TRACHEOSTÓMIA: TYPY, TECHNIKA, INDIKÁCIE - LIEK - 2025

Tracheostomie alebo tracheostomie je chirurgický postup, ktorý sa skladá z vytvárania rezu v prednej časti krku, medzi druhým a štvrtým tracheálne krúžky, otvoriť priamu dýchacie cesty medzi priedušnicou a životné prostredie. V oblasti zvanej Jacksonov bezpečnostný trojuholník sa nachádzajú dva prsty nad nadrastným zárezom.

Výsledná diera alebo stómia môže slúžiť ako priame dýchacie cesty alebo trubica nazývaná endotracheálna trubica alebo tracheostóm, ktorá je umiestnená cez uvedenú dieru, ktorá umožňuje vzduchu vstupovať do dýchacieho systému bez použitia úst alebo nosa.

1 - hlasové záhyby. 2 - chrupavka štítnej žľazy. 3 - Cricoid chrupavka. 4 - Tracheálne krúžky. 5 - Päsť balónov

Tento postup sa môže vykonať v chirurgickej miestnosti alebo na lôžku pacienta po prijatí na pohotovostné oddelenie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Je to jeden z najpoužívanejších lekárskych postupov u kriticky chorých pacientov.

Existujú záznamy a dôkazy o používaní tracheostómie starými Egypťanmi, Babylončanmi a Grékmi na liečbu akútnych prekážok v dýchacích cestách viac ako 3 500 rokov, čím sa zachraňujú životy pacientov a zvierat.

Indikácie tracheostómie môžu byť núdzové alebo voliteľné. V prvom prípade je zahrnutá akákoľvek akútna situácia, ktorá spôsobuje zlyhanie horných dýchacích ciest. V druhom prípade sú indikované okrem iného na predĺžené mechanické vetranie a predoperačné obdobie niektorých veľkých operácií.

Medzi najčastejšie komplikácie patria okrem iného krvácanie, tracheálne stenózy, subkutánny emfyzém spôsobený fistulami alebo stratou dýchacích ciest, bronchospazmus, závažné infekcie dýchacích ciest a pľúc. Tieto komplikácie ohrozujú život pacienta.

Druhy tracheostómie

Tracheostómie môžu byť rôznych typov a ich klasifikácia sa môže robiť na základe rôznych kritérií. Techniky, umiestnenie stómie a indikácie sú najpoužívanejšími kritériami. V tomto zmysle sú každá z nich definovaná nižšie.

Tracheostómia potom môže byť:

• Chirurgická tracheostómia sa tiež nazýva otvorená
• Perkutánna tracheostómia

Chirurgická tracheostómia je klasická tracheostómia vykonávaná v celkovej anestézii na operačnej sále. Perkutánna tracheostómia sa vykonáva na lôžku pacienta. V súčasnosti má perkutánna tracheostómia tendenciu nahradiť klasickú chirurgickú techniku ​​a má niekoľko technických spôsobov.

Chirurgické a perkutánne tracheostómie môžu byť zase podľa miesta stómie alebo tracheálnej diery:

• vysoký
• ponožky
• nízky

Podľa ich náznaku možno tracheostómiu rozdeliť do dvoch typov:

• Voliteľná tracheostómia
• Núdzová tracheostómia.

Voliteľná tracheostómia je indikovaná napríklad u pacientov s respiračnými problémami, ktorí sa podrobia veľkým operáciám krku, hlavy, hrudníka alebo srdca a ktorí musia ostať intubovaní po operácii dlhšie ako 48 hodín.

Elektrická tracheostómia je tiež indikovaná pred podrobením pacienta rádioterapii hrtanu, u pacientov s degeneratívnymi chorobami nervového systému, ktoré môžu zhoršiť funkciu dýchacej pumpy, v niektorých prípadoch u pacientov s komatózou atď.

Núdzová tracheostómia sa používa na riešenie núdzových dýchacích problémov, ktoré nemožno vyriešiť endotracheálnou intubáciou a ktoré ohrozujú život. Napríklad pacienti s cudzími telesami v horných dýchacích cestách, mechanické obštrukčné problémy spôsobené novotvarmi atď.

Tracheostómia je umiestnená natrvalo alebo dočasne. Stále sa používajú u pacientov, ktorí podstúpili hrtan (odstránenie hrtanu), zvyčajne pri rakovine hrtana. Použitie tracheostómie je vo väčšine prípadov dočasné a po odstránení príčiny naznačujúcej jeho použitie sa endotracheálna trubica odstráni.

technika

Aby sa zabránilo poraneniu orgánov priľahlých k priedušnici, v Jacksonovom trojuholníku bezpečnosti sa vykonávajú otvorené aj perkutánne chirurgické techniky. Jacksonský bezpečnostný trojuholník je oblasť v tvare obráteného trojuholníka so základňou nahor a vrcholom dole.

Predné okraje pravých a ľavých sternocleidomastoidných svalov tvoria strany trojuholníka. Cricoidná chrupavka ohraničuje spodnú časť trojuholníka a jej vrchol tvorí horná hranica sternálnej vidlice.

Fotografie s tracheostomickou trubicou (Zdroj: Klaus D. Peter, Wiehl, Nemecko / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) prostredníctvom Wikimedia Commons)

Pretože perkutánna technika je rýchla, jednoduchá, ľahko sa učí a lacná, nahrádza klasickú chirurgickú techniku. Existuje niekoľko spôsobov perkutánnej tracheostómie pomenovaných po lekárovi, ktorý ich vyvinul.

Ciaglia vyvinula techniku ​​perkutánneho drôtového vedenia s použitím progresívnej dilatácie. Neskôr bola táto technika upravená pridaním ostrých klieští vedených klieští, ktoré umožňujú jednostupňovú dilatáciu a nazýva sa Griggsova technika.

Neskôr bola vyvinutá Fantoniho technika. Táto technika využíva dilatáciu, ktorá sa vykonáva z vnútornej strany predného potrubia smerom von.

Existuje mnoho ďalších techník, ktoré nie sú ničím iným ako úpravami pôvodných techník pridaním niektorých nástrojov, ktoré zvyšujú bezpečnosť postupu, ako je napríklad súbežné použitie bronchoskopu. Najbežnejšie používanými technikami sú však techniky Ciaglia a Griggs.

Aj keď sa perkutánna tracheostómia vykonáva v lôžku pacienta, vyžaduje prísne aseptické opatrenia, ktoré zahŕňajú použitie sterilných zakrytí a materiálov. Zvyčajne by sa mali zúčastniť dvaja ľudia, lekár, ktorý vykonáva zákrok, a asistent.

Indikácie a starostlivosť

Tracheostómia je indikovaná v akomkoľvek procese, ktorý má priamy alebo nepriamy vplyv na horné dýchacie cesty a spôsobuje dýchacie ťažkosti, ktoré nie je možné vyriešiť hrtanovou cestou. To je tiež indikované pri dlhodobom spojení s mechanickým vetraním, ako sú dýchacie cesty po laryngotómii a pri niektorých operáciách pred operáciou veľkých chirurgických zákrokov.

Tracheostómia vyžaduje hygienickú starostlivosť a je potrebné udržiavať kanylu alebo tracheostome úplne priepustnú tak, aby neobsahovala sekréty. Pacient by sa mal vyhnúť vystaveniu aerosólom alebo iným dráždivým látkam alebo časticiam suspendovaným vo vzduchu, ako je piesok, zemina atď.

Hlavným cieľom je zachovať patentovú cestu a vyhnúť sa infekcii. Ak je tracheostómia trvalá, musí byť pacient vyškolený v starostlivosti o tracheostome a musí sa vrátiť do rehabilitačného centra, aby preškolil reč.

Ošetrovateľská starostlivosť o hospitalizovaných pacientov s tracheostómiou má rovnaké ciele. V týchto prípadoch by sa mala stómia dezinfikovať najmenej raz denne, najlepšie každých osem hodín. Na tento účel sa používa antiseptický roztok.

Po vyliečení stómie sa musí endotracheálna trubica vymeniť každé štyri dni, pričom sa musia dodržiavať prísne aseptické opatrenia. Kanyla musí byť aspirovaná, aby bola patentovaná. Pacient musí dýchať vo vlhkom prostredí, aby udržal tekutinu sekrécie a uľahčil ich odstránenie.

Súprava je pripravená, ktorá pozostáva zo sacej súpravy, gázy a sterilného spotrebného materiálu, fyziologického a antiseptického roztoku, sterilných rukavíc, masky, pásky na držanie kanyly a vaku na zneškodnenie odpadu.

Postup pri liečbe tracheostómie

- Začína sa umývaním rúk

- Vykoná sa vyhodnotenie strómy, kontrola začervenaných oblastí, opuchov alebo príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť infekčného alebo hemoragického procesu.

- Aspirácia priedušnice a hltana sa uskutočňuje podľa technického postupu.

- Gáza sa odstráni z konca kanyly, premyje sa antiseptickým roztokom a umiestni sa nová gáza. Táto gáza by sa nemala rezať, aby sa zabránilo prenikaniu vlákien prenikajúcich do priedušnice a spôsobeniu abscesov alebo lokálnych infekcií.

- Páska na pridržanie kanyly sa zmenila. Na tento účel sa musia umiestniť sterilné rukavice, pokrývka úst a okuliare a musí byť k dispozícii pomoc osoby s rovnakým oblečením. Táto osoba by mala držať koniec kanyly pri výmene pásky, aby sa vyhla úniku alebo vylúčeniu z tracheostómu v dôsledku kašľa alebo pohybov pacienta.

- Po dokončení tohto postupu sa pacient uloží do postele a urobia sa príslušné poznámky.

komplikácie

Komplikácie tracheostómie ohrozujú život. Môžu byť akútne, zatiaľ čo pacient má endotracheálnu trubicu alebo v procese umiestňovania, alebo sa môžu objaviť neskôr po odstránení tracheostómu.

Najčastejšie komplikácie sú krvácanie, subkutánny emfyzém spôsobený fistulami alebo stratou dýchacích ciest, bronchospazmus, závažné infekcie dýchacích ciest a pľúc. Počas procedúry sa môžu poškodiť susediace tkanivá, ako napríklad štítna žľaza, cievy alebo nervy.

Keď je tracheostóm odstránený a priedušnica sa uzdravuje, môže dôjsť k stenóze v dôsledku zasúvateľných jaziev, ktoré majú tendenciu uzavrieť tracheálny kanál. To má za následok potrebu opätovného uvoľnenia voľných dýchacích ciest a podrobenie pacienta rekonštrukčnej chirurgii.

Tracheálna stenóza je veľmi závažná komplikácia a výsledok operácie má vysokú chorobnosť a úmrtnosť. Perkutánne techniky však boli spojené s nižšou frekvenciou komplikácií v porovnaní s klasickými chirurgickými technikami.

Referencie

1. Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Porovnávacia štúdia medzi skorou a neskorou tracheostómiou u pacientov, ktorí pokračujú v mechanickej ventilácii. Brazilian Journal of Intensive Care, 19 (4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). Tracheostómia u pacientov s mozgovou príhodou. Aktuálne možnosti liečby v neurológii, 16 (1), 274.
3. Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., a Cortés-Tellés, A. (2014). Komplexné riadenie pacienta s tracheostómiou. Pulmonology and Chest Surgery, 73 (4), 254-262.
4. Durbin, CG (2005). Techniky na vykonávanie tracheostómie. Respiračná starostlivosť, 50 (4), 488-496.
5. Hernández, C., Bergeret, JP, a Hernández, M. (2018). Tracheostómia: chirurgické princípy a technika. Notebooks of Surgery, 21 (1), 92-98.
6. Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, a Hawn, MT (2012). Celková úmrtnosť po tracheostómii v nemocnici terciárnej starostlivosti počas 10 mesiacov. Otolaryngológia - chirurgia hlavy a krku, 146 (6), 918-922.
7. Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Atlas chirurgických techník s otvoreným prístupom v otorinogeológii a chirurgii hlavy a krku. University of Cape Town: Kapské mesto, Južná Afrika.
8. Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… & Vidal, E. (2017). Usmernenia založené na dôkazoch o používaní tracheostómie u kriticky chorých pacientov. Intensive Medicine, 41 (2), 94-115.
9. Scurry Jr, WC a McGinn, JD (2007). Operatívna tracheotómia. Operačné techniky v otorinolaryngológii - chirurgia hlavy a krku, 18 (2), 85-89.
10. Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… & Jegoux, F. (2018). Tracheotómia na jednotke intenzívnej starostlivosti: usmernenia francúzskeho panelu odborníkov: Francúzska spoločnosť intenzívnej starostlivosti a Francúzska spoločnosť anestézie a intenzívnej medicíny. Anesthesia Critical Care & Pain Medicine, 37 (3), 281-294.