ELEKTRICKÝ VODIVÝ SYSTÉM SRDCA: ORGANIZÁCIA A FUNGOVANIE - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2025

Prevodový systém srdca , resp excitácia-vedenie, je sada myokardu štruktúr, ktorých funkciou je vytvárať a prenášať z miesta pôvodu do myokardu (srdcový svalového tkaniva) elektrického budenia, ktorý spúšťa každý srdcovej kontrakcie ( systola).

Jeho zložky, ktoré sú priestorovo usporiadané, ktoré sú aktivované postupne a ktoré sa chovajú pri rôznych rýchlostiach, sú nevyhnutné na vznik (iniciáciu) srdcovej excitácie a na koordináciu a rytmus mechanickej aktivity rôznych oblastí myokardu počas srdcových cyklov. ,

Schematizácia systému elektrického vedenia ľudského srdca (Zdroj: Madhero88 (pôvodné súbory); Angelito7 (táto verzia SVG); prostredníctvom Wikimedia Commons)

Týmito zložkami, ktoré sú pomenované v poradí ich postupnej aktivácie počas srdcového cyklu, sú: sinoatriálny uzol, tri internodálne fascikuly, atrioventrikulárny (AV) uzol, zväzok His so svojimi pravými a ľavými vetvami a purkinjské vlákna. ,

Hlavné poruchy v elektrickom vodivom systéme srdca môžu viesť k rozvoju srdcových patológií u ľudí, niektoré nebezpečnejšie ako iné.

Anatomická organizácia srdca

Schéma ľudského srdca ukazujúca jeho časti (Zdroj: Diagram_of_the_human_heart_ (cropped) _pt.svg: Rhcastilhosderivative work: Ortisa via Wikimedia Commons)

Aby sme pochopili dôležitosť funkcií systému budenia a vedenia, je potrebné mať na pamäti niektoré aspekty srdca, ktorých kontraktívna funkcia je zodpovednosťou pracovnej hmoty myokardu usporiadanej do dvoch zložiek: jedna predsieň a druhá komora.

Svalové tkanivo (myokard) predsiene je oddelené od tkanív komôr vláknitým tkanivom, na ktorom sú umiestnené predsieňové ventily. Toto vláknité tkanivo je necitlivé a neumožňuje prechod elektrickej aktivity v žiadnom zmysle medzi predsieňami a komorami.

Elektrická excitácia, ktorá vedie k kontrakcii, vzniká a rozširuje sa v predsieňach a potom prechádza do komôr, takže pri srdcovej systole (kontrakcii) sa predsieň najprv stiahne a potom komôrky. Je to tak vďaka funkčnému usporiadaniu systému budenia a vedenia.

Sinoatriálny uzol (sínus, SA) a srdcový automatizmus

Vlákna kostrového svalstva potrebujú nervovú akciu, aby vyvolali elektrické vzrušenie v ich membránach, aby sa stiahli. Srdce sa automaticky sťahuje a samo a spontánne vytvára elektrické vzrušenie, ktoré mu umožňuje uzatvárať zmluvy.

Normálne majú články elektrickú polaritu, z čoho vyplýva, že ich vnútro je voči vonkajšku negatívne. V niektorých bunkách môže táto polarita na okamih zmiznúť a dokonca sa obrátiť. Táto depolarizácia je excitáciou nazývanou akčný potenciál (AP).

Schéma akčného potenciálu (Zdroj: en: Memenen prostredníctvom Wikimedia Commons)

Sínusový uzol je malá anatomická štruktúra eliptického tvaru s dĺžkou asi 15 mm, výškou 5 mm a hrúbkou asi 3 mm, ktorá sa nachádza v zadnej časti pravej predsiene blízko ústia dutej žily v tejto komore.

Pozostáva z niekoľkých stoviek modifikovaných myokardiálnych buniek, ktoré stratili kontraktilný aparát a vyvinuli špecializáciu, ktorá im umožňuje spontánne zažiť v priebehu diastoly progresívnu depolarizáciu, ktorá v nich končí uvoľnením akčného potenciálu.

Toto spontánne generované vzrušenie sa šíri a dosahuje predsieňový myokard a komorový myokard, tiež ich vzrušuje a núti ich sťahovať a opakuje sa toľkokrát za minútu, ako je hodnota srdcovej frekvencie.

Bunky uzla SA komunikujú priamo so susednými atriálnymi myokardovými bunkami a excitujú ich; táto excitácia sa rozšíri do zvyšku predsiene za vzniku predsieňovej systoly. Rýchlosť vedenia je tu 0,3 m / sa predsieňová depolarizácia sa dokončí za 0,07 až 0,09 s.

Nasledujúci obrázok zobrazuje vlnu z normálneho elektrokardiogramu:

Internadal fascicles

Sínusový uzol zanecháva tri fascikuly nazývané internodálne, pretože komunikujú tento uzol s iným atrioventrikulárnym uzlom (AV). Toto je cesta, ktorú excitácia vedie k dosiahnutiu komôr. Rýchlosť je 1 m / sa excitácia trvá 0,03 s, aby sa dosiahol AV uzol.

Atrioventrikulárny (AV) uzol

Atrioventrikulárny uzol je jadro buniek nachádzajúcich sa v zadnej stene pravej predsiene, v dolnej časti interatriálneho septa, za trikuspidálnou chlopňou. Toto je povinná cesta excitácie, ktorá vedie do komôr a nemôže používať necitlivé vláknité tkanivo, ktoré sa dostane do cesty.

V AV uzle je rozpoznaný kraniálny alebo nadradený segment, ktorého rýchlosť vedenia je 0,04 m / s, a viac kaudálny segment s rýchlosťou 0,1 m / s. Toto zníženie vodivosti spôsobuje oneskorenie prechodu budenia do komôr.

Čas vedenia cez AV uzol je 0,1 s. Tento relatívne dlhý čas predstavuje oneskorenie, ktoré umožňuje predsieňam dokončiť ich depolarizáciu a uzavrieť kontrakciu pred komorami, pričom dokončenie plnenia týchto komôr pred uzatvorením kontraktu je dokončené.

Zväzok jeho alebo atrioventrikulárneho zväzku a jeho pravé a ľavé vetvy

Najviac kaudálne vlákna AV uzla prechádzajú cez vláknitú bariéru, ktorá oddeľuje predsieň od komôr a putuje krátkou cestou dole po pravej strane medzikomorového septa. Po začatí zostupu sa táto skupina vlákien nazýva zväzok jeho alebo atrioventrikulárneho zväzku.

Po zostupe z 5 na 15 mm sa zväzok rozdelí na dve vetvy. Právo sleduje svoju cestu smerom k hrotu (vrcholu) srdca; druhá ľavá prepichne prepážku a zostupuje po jej ľavej strane. Na vrchole vetvy zakrivujú vnútorné bočné steny komôr, až kým nedosiahnu Purkinjeho vlákna.

Počiatočné vlákna, tie, ktoré prechádzajú cez bariéru, majú stále nízku rýchlosť vodivosti, ale sú rýchlo nahradené silnejšími a dlhšími vláknami s vysokými vodivými rýchlosťami (až do 1,5 m / s).

Vlákna Purkinje

Je to sieť vlákien rozptýlených po celom endokarde, ktorá spája komory a ktorá prenáša excitáciu, ktorá vedie vetvy jeho zväzku k vláknam kontraktilného myokardu. Predstavujú poslednú fázu špecializovaného systému excitácie.

Majú odlišné vlastnosti ako vlákna, ktoré tvoria AV uzol. Sú to dlhšie a hrubšie vlákna ako kontraktívne vlákna komory a vykazujú najvyššiu rýchlosť vedenia medzi komponentmi systému: 1,5 až 4 m / s.

Vďaka tejto vysokej vodivosti a difúznemu rozloženiu vlákien Purkinje sa excitácia dostane do kontraktilného myokardu oboch komôr súčasne. Dalo by sa povedať, že vlákno Purkinje iniciuje excitáciu bloku kontraktilných vlákien.

Komorový kontraktilný myokard

Keď excitácia dosiahne kontraktilné vlákna bloku cez vlákno Purkinje, pokračuje vedenie v slede kontraktilných vlákien organizovaných od endokardu do epikardu (vnútorná a vonkajšia vrstva srdcovej steny). Zdá sa, že vzrušenie radiálne prechádza cez hrúbku svalu.

Rýchlosť vedenia v kontraktilnom myokarde je znížená na približne 0,5 - 1 m / s. Keď excitácia dosiahne všetky sektory obidvoch komôr súčasne a cesta, ktorá sa má prejsť medzi endokardom a epikardom, je viac-menej rovnaká, celková excitácia sa dosiahne približne za 0,06 s.

Syntéza rýchlostí a časov jazdy v systéme

Rýchlosť vedenia v predsieňovom myokarde je 0,3 m / sa koniec predsiení depolarizuje v období medzi 0,07 a 0,09 s. V internodálnych fascikloch je rýchlosť 1 m / sa excitácia trvá asi 0,03 s, aby sa dosiahol AV uzol od začiatku v sínusovom uzle.

V AV uzle sa rýchlosť mení medzi 0,04 a 0,1 m / s. Budenie trvá 0,1 s, aby prešlo uzlom. Rýchlosť vo zväzku jeho a jeho vetiev je 1 m / sa vo vláknach Purkinje stúpa na 4 m / s. Čas vedenia cesty His-branches-Purkinje je 0,03 s.

Rýchlosť vedenia v kontraktilných vláknach komôr je 0,5 - 1 m / sa celková excitácia, keď sa začne, sa dokončí za 0,06 s. Sčítanie vhodných časov ukazuje, že excitácia komôr je dosiahnutá 0,22 s po počiatočnej aktivácii SA uzla.

Dôsledky kombinácie rýchlostí a časov, v ktorých je dokončenie prechodu excitácie rôznymi komponentmi systému, sú dva: 1. excitácia predsiení nastane skôr ako v komorách a 2. tieto sa aktivujú synchrónne. účinná kontrakcia na vylúčenie krvi.

Referencie

1. Fox S: Blood, Heart and Circulation, In: Human Physiology, 14. vydanie. New York, McGraw Hill Education, 2016.
2. Ganong WF: Pôvod srdcového rytmu a elektrická aktivita srdca, v: Review of Medical Physiology, 25. vydanie. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
3. Guyton AC, Hall JE: Rytmické vzrušenie srdca, v: Učebnica lekárskej fyziológie, 13. vydanie; AC Guyton, JE Hall (ed.). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
4. Piper HM: Herzerregung, v: Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. vydanie; RF Schmidt a kol. (Eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Schrader J, Gödeche A, Kelm M: Das Hertz, v: Physiologie, 6. vydanie; R. Klinke a kol. (Eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.
6. Widmaier EP, Raph H a Strang KT: Muscle, in: Vanderova Fyziológia človeka: Mechanizmy funkcie tela, 13. vydanie; EP Windmaier a kol. (Eds). New York, McGraw-Hill, 2014.