SUDECKOV SYNDRÓM: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Syndróm Sudeckov alebo komplexné regionálne bolestivý syndróm ( CRPS ) je typ chronickej bolestivé klinického priebehu patológie pripočítaný vývoji dysfunkcie periférneho alebo centrálneho nervového systému. Na klinickej úrovni je Sudeckov syndróm charakterizovaný prítomnosťou variabilnej dysfunkcie alebo deficitu neurologického, muskuloskeletálneho, kožného a cievneho systému.

Medzi najčastejšie príznaky a symptómy tohto zdravotného stavu zvyčajne patria: opakujúca sa a lokalizovaná bolesť končatín alebo postihnutých oblastí, abnormality teploty a farby kože, potenie, zápal, zvýšená citlivosť kože, zhoršená motorika a významné oneskorenie v funkčné fyzické zotavenie. Okrem toho boli z hľadiska klinických charakteristík opísané dve rôzne štádiá vývoja: štádium I alebo skoré, štádium II a štádium III.

Aj keď špecifické etiologické faktory Sudeckovho syndrómu nie sú presne známe, pri jeho vzniku a udržiavaní môže hrať dôležitú úlohu celý rad mechanizmov. Veľká časť prípadov sa vyvinie po traume alebo chirurgickom zákroku, infekčnej patológii alebo dokonca rádioterapii.

Pokiaľ ide o diagnózu tejto patológie, musí byť v zásade klinická a potvrdená ďalšími doplnkovými testami. Aj keď neexistuje žiadny liek na Sudeckov syndróm, terapeutický prístup si vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý zvyčajne zahŕňa okrem iného farmakologickú terapiu, fyzickú rehabilitáciu, chirurgické zákroky a psychologickú liečbu.

Pozadie a história

Bolesť je jedným z lekárskych príznakov, ktoré všetci ľudia v určitom okamihu zažívajú alebo zažili.

Týmto spôsobom sa zvyčajne snažíme o odpustenie alebo zmiernenie tohto stavu dostupnými technikami (analgetikami, pohotovostnou lekárskou starostlivosťou atď.) A navyše je diagnóza zvyčajne viac-menej zrejmá.

Existujú však určité prípady, v ktorých žiadny z týchto prístupov nie je účinný a nemožno nájsť konkrétnu lekársku príčinu.

Jedným z týchto prípadov je Sudeckov syndróm, o ktorom sa okrem iného hovorí aj pod názvom reflexná sympatická dystrofia (RSD) alebo iné menej používané pojmy, ako sú algodystrofia, algoneurodystrofia, Sudeckova atrofia, prechodná osteoporóza alebo syndróm rúk.

Syndrómy súvisiace s chronickou bolesťou spôsobenou traumou sú v lekárskej literatúre uvádzané už niekoľko storočí. Avšak až v roku 1900 Sudeck tento syndróm najskôr popisuje ako akútnu zápalovú atrofiu kostí.

Pojem reflexná sympatická dystrofia (RSD) navrhol a razil Evans v roku 1946. Preto Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti definovala v roku 1994 klinické kritériá a termín tejto patológie ako komplexný regionálny syndróm bolesti.

Charakteristiky Sudeckovho syndrómu

Sudeckov syndróm je zriedkavá forma chronickej bolesti, ktorá zvyčajne postihuje predovšetkým končatiny (ruky alebo nohy).

Všeobecne sa charakteristické znaky a príznaky tejto patológie objavujú po traumatickom zranení, chirurgickom zákroku, cerebrovaskulárnej príhode alebo srdca a sú spojené so zlým fungovaním sympatického nervového systému.

Náš nervový systém (NS) sa zvyčajne delí na anatomickej úrovni do dvoch základných častí: centrálny nervový systém a periférny nervový systém:

• Centrálny nervový systém ( CNS ): toto rozdelenie sa skladá z mozgu a miechy. Okrem toho má ďalšie podskupiny: mozgové hemisféry, mozgový kmeň, mozoček atď.
• Periférny nervový systém ( PNS ): toto delenie sa v podstate skladá z ganglií a kraniálnych a miechových nervov. Tieto sú distribuované takmer vo všetkých oblastiach tela a sú zodpovedné za obojsmerný prenos informácií (senzorický a motorický) s CNS.

Okrem toho musíme zdôrazniť, že periférny nervový systém má zase dve základné podoblasti:

• Autonómny nervový systém ( ANS ): toto funkčné rozdelenie je zásadne zodpovedné za kontrolu vnútornej regulácie organizmu, a preto má zásadnú úlohu pri riadení reakcie vnútorných orgánov na jeho vnútorné podmienky.
• Somatický nervový systém ( SNS ): toto funkčné rozdelenie je primárne zodpovedné za prenos senzorických informácií z povrchu tela, zmyslových orgánov, svalov a vnútorných orgánov do CNS. Ďalej sa ďalej delí na tri zložky: sympatický, parasympatický a enterický.

Sústava sympatických nervov je teda súčasťou autonómneho nervového systému a je zodpovedná za reguláciu mimovoľných pohybov a homeostatických procesov v tele. Konkrétne je sympatický nervový systém zodpovedný za vytváranie obranných reakcií na udalosti alebo okolnosti, ktoré predstavujú nebezpečenstvo, potenciál alebo skutočný stav.

Náhla a masívna aktivácia sympatického systému vytvára širokú škálu vzťahov, medzi ktorými môžeme vyzdvihnúť: pupilárnu dilatáciu, potenie, zvýšenú srdcovú frekvenciu, hrubú dilatáciu atď.

Preto, keď poškodenie alebo zranenie ovplyvní sympatický systém, môžu sa objavovať systematické abnormálne reakcie, ako je to v prípade Sudeckovho syndrómu.

štatistika

Sudokov syndróm môže mať ktokoľvek bez ohľadu na vek, pohlavie, miesto pôvodu alebo etnickú skupinu.

Pokiaľ ide o vek nástupu, nezistili sa žiadne významné rozdiely, u žien s priemerným vekom 40 rokov sa však zistila vyššia prevalencia tejto patológie.

V prípade detskej populácie sa neobjavuje skôr ako vo veku 5 rokov a navyše zriedka pred 10 rokmi.

Aj keď štatistické údaje týkajúce sa tejto patológie sú vzácne, mnohé poukazujú na výskyt 5–6-26, 2 prípady na 100 000 obyvateľov všeobecnej populácie. Okrem toho je pomer prevalencie 4: 1 v prospech ženského pohlavia.

Na druhej strane najčastejšou príčinou sú traumatické príznaky, ktoré zvyčajne trpia zlomeninami kostí.

príznaky a symptómy

Charakteristický klinický obraz Sudeckovho syndrómu zahŕňa širokú škálu príznakov a symptómov, ktoré sa zvyčajne líšia v závislosti od časového vývoja patológie:

Fáza I alebo skoro

V počiatočnej fáze Sudeckovho syndrómu môžu príznaky opakovane kolísať a zostať neurčité. Začiatok je tiež zvyčajne pomalý, v niektorých oblastiach sa môže začať s pocitom slabosti alebo pálenia, po ktorom nasleduje progresívna stuhnutosť.

Niektoré z najbežnejších zmien v tejto fáze sú:

• Bolesť : Tento príznak je najdôležitejšou vlastnosťou Sudeckovho syndrómu. Mnoho postihnutých ľudí to opisuje ako pretrvávajúci pocit pálenia alebo pichania. Okrem toho má niektoré vlastnosti: alodýnia (výskyt v prítomnosti benígnych alebo neškodných stimulov), zníženie prahov bolesti alebo hyperpatia (oneskorená a prehnaná reakcia na kožný stimul). Obvykle sú oblasťami, ktoré najviac postihujú bolesti, ruky, nohy, ruky a chodidlá.
• Edém : postihnuté oblasti zvyčajne vykazujú proces opuchov spôsobený abnormálnym zvýšením alebo hromadením tekutín v tkanivách.
• Livedo reticularis / extreme : Tento zdravotný stav sa vzťahuje na progresívny vývoj sfarbenia kože, ktorý sa javí ako červenkastý alebo namodralý. Je to v zásade spojené s výskytom opuchov, dilatáciou krvných ciev a znížením telesnej teploty.
• Zmena telesnej teploty: zmeny teploty pokožky v postihnutých oblastiach sú časté, môžu sa meniť zvýšením alebo znížením obvyklých.
• Hyperhidróza : nadmerné potenie je ďalším častým lekárskym nálezom v tejto patológii. Zvyčajne sa vyskytuje lokalizovaným spôsobom.

Etapa II

• Bolesť: tento príznak sa objavuje podobným spôsobom ako v predchádzajúcej fáze, môže sa však šíriť do iných častí tela, za pôvodným povrchom a má tendenciu sa zhoršovať.
• Ťažký edém: rovnako ako v predchádzajúcej fáze postihnuté oblasti zvyčajne vykazujú proces opuchov spôsobený abnormálnym zvýšením alebo akumuláciou tekutín v tkanivách. Má však tvrdú, nestlačiteľnú štruktúru.
• Zmena citlivosti: akýkoľvek stimul môže vyvolať bolesť, navyše sa znížia prahové hodnoty týkajúce sa citlivosti a vnímania teploty. Trenie alebo dotyk postihnutej oblasti môže spôsobiť silnú bolesť.
• Bledosť a cyanotické teplo: je bežné pozorovať sfarbenie kože, ktoré má sklon k blednutiu. Okrem toho môžu postihnuté oblasti niekedy vykazovať vysokú alebo nízku teplotu v porovnaní s inými povrchmi tela.
• Zmena vlasov: Rast vlasov sa výrazne spomaľuje alebo spomaľuje. Je tiež možné identifikovať rôzne abnormality v nechtoch, ako sú drážky.

Etapa III

• Bolesť: v tejto fáze sa môže objaviť bolesť rovnako ako predchádzajúce fázy, môže sa znížiť alebo, v závažnejších prípadoch, stále a nevyliečiteľne.
• Svalová atrofia: svalová hmota má tendenciu sa výrazne znižovať.
• Vývoj kontraktúr a stuhnutosť: V dôsledku svalovej atrofie môžu svaly rozvíjať pretrvávajúce kontraktúry a stuhnutosť. Ramená môžu napríklad zostať „zamrznuté“ alebo pevné.
• Funkčná závislosť: kapacita motora je výrazne znížená, takže veľa postihnutých ľudí zvyčajne potrebuje pomoc pri vykonávaní bežných činností.
• Osteopénia: Rovnako ako svalová hmota sa môže objem kostnej hmoty alebo koncentrácia tiež znížiť na úrovne pod normálne alebo očakávané úrovne.

príčiny

Ako sme už uviedli, konkrétne príčiny Sudeckovho syndrómu nie sú presne známe, napriek tomu, že súvisia so sympatickým nervovým systémom.

Okrem toho je možné túto patológiu rozdeliť na dva základné typy s podobnými príznakmi a symptómami, ale s rôznymi etiologickými príčinami:

• Typ I: zvyčajne sa vyskytuje po chorobe alebo zranení, ktoré priamo nepoškodí periférne nervy pôvodnej oblasti. Toto je najbežnejší typ, zdá sa, že približne 90% postihnutých trpí Sudeckovým syndrómom typu I.
• Typ II : zvyčajne sa vyskytuje po tom, ako trpí chorobou alebo zdravotnou udalosťou, ktorá čiastočne alebo úplne mení ktorúkoľvek z nervových vetiev končatiny alebo pôvodnej oblasti.

Medzi etiologické faktory, ktoré s touto patológiou najviac súvisia, patria: trauma, chirurgický zákrok, infekcie, popáleniny, ožarovanie, ochrnutie, mozgová príhoda, infarkty, patológie chrbtice alebo zmeny týkajúce sa krvných ciev.

Na druhej strane musíme zdôrazniť, že u niektorých pacientov nie je možné identifikovať faktor zrážania a okrem toho boli zdokumentované aj rodinné prípady choroby, takže potenciálnou oblasťou výskumu by mohla byť analýza genetických vzorcov tejto patológie.

Najnovší výskum naznačuje, že Sudeckov syndróm môže byť ovplyvnený prítomnosťou rôznych genetických faktorov. Bolo identifikovaných niekoľko rodinných prípadov, v ktorých táto patológia predstavuje včasné dodanie, s vysokou prítomnosťou svalovej dystónie a okrem toho je vážne postihnutých niekoľko jej členov.

diagnóza

Počiatočná diagnóza Sudeckovho syndrómu sa robí na základe klinického pozorovania.

Lekár musí rozpoznať niektoré z najbežnejších charakteristík a prejavov v tejto patológii, preto sa diagnóza zvyčajne robí na základe nasledujúceho protokolu:

• Vyhodnotenie charakteristík bolesti (časový vývoj, postihnuté oblasti atď.).
• Analýza funkcie sympatického nervového systému.
• Analýza možnej prítomnosti edému a zápalu.
• Hodnotenie prítomnosti možných porúch pohybu.
• Hodnotenie štruktúry kože a svalov (prítomnosť dystrofie, atrofia atď.).

Okrem toho, akonáhle dôjde k trvalému podozreniu na utrpenie tejto patológie, je potrebné použiť rôzne laboratórne testy, aby sa vylúčila prítomnosť iných diferenciálnych patologických procesov.

Medzi najbežnejšie používané testy patria röntgenové lúče, tomografia, počítačová axiálna tomografia, magnetická rezonancia alebo scintigrafia.

Lekárska literatúra okrem toho naznačila aj použitie iných testov, ako je intraosázová flebografia, termografia, kožná fluoskopia alebo Q-SART.

liečba

V súčasnosti neexistuje žiadny identifikovaný liek na Sudeckov syndróm, najmä kvôli neznalosti etiologických a patofyziologických mechanizmov.

Existuje však široká škála terapeutických prístupov, ktoré môžu byť účinné pri kontrole a zmierňovaní príznakov a symptómov postihnutých ľudí.

Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej príhody (2015) tak poukazuje na niektoré z najpoužívanejších terapií:

• Fyzická rehabilitácia.
• Farmakologická liečba: analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, antikonvulzíva, antidepresíva, morfín.
• Farmakologická nervová sympatektómia (blokáda sympatických vetiev nervov injekciou anestetík.
• Chirurgická nervová sympatektómia (poškodenie alebo zničenie niektorých nervových oblastí sympatického odvetvia).
• Nervová elektrostimulácia.
• Intratektálna infúzia analgetík a opiátov.
• Začínajúce liečby alebo vo fáze testu: okrem iného intravenózna imunoglobin, ketamín alebo hyperbarické komory.

Lekárska prognóza

Lekárska prognóza a vývoj patológie sa u postihnutých ľudí výrazne líšia. V niektorých prípadoch je možná úplná a spontánna remisia symptómov.

V iných prípadoch sa však bolesti aj iné patológie javia nezvratne, vytrvalo a sú rezistentné na farmakologické terapie.

Okrem toho odborníci na liečbu bolesti a Sudeckovho syndrómu poukazujú na to, že včasný prístup k chorobe je nevyhnutný, pretože pomáha obmedziť jej progresiu.

Sudeckov syndróm zostáva slabo známym ochorením, existuje len málo klinických štúdií, ktoré umožňujú objasniť príčiny, klinický priebeh a úlohu experimentálnych terapií.

Referencie

1. Cleveland Clinic. (2016). Komplexný regionálny syndróm bolesti. Získané z Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., a Villena Ferred, A. (2012). Komplexný regionálny syndróm bolesti. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Komplexný regionálny syndróm bolesti. Španielska asociácia detstva, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., a Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Príznaky a liečba komplexného regionálneho syndrómu bolesti. Physiotherapy, 60-64.
5. Mayo Clinic. (2014). Komplexný syndróm regionálnej bolesti. Získané z Mayo Clinic.