ACTINOMYCES: CHARAKTERISTIKA, TAXONÓMIA, MORFOLÓGIA, PATOGENÉZA - BIOLÓGIE - 2024

Actinomyces je rod baktérií zložený z grampozitívnych bacilov, charakterizovaný vláknitým rastom podobným vetvám stromu. V minulosti bol tento rod zamieňaný s hubami kvôli jeho morfológii, ale neskôr sa zistilo, že jeho druh sa správal ako bakteriálne agens.

Existuje 42 identifikovaných druhov, ale ich hlavné druhy sú: A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii.

Tento bakteriálny rod je súčasťou bežnej mikrobioty gastrointestinálneho traktu u ľudí a zvierat, od orofaryngu po hrubé črevo.

Nedávno sa predpokladalo, že tento organizmus môže byť relatívne častým komenzálnym rezidentom kože a slizníc v urogenitálnej oblasti.

Tieto druhy sú vysoko prispôsobené na žitie na povrchu sliznice bez toho, aby spôsobili poškodenie. Môžu však spôsobovať infekcie, keď prechádzajú epitelovou bariérou v podmienkach, ktoré spôsobujú dosť nízke napätie kyslíka na množenie (nekróza tkaniva).

Patológie, ktoré spôsobujú, preto nie sú nákazlivé, pretože infekcia sa vyskytuje endogénne prostredníctvom traumy, chirurgických zákrokov alebo cudzieho telesa.

Medzi najčastejšie patológie patrí orocervikofaciálna, hrudná a abdominopelvická aktinomykóza. Ochorenie sa môže objaviť aj ako kožná aktinomykóza, muskuloskeletálna choroba, perikarditída, infekcia centrálnym nervovým systémom (CNS) alebo diseminovaná choroba.

vlastnosti

Niektoré druhy sú prísne anaeróbne a iné sú mikroaerofilné. Rastú pomaly, niektoré kmene potrebujú až 7 dní alebo viac, aby sa prejavili.

Rastú pri 35 až 37 ° C. Nie sú mobilné, ani nevytvárajú výtrusy. Sú to acidorezistentné bacily, takže ich bunková stena má podobnosť so stenou mykobaktérií.

Actinomyces majú nízky virulenčný potenciál a spôsobujú ochorenie iba vtedy, keď sú porušené mukózne bariéry traumou, chirurgickým zákrokom alebo zápalovou infekciou, uprednostňované stavmi nízkeho tkanivového tlaku O ₂ .

Infekcia Actinomyces podporuje okrem iného panvovú inváziu ďalších baktérií, ako sú Escherichia coli, streptokoky, anaeróbne baktérie.

Zvyčajná mikrobiota

Vyskytujú sa v ranom veku ako orálna a gastrointestinálna mikrobiota. Jedna štúdia odhalila, že dvojmesačné deti už kolonizovali A. odontolyticus v ústnej dutine.

Vo veku 2 rokov už existuje v čase erupcie primárnych zubov veľké množstvo druhov A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii a A. gerencseriae.

Uvádza sa, že druhy Actinomyces zohrávajú ústrednú úlohu v skorých štádiách tvorby biofilmu na zuboch (zubný plak), a to nad (supragingiválnou) aj pod (subgingiválnou) líniou ďasien.

Udržiava sa to v dospelosti a nesúvisí s periodontálnymi chorobami. Zistilo sa však, že A. turicensis je najbežnejším druhom Actinomyces na povrchu jazyka u pacientov s halitózou, po ktorých nasledujú A. odontolyticus, A. izraelii a A. radingae.

Podobne boli niektoré druhy tohto rodu izolované z urogenitálneho traktu ženy v neprítomnosti aktinomycetic-kej infekcie. Sú považované za pôvodné mikrobioty, ktoré migrovali z perineálnej oblasti alebo v dôsledku orálneho sexu a anovaginálneho styku.

Medzi nimi sú A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis a A. urogenitalis.

Na druhej strane boli zo vzoriek moču izolované tieto druhy: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii a A. oris, pretože sú súčasťou mikrobioty močového mechúra.

Keďže A. socranski je normálnym kolonizátorom vagíny, hrubého čreva a úst.

Biochemické vlastnosti

Všeobecné charakteristiky rastu

taxonómie

Doména: Baktérie.

Phylum: Actinobacteria.

Objednať: Actinomycetales.

Sub-order: Actinomicineae.

Rodina: Actinomycetaceae.

Rod Actinomyces.

Sú to grampozitívne tyčinky s priemerom 1 μm, ale rôznou dĺžkou, pretože môžu tvoriť rozvetvené alebo nerozvetvené vlákna. Môže sa vyskytovať aj ako krátke difteroidálne bacily alebo kliny.

V závislosti od druhu sa môžu vyvíjať pomaly, stredne alebo rýchlo na krvnom agare. Ich kolónie sú drsné alebo hladké v závislosti od príslušného kmeňa.

Farba kolónií na krvnom agare sa líši podľa druhu medzi bielou, sivou, červenou alebo priesvitnou, môže byť nepriehľadná alebo lesklá a môže mať nepravidelné alebo lalokovité okraje.

V infikovanom ľudskom tkanive sa koncentrujú ako mikrokolonie, ktoré sa pripájajú k tkanivovým prvkom, ktoré tvoria oranžovožlté granule, ktoré sa kvôli svojej podobnosti sírnym zrnom nazývajú granule síry.

patológie

aktinomykóza

Je to chronický zápalový a granulomatózny stav, ktorý vzniká v tkanivách susediacich s povrchmi slizníc. Lézie sledujú pomalý priebeh hlbokej a laterálnej expanzie so značným zatvrdnutím a odvodnením fistúl.

Jeho presná povaha závisí od príslušných orgánov a štruktúr. Častejšie sa vyskytuje u dospelých pacientov a mužov.

Znaky a príznaky môžu byť veľmi nešpecifické, ako sú opuchy, kašeľ, nízka teplota a strata hmotnosti.

Diagnóza je často ťažká, pretože rastúca fibrotická masa šíriaca sa cez tkanivové roviny sa môže zamieňať za zhubný nádor.

Medzi typy aktinomykózy patria:

Cervikofaciálna aktinomykóza

Súvisí to so zlou dentálnou hygienou, extrakciou zubov alebo traumou v ústach alebo čeľusti. Produkuje lymfadenopatiu.

Infekcia môže viesť k osteonekróze čeľuste súvisiacej s bisfosfonátmi.

Naj izolovanejším druhom v tomto type lézie sú A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii a A. viscosus (9%), zatiaľ čo A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae a A. neuii subsp. neuii sa občas zotaví.

Hrudná aktinomykóza

Sú neobvyklé a pochádzajú z traumatickej aspirácie alebo zavedenia infikovaného materiálu z orofaryngu, ktorý vedie k erózii cez pleuru, hrudník alebo brušnú stenu. Môže vstúpiť aj krvou, ale je zriedkavejšia.

V prípade hrudnej aktinomykózy je potrebné urobiť diferenciálnu diagnostiku rakoviny pľúc, pneumónie a tuberkulózy.

Aktinomykóza brušnej panvy

Abdominálna aktinomykóza sa prejavuje hlavne v dôsledku invazívnych postupov, ako je laparoskopická cholecystektómia s chýbajúcimi žlčovými kameňmi alebo abdominálnymi infekciami, ako je napríklad apendicitída.

Zatiaľ čo panvová aktinomykóza je spojená s dlhodobým používaním vnútromaternicových antikoncepčných zariadení (chronická endometritída). Dôvodom je skutočnosť, že mikroorganizmus rastie v syntetickom vnútromaternicovom médiu, pričom sa zjednocujú a vytvárajú kolónie v tvare pavúka, aby sa vytvoril porézny biofilm.

Iná forma infekcie je po určitých manipuláciách, ako je napríklad transvaginálne získavanie oocytov, ktoré môže viesť k abscesu Tubo-ovárií Actinomyces.

Actinomyces naeslundii, A. meyeri, A. izraelii, A. funkei, A. odontolyticus a A. turicensis sú najviac izolované pri abdominálnych afekciách.

V panve sú najčastejšie A. israelii A. odontolyticus, A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis a A. turicensis.

Kožná aktinomykóza

Kožná aktinomykóza je zvyčajne sekundárny infekčný proces so základným zameraním v hlbších tkanivách, so sklonom k ​​tvorbe fistúl, cez ktoré pretekajú charakteristické granule.

Zriedkavo sa môžu objaviť v dôsledku hematogénneho šírenia aktinomyktickej lézie kdekoľvek v tele.

Prejavy s jednoduchým alebo viacnásobným vyprázdňovaním dutín sa môžu vyskytnúť na rôznych miestach tela, vrátane tváre, hrudníka, bránice, bedra, ako aj na horných a dolných končatinách.

Actinomyces meyeri a A. viscosus boli najčastejšie izolovanými kmeňmi kožnej aktinomykózy.

Muskuloskeletálna aktinomykóza

Je možné vidieť prípady osteomyelitídy v chrbtici; telo môže izolovať mozgomiešnu tekutinu a celú miechu, čo môže zanechať pacienta s vážnymi neurologickými príznakmi.

V tomto prípade sú najčastejšie Actinomyces israelii a A. meyeri.

Cerebrálna aktinomykóza

Aktinomykotické lézie v príčine centrálneho nervového systému sú najzávažnejšou formou aktinomykózy.

Organizmy aktinomyces všeobecne získavajú prístup do tejto oblasti buď hematogénnym šírením zo vzdialených miest alebo priamo z lokálnych aktinomykotických lézií na hlave. Choroba sa zvyčajne objavuje ako jeden alebo viac mozgových abscesov.

Existuje podozrenie na možnosť aktinomykózy v CNS, najmä u pacientov s neurologickými príznakmi, ktorí majú v minulosti anamnézu aktinomykózy v iných častiach tela.

Actinomyces israelii a A. naeslundii sú najdôležitejšími druhmi v tomto type lézie.

diagnóza

Diagnóza je založená na povahe poranenia, priebehu pomalého progresu a anamnéze traumy alebo ochorenia, ktoré sú náchylné k invázii slizníc Actinomyces.

Diagnóza je ťažká, pretože organizmy sú zvyčajne v hnisu zriedkavé, pretože sú koncentrované v mikrokoloniách sírnych granúl hlboko ukrytých v nasýtenom tkanive.

Na druhej strane sú tieto lézie obvykle kontaminované inými baktériami, najmä gramnegatívnymi bacilmi, ktoré zavádzajú alebo zavádzajú skutočnú etiologickú diagnózu, ak sa vezme do úvahy aeróbna kultúra.

Neomylná diagnóza je daná biopsiou (histopatologická štúdia), ak je možné pozorovať, že sírne granule majú diagnostickú hodnotu.

Na histopatologické štúdie sa granule rozdrvia, zafarbia sa Gramom a pozorujú sa pod mikroskopom.

Štúdia odhalí centrum typických grampozitívnych vzájomne prepojených vetviacich filamentov s jednotlivými vetvami bacil na okraji, ktoré sú obklopené zápalovými bunkami, predovšetkým polymorfonukleárnymi neutrofilmi.

Možno však bude potrebné vyšetriť niekoľko vzoriek, až kým neuvidíte granule, pretože sú zriedkavé.

liečba

Prvou vecou je zničiť léziu a potom umiestniť liečbu antibiotikami.

Penicilín G je liečbou voľby aktinomykózy. Aktívne sú tiež ampicilín, doxycyklín, erytromycín a klindamycín. Liečba penicilínom by sa mala predĺžiť (6 až 12 mesiacov) a pri vysokých dávkach.

prevencia

Je dôležité, aby lekári naznačili profylaktickú liečbu vždy, keď vykonávajú chirurgické manévre v ústnej dutine a gastrointestinálnom trakte.

Týmto spôsobom je možné zabrániť invázii a progresii chorôb spôsobených Actinomyces.

Prognóza je vo všeobecnosti vynikajúca, ak je stanovená diagnóza a je dodržaná liečba.

Referencie

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Pľúcna aktinomykóza. Predloženie prípadu. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. K dispozícii na: scielo.sld.
2. Actinomyces. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 30. mája 2018, 17:49 UTC. 24. sep 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Použitie IUD spojeného so sekundárnou infekciou Actinomyces v ženskom genitálnom trakte. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J., Gasull J. a Vivar B. Actinomyces a zmiešané infekcie v cervicovaginálnej cytologii u nosičov IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalencia a distribúcia Actinomyces spp. Podľa niektorých demografických a klinických faktorov, Medellín-Kolumbia 2010-2012. Časopis iMedPub Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Aktinomykóza. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
8. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana SA