornenie. Keď spíme, je potrebné, aby RAAS aktivoval kôru, aby nás zobudil (Hodelín-Tablada, 2002).
Akékoľvek poškodenie štruktúr, ktoré ho tvoria, povedie k zníženiu alebo strate úrovne vedomia (Castro, 2008). Vedomie nie je možné, ak je SRRA vážne zranený alebo poškodený (Hodelín-Tablada, 2002).
Stavy so zníženým vedomím
Neprítomnosť odpovede nie je vždy porovnateľná s úplnou stratou vedomia. Napríklad batoľatá s botulizmom neprinášajú žiadnu reakciu na stimuláciu, napriek tomu sú na pozore (Puerto-Gala a kol., 2012).
Preto vedomie alebo úroveň aktivácie môžu byť zastúpené v kontinuu, od mierneho stavu po vážny stav úplnej neprítomnosti odpovede. Takto môžeme rozlíšiť prechodné stavy medzi stavom bdelosti (výstraha) a stavom úplnej neprítomnosti odpovede (kóma) (Puerto-Gala a kol., 2012).
- Zmätok : jednotlivec nie je schopný myslieť jasne a rýchlo. Reaguje na jednoduché slovné príkazy, ale ukazuje zložité príkazy.
- Ospalosť : pacient spí, ale dá sa bez problémov prebudiť na zmyslové alebo citlivé stimuly a predstavuje primeranú reakciu na verbálne príkazy, jednoduché aj zložité.
- Zakalenie : reaguje na jednoduché slovné príkazy a bolestivé podnety, neexistuje však adekvátna odpoveď na zložité slovné príkazy.
- Stupor : prebúdza sa iba s veľmi intenzívnymi a pretrvávajúcimi stimulmi a verbálne reakcie sú pomalé alebo nulové; pacient sa vynasnaží vyhnúť bolestivým stimulom.
- Kóma : predstavuje maximálny stupeň zmeny úrovne vedomia a môže sa líšiť v závažnosti od povrchových (existuje iba reakcia na hlboké bolestivé podnety s pohybom končatín) až po hlboké (neexistuje žiadna reakcia na bolestivé podnety alebo prítomnosť). akéhokoľvek odrazu).
- Smrť mozgu : nezvratná strata všetkých mozgových funkcií a neschopnosť udržať autonómne dýchanie.
kóma
Termín kóma sa používa na definovanie stavu zníženej úrovne vedomia charakterizovaného neprítomnosťou odpovedí na vonkajšie podnety.
Normálne sa jednotlivec prezentuje v stave so zavretými očami, bez príznakov dobrovoľného správania alebo odpovedí na príkazy alebo akýkoľvek druh stimulácie (León-Carrión, Domínguez-roldan a Domínguez-morales, 2001).
príčiny
Kóma je podľa svojej definície spôsobená štrukturálnou alebo funkčnou (metabolickou) dysfunkciou stúpajúceho aktivačného retikulárneho systému, ale môže to byť tiež dôsledok difúzneho kortikokortikortického poškodenia (De Castro, 2008).
Preto v etiológii kómy je možné rozlíšiť početné zmeny, ktoré spôsobia toto utrpenie:
Medzi štrukturálnymi zraneniami sú mozgové krvácania, mozgový infarkt, subdurálne a epidurálne hematómy, nádory mozgu, infekčné a demilinizačné procesy (Puerto-Gala a kol., 2012).
Na druhej strane sa môžu vyskytnúť aj metabolické toxické zmeny : endogénna intoxikácia (pečeň, obličky, nadobličky, hyperkapnia, pankreatitída, hyperglykémia alebo hyperrosmolárne zlyhanie).
- Exogénna intoxikácia (sedatíva, barbituráty, amfetamíny, alkohol, inhibítory MAO, antiepileptiká, opioidy, kokaín, metanol, etylénglykol, neuroleptiká atď.).
- Metabolický deficit (bronchopneumopatia, otrava CO, šok, kardiovaskulárne choroby, Wernicke, nedostatok vitamínov B6 a B12 a kyselina listová).
- Zmeny hydroelektrolytu a acidobázická rovnováha).
- Poruchy teploty.
- Epilepsia (Puerto-Gala a kol., 2012).
Rstos faktory teda spôsobujú komatóznu situáciu, keď ovplyvňujú veľké oblasti diencefalonu a mozgového kmeňa a / alebo mozgovej hemisféry. Existujú dôkazy, že najčastejšími príčinami kómy sú: difúzne poškodenie axónov, hypoxia a sekundárne lézie, ktoré ovplyvnia mozgový kmeň (León-Carrión, Domínguez-roldan a Domínguez-morales, 2001).
Vyhodnotenie kómy
Keď jednotlivec predstavuje pohotovosť v nemocnici s úplnou absenciou reakcií a bez toho, aby bol úplne pri vedomí, pred určením stupňa postihnutia a typu zmeny vedomia, ktoré trpia, je nevyhnutné kontrolovať fyzické stavy, ktoré môžu predstavovať riziko. životne dôležité pre život osoby (De Castro, 2008).
Vzhľadom na nedostatok vedomia bude nevyhnutný zber informácií od ľudí v blízkosti postihnutého jednotlivca: informácie o pridružených chorobách, predchádzajúcich zraneniach hlavy, časovom priebehu zmeny vedomia, počiatočných prejavoch a mieste, konzumácii drog, expozície toxínom atď. (Puerto-Gala a kol., 2012).
Okrem toho sa vykoná všeobecné vyšetrenie jednotlivých fyzikálnych veličín: krvný tlak (BP), rytmus a srdcový rytmus (HR) a dýchacie cesty, teplota, glukóza v krvi, búšenie srdca a lebky a meningálne príznaky (Puerto-Gala et al., 2012 ).
Po vylúčení stavov, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu, a po zvládnutí patológií, ktoré predstavujú pre pacienta životne dôležité riziko, sa vykoná neurologické vyšetrenie (De Castro, 2008). Neurologické hodnotenie bude skúmať: úroveň vedomia, dýchacie vzorce, reflexy mozgového kmeňa, pohyby očí a motorické reakcie (Puerto-Gala a kol., 2012).
Spomedzi nástrojov používaných na hodnotenie hĺbky stavu kómy je najviac akceptovaným nástrojom stupnica Glasgow Coma Scale (GCS) (León-Carrión, Domínguez-roldan a Domínguez-morales, 2001).
Táto stupnica využíva tri kategórie hodnotenia: očné otvorenie (spontánne, verbálne príkazy, bolesť, žiadna odozva), najlepšia motorická odpoveď (poslúcha verbálne príkazy, lokalizuje bolesť, abstinenčné príznaky, abnormálnu flexiu, náchylné rozšírenie a žiadnu reakciu) a lepšia verbálna odpoveď (orientovaná reakcia, dezorientovaná reakcia, nevhodné slová, nepochopiteľné zvuky, žiadna reakcia). Preto skóre, ktoré jednotlivec môže získať na stupnici, sa pohybuje medzi 3 a 15 bodmi (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Nízke skóre v GCS bude znamenať hĺbku kómy. Skóre nižšie ako 9 svedčí o vážnom poškodení mozgu; skóre od 3 do 5 svedčí o veľmi hlbokom poškodení mozgu a existencii hlbokého kómy (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Prognóza a liečba
Ak je jednotlivec na JIP (jednotka intenzívnej starostlivosti), prioritou je prežitie. Liečba v akútnej fáze bude zahŕňať stabilizáciu pacienta, kontrolu už existujúcich zdravotných problémov a problémov spôsobených situáciou, prevenciu komplikácií. Všeobecne sa používajú farmakologické a chirurgické liečby.
Prognóza vývoja a zotavovania pacientov v kóme je rôzna. V mnohých prípadoch je ich prežitie ohrozené rôznymi komplikáciami tak v akútnej fáze (infekčné procesy, metabolické zmeny, potreba sond a katétrov atď.), Ako aj v subakútnych fázach (epileptické záchvaty, imobilita atď.) (Viac - Sesé a kol., 2015).
Ošetrovateľská intervencia je nevyhnutná na prevenciu infekcií a komplikácií, zvládanie inkontinencie a výživy (Más-Sesé et al., 2015).
V subakútnej fáze, keď sa jednotlivec nemôže dostať z kómy, sa uskutoční intenzívny neurologický a neuropsychologický zásah. Akcie sa budú zameriavať na dosiahnutie vzniku zo zmeneného stavu vedomia do vyššieho stupňa pomocou multisenzorickej stimulácie, ktorá pôsobí na tri oblasti: somatickú, vibračnú a vestibulárnu, s cieľom zlepšiť vnímavú kapacitu pacienta (Más-Sesé et. al., 2015).
Účasť špecializovaného fyzioterapeuta bude okrem toho nevyhnutná na kontrolu svalovej atrofie. Fyzioterapia sa podieľa predovšetkým na posturálnej kontrole a udržiavaní svalového tonusu a osteoartikulárneho systému (Más-Sesé et al., 2015).
Ak sa pacientovi podarí vymaniť sa z kómy, je pravdepodobné, že môže mať významné neurokognitívne, behaviorálne, afektívne a sociálne deficity. Všetky tieto budú vyžadovať špecializovaný zásah (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
závery
Ak dôjde k vážnemu poškodeniu mozgu, ktoré zahŕňa proces bezvedomia, na sledovanie prežitia a budúcich komplikácií bude nevyhnutná neodkladná a špecializovaná lekárska starostlivosť.
Utrpenie z kómy je veľmi obmedzujúcou podmienkou nielen pre jednotlivca, ale aj pre ich rodinných príslušníkov. Vo väčšine prípadov bude musieť rodina dostať podporu, poradenstvo alebo dokonca psychoterapiu, aby mohla čeliť tejto situácii (Más-Sesé et al., 2015).
Či už sa pacient vyvíja priaznivo, alebo či kóma pretrváva a vedie k pretrvávajúcemu stavu, bude nevyhnutné, aby rodina pracovala koordinovane a organizovane s lekárskymi a rehabilitačnými tímami.
Referencie
- De Castro, P. (2008). Pacient so zmeneným vedomím v pohotovosti. An. Syst. Sanit. Navar. 2008, 31 (1), 87-97.
- del Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., a Cordero Torres, J. (2012). Zmena úrovne vedomia. V SemFYC Príručke o naliehavých a mimoriadnych udalostiach (s. 29-44).
- Hodelín-Tablada, R. (2002). Pretrvávajúci vegetatívny stav. Paradigma súčasnej diskusie o zmenách vedomia. Rev Neurol, 34 (11), 1066-109.
- León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, JM; Domínguez-Morales, R.; (2001). Kóma a vegetatívny štát: lekársko-právne aspekty. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
- Más-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D.,. , , Femenia-Pérez, M. (2015). Pozornosť pacientov so zmeneným stavom vedomia v dlhodobej nemocnici pre chronických pacientov. Rev Neurol, 60 (6), 249-256.