SALPINGOKLASIA: CHARAKTERISTIKA, AKO SA VYKONÁVA, VÝHODY, NEVÝHODY - LIEK - 2025

Podviaž vajcovodov je spôsob sterilizácie pre ženy. Zvyčajne je trvalá v závislosti od použitej techniky. Klasicky ide o operáciu na vajcovodoch, ktorá sa musí vykonať klinovým rezom na úrovni rohovky maternice a uzavretie rán chirurgickým stehom.

„Salpingo“ znamená kmeň a „clasia“ je prípona, ktorá znamená drvenie alebo lámanie. Doslova salpingoklasia znamená drvenie alebo rozbíjanie rúrok, v tomto prípade vajcovodov.

Chirurgické postupy na vajcovodoch (Zdroj: BruceBlaus prostredníctvom Wikimedia Commons)

Pre tento postup existuje niekoľko synoným, ako je tubálna ligácia, bilaterálna tubálna oklúzia (OTB), tubálna sterilizácia a tubektómia. Konečným cieľom tohto postupu je prerušiť priechodnosť kanálikov (vajíčkovodov) a zabrániť tak oplodneniu vajíčka a implantácii vajíčka.

Sterilizácia ako antikoncepčná metóda je voľbou pre milióny mužov a žien v reprodukčnom veku. U žien, ktoré používajú antikoncepčnú metódu, sa tretina z nich spolieha na sterilizáciu mužov alebo žien.

Tento postup je určený tým, ktorí o to požiadajú a ktorí skutočne chápu, že je to vo všeobecnosti nezvratný proces. Zvrátenie tohto postupu sterilizácie je ťažké a veľmi neúspešné. Zvyčajne sa používa u ľudí, ktorí už plodili a nechcú mať viac detí.

Pred podstúpením sterilizácie by ľudia mali dostať radu, aby preskúmali iné alternatívy a poznali výhody a nevýhody tohto postupu. Neodporúča sa pre veľmi mladé ženy.

Proces sterilizácie u žien zvyčajne pozostáva z oklúzie, excízie alebo rozdelenia vajcovodov. Procedúra sa môže vykonať po vaginálnom pôrode alebo pri cisárskom reze alebo voliteľným zásahom nesúvisiacim s puerperálnym obdobím (obdobie po pôrode).

Existujú určité zdravotné stavy, pri ktorých tehotenstvo môže ohroziť život pacienta. Napríklad u pacientov so závažným vrodeným kardiovaskulárnym ochorením môžu byť tieto jednoduché metódy s nízkou komplikáciou dobrou voľbou.

Ako sa to vykonáva

Existuje niekoľko techník na prerušenie priechodnosti kanálikov. Spravidla je vyrezaný (vyrezaný) segment strednej časti každej skúmavky.

Každý koniec je kauterizovaný elektrickým skalpelom alebo zošitý a je úplne utesnený fibrózou a peritoneálnym opätovným rastom. Iné metódy používajú implantáciu krúžkov, ktoré utesňujú skúmavky.

V prípade puerperálnej salpingoklázie sa môže vykonať priamo počas cisárskeho rezu. Ak sa to robí po vaginálnom podaní, môže sa to urobiť okamžite po pôrode alebo v šestonedelí, 1 až 3 dni po pôrode.

Výhoda vykonania zákroku v puerperálnom období je v tom, že na niekoľko dní po pôrode je v strednom puerperálnom období fundus maternice (horná časť tela maternice) na úrovni pupka a trubice sú priamo prístupné pod ňou. brušnej steny, čo uľahčuje prístup k trubiciam.

Ak sa na analgéziu počas pôrodu použil epidurálny katéter, môže sa použiť na sterilizačnú analgéziu. Musí sa zabezpečiť dobré vyprázdnenie močového mechúra, zvyčajne uretrálnym katétrom. Tým sa zabráni poraneniu močového mechúra počas chirurgického zákroku a odstráneniu fundusu maternice nad pupočníkom.

Vyrobí sa malý infračervený rez, ktorý sleduje krivku pupka, aby sa zabránilo videniu nevzhľadných jaziev. Jedným z dôvodov, prečo tieto zásahy môžu spôsobiť poruchy, je nesprávna ligácia okrúhleho väzu namiesto delenej trubice.

Ak sa zákrok netýka puerperia, je možné použiť niekoľko techník a niekoľko prístupových trás.

Prístupové cesty pre salpingoklasiu

Niektoré cesty sú laparoskopické a pozostávajú z dvoch malých zárezov po 1 cm, urobených na okraji alebo na hornom okraji ochlpenia. Za týmto účelom a za účelom rozšírenia priestoru a zabránenia zraneniam sa do dutiny najskôr vstrekne plyn.

Potom sa vloží laparoskop, čo je tenká skúmavka s optickým vláknom, ktorá vám umožňuje prezerať postup. Prostredníctvom druhého rezu sa zavedie trokar (druh razidla obložený kanylou), prostredníctvom ktorého sa zavádzajú nástroje.

Tento postup sa môže vykonať v celkovej anestézii alebo s lokálnou anestéziou a sedáciou.

Inou cestou je chirurgický zákrok s celkovou anestéziou a rez asi 5 cm v oblasti ochlpenia. To sa deje využitím iného chirurgického zákroku, ktorý sa musí vykonať na pacientovi.

K trubici sa dá tiež dostať cez krčka maternice a do trubice sa vloží druh pružiny. Táto metóda sa nazýva „esurre“ a je to stála a nezvratná metóda. Pred vykonaním ktoréhokoľvek z týchto postupov by sa mala overiť neprítomnosť tehotenstva.

druhy

Pre tieto typy postupov bolo vyvinutých mnoho techník, ktoré možno zoskupiť podľa typu použitého oklúzneho média. Existujú metódy s chirurgickou resekciou a ligáciou, oklúziou sponkami, sponkami alebo krúžkami, elektrokoagulačnými metódami a esurrami.

Prostriedky na uzavretie priechodnosti skúmaviek môžu byť chirurgickou resekciou a ligáciou, medzi ktorými možno spomenúť techniky Parklanda, Pomeroya a modifikovaného Pomeroya. Najčastejšie sa používajú, pretože majú málo porúch a veľmi málo komplikácií.

Pri iných metódach tubulárnej oklúzie sa používajú svorky alebo spony s rôznymi tvarmi a materiálmi. Používajú sa tiež silikónové krúžky. Tieto postupy môžu spôsobiť kompresnú nekrózu lokálnej cirkulácie tuby.

Existujú tiež spôsoby, ktoré používajú elektrokoaguláciu, to znamená tie, ktoré umožňujú prechod malého elektrického prúdu, aby sa spálila malá časť trubice.

Nakoniec spôsob, ktorý je veľmi populárny kvôli ľahkosti, s akou môže byť uskutočňovaný, pretože nepotrebuje anestéziu alebo rezy alebo ligatúry, a kvôli jeho vysokej účinnosti spočíva v vložení mikro-vložky do trubičiek vaginálne cez krčka maternice. do skúmaviek a implantácia je hotová.

Telo vytvára zápalový proces okolo implantátu, ktorý uzatvára trubice a po troch mesiacoch sa vyvinie fibrotické tkanivo, ktoré natrvalo uzatvára trubicový kanálik.

V zaostalých krajinách, ktoré majú vysokú pôrodnosť a kde ekonomické problémy bránia ženám v prístupe k iným antikoncepčným metódam, boli ambulantné sterilizačné kampane pre mnohopočetné ženy účinné pri znižovaní pôrodnosti v rodinách s veľmi nízkymi príjmami as dôležité rodinné povinnosti.

Výhody a nevýhody

výhoda

- Jeho antikoncepčná účinnosť je okamžitá, s výnimkou esurru, ktorý trvá tri mesiace, aby sa zaručila antikoncepcia.

- Môžete mať aktívny sexuálny život bez nebezpečenstva tehotenstva.

- Jeho zotavenie je veľmi rýchle, nanajvýš sedem dní.

- Nemení hormonálne sekréty.

- Nemení to menštruačné cykly.

- Niektoré techniky nevyžadujú rezy alebo anestéziu.

- Znižuje riziko rakoviny vaječníkov.

nevýhody

- Keďže je postup prakticky nezvratný, musia sa zvážiť aspekty týkajúce sa páru, budúca možnosť rozvodu a existencie iného partnera, ktorý chce plodiť, stratu dieťaťa atď. Psychická podpora je pre takéto okamžité rozhodnutie veľmi dôležitá.

- Niektoré ženy vyjadrujú ľútosť alebo ľútosť za to, že boli sterilizované, najmä ak sa zákrok uskutočňoval vo veľmi mladom veku. Z tohto dôvodu niektoré gynekologické školy neodporúčajú tento postup pred dosiahnutím veku 30 rokov, pokiaľ neexistujú lekárske príčiny, ktoré by ho naznačovali.

- Keďže proces zvratu je veľmi komplikovaný a neúčinný, ak chcete mať ďalšie dieťa, pravdepodobne sa budete musieť uchýliť k oplodneniu in vitro.

Vedľajšie účinky

Tieto postupy majú málo vedľajších účinkov, ale počas procedúry a prvých niekoľko dní po nej sa môže vyskytnúť bolesť a nepohodlie.

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri zákroku môže mať salpingoklázia určité riziká, ako je poškodenie cievneho alebo močového mechúra, závažné infekcie v dôsledku perforácie vnútorností čreva počas chirurgického zákroku atď.

V dôsledku niektorých nedostatkov operácie alebo vytvorenia fistulous traktu alebo spontánnej reanastomózy v delenej trubici môže dôjsť k otehotneniu. Všeobecne a v závislosti od použitej metódy táto možnosť ovplyvňuje 4 až 7 z každých 1000 žien podrobených sterilizácii.

Grafické znázornenie mimomaternicového tehotenstva (Zdroj: BruceBlaus prostredníctvom Wikimedia Commons)

Jedným z najdôležitejších a najbežnejších vedľajších účinkov po tubálnej reanastomóze sú mimomaternicové tehotenstva, to znamená implantácia oplodneného vajíčka mimo maternice. Táto situácia predstavuje chirurgickú pohotovosť, ktorá ohrozuje život matky.

Použitie rôznych intratubálnych implantátov vaginálne cez krčka maternice bolo spojené s niektorými komplikáciami, ako sú abnormálne krvácanie, perforácia maternice alebo vajcovodov v dôsledku migrácie implantátu, alergie alebo reakcie z precitlivenosti, najmä na komponenty. niklu.

Niektoré udalosti tohto charakteru vyžadovali chirurgické odstránenie brucha. Pretože na začiatku nie je blokovanie priechodnosti kanálikov pomocou implantatívnych metód 100%, je potrebné ho potvrdiť tri mesiace po zákroku vyšetrením nazývaným hysterosalpingografia.

Hysterosalpingografia je rádiologická skúška používaná na vyšetrenie maternice a skúmaviek pomocou fluoroskopie a kontrastu. S potvrdením uzavretia skúmaviek je účinnosť tejto metódy 99%.

Referencie

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). Williamsov pôrod, 24e. McGraw-Hill.
2. Ganong, WF a Barrett, KE (2012). Preskúmanie lekárskej fyziológie Ganongom. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL a Loscalzo, J. (2001). Harrisonove princípy vnútorného lekárstva.
4. Oats, JJ a Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Základy pôrodníctva a gynekológie. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, JP (2018). Porodníci kritickej starostlivosti. John Wiley a synovia.