TEÓRIA BRÁNY: AKO VNÍMAME BOLESŤ? - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Teória gate zdôrazňuje význam mozgu vo vnímaní bolesti, v podstate spočíva v tom, že prítomnosť non-bolestivých stimulov blokov alebo znižuje bolestivé pocity.

Bolesť nie je príjemná, ale je nevyhnutná pre naše prežitie. Účinkuje tak, že varuje jednotlivca, že existuje nebezpečenstvo pre jeho telo alebo zdravie, s cieľom prerušiť príčinu tejto bolesti, aby sa zachovala integrita tela.

Napríklad bolesť spôsobuje to, že ak horíte alebo ste časť tela odstránili z ohňa alebo aby ste časť tela udržali v pokoji, aby sa zotavila v pokoji. Keby sme neboli v bolesti, mohli by sme spôsobiť vážne škody bez toho, aby sme si to uvedomili.

Sú však prípady, keď bolesť nie je adaptívna, napríklad pri chirurgickom zákroku alebo pri pôrode.

Môže sa nám stať, že pocit bolesti sa môže zdať viac alebo menej intenzívny v závislosti od rôznych faktorov, ako je napríklad kognitívna interpretácia, ktorú poskytujeme: bolesť, ktorú cítite, ak vám niekto úmyselne ublížila, nie je rovnaká ako bolesť, ktorú cítite, keď ste boli šliapol na nešťastie alebo tlačil.

To ukazuje, že bolesť môže byť niečo subjektívne a viacrozmerné, pretože na jej budovaní sa podieľa mnoho častí mozgu, ktoré obsahujú tieto aspekty: kognitívne, citlivé, afektívne a hodnotiace.

Túto teóriu vyvinuli v roku 1965 Ronald Melzack a Patrick Wall. Predstavuje najrevolučnejší príspevok k pochopeniu mechanizmov bolesti založený na nervových mechanizmoch. To viedlo k uznaniu, že mozog je aktívny systém, ktorý vyberá, filtruje a transformuje podnety z prostredia.

Keď bola táto teória navrhnutá, stretla sa s veľkým skepticizmom. Väčšina jej komponentov sa však stále používa.

Systémy zapojené do teórie brán

Teória brány poskytuje fyziologické vysvetlenie spracovania bolesti. Aby ste to dosiahli, musíte sa zamerať na komplexné fungovanie nervového systému, ktorý obsahuje dve hlavné divízie:

Periférny nervový systém

Sú to nervové vlákna, ktoré existujú v našom tele, mimo mozgu a miechy a zahŕňajú nervy v bedrovej chrbtici, trupe a končatinách. Zmyslové nervy sú tie, ktoré prenášajú informácie o horúčave, chlade, tlaku, vibráciách a samozrejme bolesti miechy z rôznych častí tela.

Centrálny nervový systém

Pokrýva miechu a mozog.

Podľa teórie bude skúsenosť bolesti závisieť od fungovania a interakcie týchto dvoch systémov.

Predchádzajúce teórie

Teória špecifickosti

Po poškodení nášho tela sa v nervoch obklopujúcich postihnutú oblasť objavia signály bolesti, ktoré putujú do periférnych nervov do miechy alebo mozgového kmeňa a potom do nášho mozgu, ktorý bude mať túto informáciu zmysel. ,

To by zodpovedalo teórii predchádzajúcej teórii brány nazývanej teória špecifickosti bolesti. Táto teória obhajuje, že pre každú somatosenzorickú modalitu existujú špecializované cesty. Každá modalita má teda špecifický receptor a je spojená so senzorickým vláknom, ktoré reaguje na špecifický stimul.

Ako vysvetľujú Moayedi a Davis (2013), tieto myšlienky sa objavili už tisíce rokov a nakoniec boli experimentálne demonštrované, pričom ju v 19. storočí považovali za teóriu západoeurópski fyziológovia.

Teória intenzity

Táto teória bola postulovaná v rôznych časoch v histórii, bola schopná ustanoviť Platóna ako svojho predchodcu; pretože považoval bolesť za emóciu, ktorá vzniká po intenzívnejšom podnete, ako je obvyklé.

Postupne a rôznymi autormi v histórii sa dospelo k záveru, že sa zdá, že bolesť je spojená so sumatívnym účinkom stimulov: opakovaná stimulácia, aj keď je to len málo intenzívna stimulácia, ako aj veľmi intenzívna stimulácia, ktorá prechádza prahom, spôsobuje bolesť.

Goldscheider bol ten, kto definoval neurofyziologické mechanizmy na popísanie tejto teórie a dodal, že táto sumácia sa odrazila v šedej hmote miechy.

- Teória periférnych vzorov: táto teória sa líši od predchádzajúcich dvoch a bola vyvinutá JP Nafeom (1929), v ktorej sa uvádza, že akýkoľvek somatosenzorický pocit je spôsobený konkrétnym vzorom neurónového streľby. Okrem toho by aktivačné vzorce priestorových a časových neurónov určovali, aký typ stimulu je a aký je intenzívny.

Teória brány zhromažďuje rôzne myšlienky z týchto predchádzajúcich teórií vnímania bolesti a dodáva nové prvky, ktoré uvidíme nižšie.

Aký je mechanizmus brány?

Teória brány navrhuje, že keď sa zraníme alebo narazíme na ktorúkoľvek časť tela …

- Na vnímaní sa podieľajú dva typy nervových vlákien : jemné nervové vlákna alebo vlákna s malým priemerom, ktoré sú zodpovedné za prenos bolesti (nazývané nociceptívne) a ktoré nie sú myelinizované; a veľké alebo myelinizované nervové vlákna, ktoré sa zúčastňujú na prenose hmatových, tlakových alebo vibračných informácií; a že nie sú nociceptívne.

Aj keď ich klasifikujeme ako nociceptívne alebo nenoiceptívne, do prvej skupiny by sa zaradili tzv. Nervové vlákna „A-Delta“ a vlákna „C“, zatiaľ čo vlákna, ktoré neprenášajú bolesť, sú „A-Beta“.

- Dorsálny roh miechy: informácie prenášané týmito dvomi typmi nervových vlákien sa dostanú na dve miesta v chrbtovom rohu miechy: vysielacie bunky alebo T bunky miechy, ktoré prenášajú signály bolesť centrálneho nervového systému; a inhibičné interneuróny, ktorých úlohou je blokovať pôsobenie T buniek (tj blokovať prenos bolesti).

- Každé vlákno má funkciu: týmto spôsobom jemné alebo veľké nervové vlákna aktivujú bunky vysielača, ktoré prenášajú informácie do nášho mozgu, aby ich interpretovali. Každý druh nervového vlákna má však vo vnímaní inú úlohu:

• Tieto jemné nervových vlákien blokované inhibičnej bunky, a teda inhibovať neumožňujú šírenie bolesť; čo je definované ako „otvorenie dverí“.
• Avšak, myelínových hrubé nervové vlákna aktiváciu inhibičný bunky, čo spôsobuje prenos bolesti, ktoré majú byť potlačené. Toto sa nazýva „zatvorenie brány“.

Stručne povedané, čím vyššia je aktivita veľkých vlákien v porovnaní s jemnými vláknami na inhibičnej bunke, tým menšia bolesť bude osoba vnímať. Rôzna aktivita nervových vlákien teda bude súťažiť o zatvorenie alebo otvorenie brány.

Na druhej strane, keď sa dosiahne určitá kritická úroveň aktivity jemných vlákien alebo vlákien s malým priemerom, aktivuje sa komplexný akčný systém, ktorý sa prejavuje ako skúsenosť s bolesťou, s jeho typickými vzormi správania, ako je stiahnutie alebo stiahnutie z bolestivého podnetu. ,

Impulzy nervového systému mozgu

Okrem toho je miechový mechanizmus ovplyvňovaný nervovými impulzmi prichádzajúcimi z mozgu. V skutočnosti existuje oblasť mozgu, ktorá je zodpovedná za zmiernenie pocitu bolesti, a je to periaqueductal alebo centrálna sivá hmota, ktorá sa nachádza okolo mozgového akvaduktu midbrain.

Keď je táto oblasť aktivovaná, bolesť zmizne následkom na dráhy, ktoré blokujú nociceptívne nervové vlákna, ktoré sa dostanú do miechy.

Na druhej strane k tomuto mechanizmu môže dôjsť priamym procesom, tj z miesta, kde došlo k poškodeniu priamo v mozgu. Je produkovaný typom silných myelinizovaných nervových vlákien, ktoré rýchlo prenášajú informácie o silnej bolesti do mozgu.

Líšia sa od nemyelinizovaných jemných vlákien tým, že tieto prenášajú bolesť pomalšie a oveľa dlhšie. Okrem toho sú tiež aktivované opioidné receptory v mieche spojené s analgéziou, sedáciou a blahobytom.

Preto náš mozog postupne určuje, ktoré podnety ignorovať, bude regulovať vnímanú bolesť, upravovať jej význam atď. Pretože v dôsledku plasticity mozgu je vnímanie bolesti niečo, čo sa dá modelovať a vykonávať, aby sa znížili jej účinky, keď nie sú pre človeka adaptívne.

Prečo trieštime pokožku po úraze?

Teória brány môže poskytnúť vysvetlenie, prečo po náraze trieť oblasť tela.

Zdá sa, že po zranení sa spustia už opísané mechanizmy, ktoré spôsobujú bolesť; ale keď trete postihnutú oblasť, začnete cítiť úľavu. K tomu dochádza, pretože sú aktivované veľké, rýchle nervové vlákna nazývané A-Beta.

Tieto odosielajú informácie o dotyku a tlaku a sú zodpovedné za aktiváciu interneurónov, ktoré eliminujú signály bolesti prenášané inými nervovými vláknami. Deje sa tak preto, že keď je aktivovaná miecha, správy idú priamo do rôznych oblastí mozgu, ako sú napríklad talamus, stredný mozog a retikulárna formácia.

Niektoré z týchto častí zapojených do prijímania pocitov bolesti sa tiež podieľajú na emóciách a vnímaní. A ako sme povedali, existujú oblasti ako periaqueduktálna šedá hmota a raphe magneum, ktoré sa spájajú s miechou a znova menia prítomné informácie a tým znižujú bolesť.

Metódy, ktoré zmierňujú bolesť

Zdá sa, že teraz dáva zmysel, prečo masáže, teplo, obklady zima, akupunktúra alebo transkutánna elektrická stimulácia (TENS) môžu byť metódami na zmiernenie bolesti.

Táto metóda je založená na teórii brány a je jedným z najmodernejších nástrojov na zvládanie bolesti. Jeho funkciou je elektricky a selektívne stimulovať nervové vlákna s veľkým priemerom, ktoré rušia alebo znižujú signály bolesti.

Všeobecne sa používa na zmiernenie chronickej bolesti, ktorá sa nezlepšuje inými technikami, ako je fibromyalgia, diabetická neuropatia, rakovina, atď. Je to neinvazívna metóda, nízka cena a bez sekundárnych príznakov, ako môžu mať lieky. Existujú však pochybnosti o jeho dlhodobej účinnosti a existujú prípady, keď sa nezdá byť účinná.

Zdá sa teda, že teória brány neuvažuje o komplexnosti, ktorú základné mechanizmy bolesti v skutočnosti predstavujú. Aj keď to významne prispelo k rozvoju stratégií manažmentu bolesti.

V súčasnosti sa publikuje nový výskum, ktorý do tejto teórie pridáva nové komponenty a vylepšuje jej mechanizmus.

Faktory ovplyvňujúce teóriu brány

Existujú určité faktory, ktoré určia koncepciu signálov bolesti týkajúcich sa otvorenia alebo zatvorenia brány (či už bolesť dosiahne mozog alebo nie). Sú to tieto:

- Intenzita signálu bolesti. To by malo účel prispôsobenia a prežitia, pretože ak by bolesť bola veľmi silná, varovalo by to veľké nebezpečenstvo pre telo jednotlivca. Preto je ťažké túto bolesť zmierniť aktiváciou nenoiceptívnych vlákien.

- Intenzita iných senzorických signálov, ako je teplota, dotyk alebo tlak, ak sa vyskytujú na rovnakom mieste poškodenia. To znamená, že ak tieto signály existujú a sú dostatočne intenzívne, bolesť bude vnímaná ľahším spôsobom, keď sa zvyšujú intenzita ostatných signálov.

- Správa od samotného mozgu (na vysielanie signálov, že bolesť nastáva alebo nie). Moduluje sa to predchádzajúcimi skúsenosťami, poznaním, náladou atď.

Referencie

1. Deardorff, W. (11. marca 2003). Moderné nápady: Teória kontroly brány pri chronickej bolesti. Získané z zdravia chrbtice
2. Teória riadenia brány. (SF). Získané 22. júla 2016 z Wikipédie
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, KD (2004). Bolesť: Psychologické perspektívy. Psychology Press, Taylor & Francis Skupina: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (nd). Teórie bolesti: od špecifickosti po ovládanie brány. Journal Of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Bolesť a prečo to bolí. (SF). Získané 22. júla 2016 z University of Washington
6. Teória kontroly brány. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586 - 587.
7. Wlassoff, V. (23. júna 2014). Teória riadenia brány a správa bolesti. Získané od BrainBloggeru