OBLIČKY: FYZIOLÓGIA, FUNKCIE, HORMÓNY, CHOROBY - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Tieto Obličky sú dvojice orgánov umiestnených v retroperitoneálnej oblasti, jeden na každej strane chrbtice a veľkých ciev. Je životne dôležitým orgánom pre život, pretože reguluje vylučovanie odpadových produktov, rovnováhu hydro-elektrolytov a dokonca aj krvný tlak.

Funkčnou jednotkou obličky je nefón, súbor bunkových prvkov zložených z cievnych buniek a špecializovaných buniek zodpovedných za plnenie hlavnej úlohy obličiek: pôsobiť ako filter, ktorý oddeľuje nečistoty od krvi a umožňuje ich vylúčenie močom.

Za účelom úplného splnenia svojej funkcie je oblička pripojená k rôznym štruktúram, ako je močovod (pár, jeden na každej strane vo vzťahu ku každej obličke), močový mechúr (nepárny orgán, ktorý funguje ako močový rezervoár, umiestnený v stredovej línii). tela na úrovni panvy) a močovej trubice (vylučovací kanálik) tiež nepárne a sú umiestnené v stredovej línii.

Spoločne tvoria všetky tieto štruktúry tzv. Močový systém, ktorého hlavnou funkciou je produkcia a vylučovanie moču.

Aj keď je to životne dôležitý orgán, oblička má veľmi dôležitú funkčnú rezervu, ktorá umožňuje človeku žiť iba s jednou obličkou. V týchto prípadoch (jedna oblička) sa hypertrofia orgánov (zväčšuje sa), aby sa kompenzovala funkcia neprítomnej kontralaterálnej obličky.

Anatómia (časti)

1. Obličková pyramída
2. Eferentná artéria
3. Renálna artéria
4. Renálna žila
5. Renálne hilum
6. Renálna panva
7. Močovod
8. Menšia kalich
9. Obličková kapsula
10. Dolná obličková kapsula
11. Kapsula horných obličiek
12. Aferentná žila
13. Nefrón
14. Menšia kalich
15. Hlavná kalich
16. Renálna papila
17. Renálna chrbtica

Štruktúra obličiek je veľmi zložitá, pretože každý z anatomických prvkov, ktoré ju tvoria, je orientovaný tak, aby plnil špecifickú funkciu.

V tomto zmysle môžeme rozdeliť anatómiu obličiek do dvoch veľkých skupín: makroskopická anatómia a mikroskopická anatómia alebo histológia.

Normálny vývoj štruktúr na rôznych úrovniach (makroskopický a mikroskopický) je nevyhnutný pre normálne fungovanie orgánu.

Makroskopická anatómia

Obličky sa nachádzajú v retroperitoneálnom priestore, na oboch stranách chrbtice a v úzkom vzťahu nad a pred pečeňou na pravej strane a slezinou na ľavej strane.

Každá oblička má tvar obrovskej fazule, ktorá je dlhá asi 10 až 12 cm, šírka 5 až 6 cm a hrúbka asi 4 cm. Orgán je obklopený hrubou vrstvou tuku známou ako perirenálny tuk.

Vonkajšia vrstva obličiek, známa ako kapsula, je vláknitá štruktúra tvorená hlavne kolagénom. Táto vrstva pokrýva orgán po jeho obvode.

Pod kapsulou sú z makroskopického hľadiska dve dobre diferencované oblasti: kôra a obličková drieň, ktoré sú umiestnené v najvonkajšej a bočnej oblasti (pri pohľade von) orgánu, doslova obalujú systém zberu, to je najbližšie k chrbtici.

Renálna kôra

V obličkovej kôre sú nefróny (funkčné jednotky obličiek), ako aj rozsiahla sieť arteriálnych kapilár, ktoré jej dodávajú charakteristickú červenú farbu.

V tejto oblasti prebiehajú hlavné fyziologické procesy obličiek, pretože v tejto oblasti je sústredené funkčné tkanivo z hľadiska filtrácie a metabolizmu.

Renálna medulla

Medulla je oblasť, kde sa stretávajú priame rúrky, ako aj rúrky a zberné kanály.

Meduľa sa môže považovať za prvú časť zberného systému a funguje ako prechodná zóna medzi funkčnou oblasťou (obličková kôra) a samotným zberným systémom (obličková panva).

V dreni je tkanivo tvorené zbernými kanálikmi usporiadané do 8 až 18 obličkových pyramíd. Zberné kanály sa zbiehajú smerom k vrcholu každej pyramídy v otvore známom ako obličková papila, cez ktorý prúdi moč z drene do zberného systému.

V renálnej dreni je priestor medzi papilami obsadený kortexom, takže je možné povedať, že pokrýva renálnu drene.

Zberný systém

Je to súbor štruktúr určených na zber moču a jeho smerovanie von. Prvá časť sa skladá z menších kalichov, ktoré majú svoju základňu orientovanú k drieku a vrchol smerom k väčším kalichom.

Menšie kalichy sa podobajú lievikom, ktoré zhromažďujú moč, ktorý tečie z každej z obličkových papíl, a nasmeruje ho na väčšie, väčšie kalisy. Každý menší kalich prijíma tok od jednej do troch obličkových pyramíd, ktorý je nasmerovaný do väčšieho kalichu.

Väčšie kalichy sa podobajú menším, ale väčšie. Každá z nich je na svojej základni (široká časť lievika) spojená s 3 až 4 malými kalichmi, ktorých tok smeruje cez svoj vrchol smerom k obličkovej panve.

Obličková panva je veľká štruktúra, ktorá zaberá približne 1/4 celkového objemu obličiek; Tam prúdia hlavné kalichy a uvoľňuje moč, ktorý bude tlačený do močovodu, aby pokračoval v ceste von.

Ureter opúšťa obličku na svojej vnútornej strane (tej, ktorá je obrátená k chrbtici) cez oblasť známu ako obličkové hilum, cez ktoré sa tiež objaví obličková žila (ktorá sa vteká do dolnej dutej žily) a vstupuje obličková artéria ( priama vetva brušnej aorty).

Mikroskopická anatómia (histológia)

Na mikroskopickej úrovni sú obličky tvorené rôznymi vysoko špecializovanými štruktúrami, z ktorých najdôležitejšou je nefón. Nefón je považovaný za funkčnú jednotku obličky av tejto štruktúre je identifikovaných niekoľko štruktúr:

glomeruly

Integrované postupne aferentnou artériou, glomerulárnymi kapilárami a efferentnou artériou; to všetko obklopené Bowmanovou kapsulou.

K glomerulu prilieha juxtaglomerulárny aparát, ktorý je zodpovedný za veľkú časť endokrinnej funkcie obličiek.

Renálne kanáliky

Sú vytvorené ako pokračovanie Bowmanovej kapsuly a sú rozdelené do niekoľkých sekcií, z ktorých každá má špecifickú funkciu.

V závislosti od ich tvaru a umiestnenia sa tubuly nazývajú proximálny stočený kanálik a distálny stočený kanálik (umiestnený v obličkovej kôre), spojené spolu priamymi kanálikmi, ktoré tvoria slučku Henle.

Rébusy konečníka sa nachádzajú v obličkovej dreni, ako aj v zberných tubuloch, ktoré sa tvoria v kôre, kde sa spájajú s distálnymi stočenými tubulmi a potom prechádzajú do renálnej drene, kde tvoria obličkové pyramídy.

fyziológie

Fyziológia obličiek je koncepčne jednoduchá:

- Krv tečie aferentným artériom do glomerulárnych kapilár.

- Z kapilár (menšieho kalibru) je krv tlačená smerom k efferentnému arteriolu.

- Pretože efferentný arteriol má vyšší tón ako aferentný, existuje väčší tlak, ktorý sa prenáša na glomerulárne kapiláry.

- V dôsledku tlaku sa voda, rozpustené látky a odpad filtrujú cez „póry“ v stene kapilár.

- Tento filtrát sa zhromažďuje vo vnútri Bowmanovej kapsuly, odkiaľ tečie do proximálne stočeného tubulu.

- V distálnom stočenom tubule sa reabsorbuje veľká časť rozpustených látok, ktoré by sa nemali vylúčiť, ako aj voda (moč sa začína koncentrovať).

- Odtiaľ moč prechádza do slučky Henle, ktorá je obklopená niekoľkými kapilárami. Vďaka zložitému mechanizmu výmeny protiprúdu sa niektoré ióny vylučujú a iné sa vstrebávajú, všetky s cieľom sústrediť moč ešte viac.

- Konečne moč vstupuje do distálneho stočeného tubulu, kde sa vylučujú niektoré látky, napríklad amoniak. Pretože sa vylučuje v poslednej časti tubulárneho systému, šance na reabsorpciu sa znižujú.

- Z distálnych stočených kanálikov moč prechádza do zberných kanálikov a odtiaľ smerom von z tela a prechádza rôznymi fázami vylučovacieho systému moču.

Vlastnosti

Obličky sú známe hlavne svojou funkciou filtra (predtým opísané), hoci jeho funkcie siahajú oveľa ďalej; V skutočnosti to nie je iba filter schopný oddeľovať rozpustené látky od rozpúšťadla, ale vysoko špecializovaný filter schopný rozlíšiť medzi rozpustenými látkami, ktoré musia vyjsť od tých, ktoré musia zostať.

Vďaka tejto kapacite obličky vykonávajú v tele rôzne funkcie. Najvýznamnejšie sú tieto:

- Pomáha regulovať rovnováhu kyselina-báza (v spojení s dýchacími mechanizmami).

- Zachováva objem plazmy.

- Udržiava rovnováhu hydro-elektrolytov.

- Umožňuje kontrolu osmolarity plazmy.

- Je súčasťou mechanizmu regulácie krvného tlaku.

- Je neoddeliteľnou súčasťou systému erytropoézy (tvorba krvi).

- Podieľa sa na metabolizme vitamínu D.

hormóny

Posledné tri funkcie v zozname vyššie sú endokrinné (sekrécia hormónov do krvného riečišťa), takže súvisia so sekréciou hormónov, konkrétne:

erytropoietín

Je to veľmi dôležitý hormón, pretože stimuluje tvorbu červených krviniek v kostnej dreni. Erytropoetín sa tvorí v obličkách, má však účinok na krvotvorné bunky kostnej drene.

Ak obličky nefungujú správne, hladiny erytropoetínu sa znižujú, čo vedie k rozvoju chronickej anémie, ktorá je refraktérna na liečbu.

renín

Renín je jednou z troch hormonálnych zložiek systému renín-angiotenzín-aldosterón. Vylučuje sa juxtaglomerulárnym aparátom v reakcii na zmeny tlaku v aferentných a aferentných artériách.

Keď arteriálny tlak v aferentnej arteriole klesne pod tlak aferentnej artérie, zvyšuje sa sekrécia renínu. Naopak, ak je tlak v aferentnej arteriole oveľa vyšší ako aferentný, sekrécia tohto hormónu klesá.

Funkciou renínu je periférna premena antiotenzinogénu (produkovaného v pečeni) na angiotenzín I, ktorý sa naopak premieňa na angiotenzín II pomocou enzýmu konvertujúceho angiotenzín.

Angiotenzín II je zodpovedný za periférnu vazokonstrikciu, a teda za krvný tlak; rovnako má vplyv na sekréciu aldosterónu v nadobličkách.

Čím vyššia je periférna vazokonstrikcia, tým vyššia je hladina krvného tlaku, zatiaľ čo pri poklese periférnej vazokonstrikcie klesá hladina krvného tlaku.

S rastúcimi hladinami renínu sa zvyšuje aj hladina aldosterónu ako priamy dôsledok zvýšených hladín angiotenzínu II v obehu.

Cieľom tohto zvýšenia je zvýšenie reabsorpcie vody a sodíka v obličkových tubuloch (vylučovanie draslíka a vodíka) s cieľom zvýšiť objem plazmy, a teda zvýšiť krvný tlak.

kalcitriol

Aj keď to nie je presne hormón, kalcitriol alebo 1-alfa, 25-dihydroxycholekalciferol je aktívna forma vitamínu D, ktorý prechádza niekoľkými hydroxylačnými procesmi: prvý v pečeni produkuje 25-dihydroxycholekalciferol (kalcifediol) a potom v obličky, kde sa premení na kalcitriol.

Akonáhle dosiahne túto formu, je vitamín D (teraz aktívny) schopný plniť svoje fyziologické funkcie v oblasti metabolizmu kostí a procesov absorpcie a reabsorpcie vápnika.

choroby

Obličky sú komplexné orgány citlivé na viac chorôb, od vrodených po získané.

V skutočnosti je to taký zložitý orgán, že existujú dve lekárske špecializácie, ktoré sa venujú výlučne štúdiu a liečbe jeho chorôb: nefrologia a urológia.

Zoznam všetkých chorôb, ktoré môžu ovplyvniť obličky, je mimo rozsahu tohto záznamu; najčastejšie sa však uvedú zhruba, pričom sa uvedú hlavné charakteristiky a typ choroby.

Infekcie obličiek

Sú známe ako pyelonefritída. Je to veľmi závažný stav (pretože môže spôsobiť nezvratné poškodenie obličiek, a tým pádom zlyhanie obličiek) a život ohrozujúci (kvôli riziku rozvoja sepsy).

Obličkové kamene

Obličkové kamene, lepšie známe ako obličkové kamene, sú ďalšou z bežných chorôb tohto orgánu. Kamene sa tvoria kondenzáciou rozpustených látok a kryštálov, ktoré po spojení tvoria kamene.

Kamene sú zodpovedné za veľa opakujúcich sa infekcií močových ciest. Okrem toho, keď prechádzajú močovým traktom a v určitom okamihu uviaznu, sú zodpovedné za nefritické alebo obličkové koliky.

Vrodené chyby

Vrodené chyby obličiek sú pomerne časté a ich závažnosť sa líši. Niektoré z nich sú úplne asymptomatické (napríklad obličky podkovy a dokonca aj jednotlivé obličky), zatiaľ čo iné môžu viesť k ďalším problémom (ako v prípade systému dvojitého zberu obličiek).

Polycystická obličková choroba (RPE)

Je to degeneratívne ochorenie, pri ktorom je zdravé obličkové tkanivo nahradené nefunkčnými cystami. Spočiatku sú asymptomatické, ale s postupujúcim ochorením a stratou nefronovej hmoty sa RPE dostáva do zlyhania obličiek.

Renálne zlyhanie (IR)

Je rozdelený na akútne a chronické. Prvý je zvyčajne reverzibilný, zatiaľ čo druhý sa vyvíja smerom ku konečnému zlyhaniu obličiek; to je fáza, v ktorej je dialýza nevyhnutná na udržanie pacienta nažive.

IR môže byť spôsobená viacerými faktormi: od opakujúcich sa infekcií močového traktu po obštrukciu močového traktu kameňmi alebo nádormi, cez degeneratívne procesy, ako je RPE a zápalové ochorenia, ako je intersticiálna glomerulonefritída.

Rakovina obličiek

Zvyčajne ide o veľmi agresívny druh rakoviny, pri ktorom je najlepšou liečbou radikálna nefrektomia (odstránenie obličiek so všetkými súvisiacimi štruktúrami); prognóza je však zlá a väčšina pacientov má po diagnóze krátke prežitie.

Z dôvodu citlivosti chorôb obličiek je veľmi dôležité, aby akékoľvek varovné príznaky, ako je krvavý moč, bolesť pri močení, zvýšená alebo znížená frekvencia močenia, pálenie pri močení alebo bolesť v bedrovej oblasti (obličková kolika) poraďte sa s odborníkom.

Účelom tejto skorej konzultácie je odhaliť akékoľvek problémy skôr, než dôjde k nezvratnému poškodeniu obličiek alebo sa objaví stav ohrozujúci život.

Referencie

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., a Riquier-Brison, A. (2015). Nové techniky in vivo na vizualizáciu anatómie a funkcie obličiek. Kidney international, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J. & Besarab, A. (1985). Prečo obličky? Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Rozlíšenie vekovej závislosti od glomerulosklerózy súvisiacej s ochorením pri biopsii obličiek: štúdia starnutia obličiek. Transplantácia nefrologickej dialýzy, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, október). Vplyv histológie obličiek v čase darcu na dlhodobú funkciu obličiek u žijúcich darcov obličiek. V transplantačnom konaní (zväzok 37, č. 8, s. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endotelíny v obličkách: fyziológia a patofyziológia. Americký časopis o ochoreniach obličiek, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ a Romagnani, P. (2013). Glomerulárne parietálne epitelové bunky vo fyziológii, patológii a oprave obličiek. Aktuálny názor v nefrológii a hypertenzii, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, a Nishiyama, A. (2007). Intrarenálny systém renín-angiotenzín: od fyziológie po patobiológiu hypertenzie a ochorenia obličiek. Pharmacological Reviews, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N., & Tambourin, P. (1988). Peritubulárne bunky sú miestom syntézy erytropoetínu v myšej hypoxickej obličke. The Journal of klinical research, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Pôvod a rast obličkových kameňov. Annals of chirurgia, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, a Levy, D. (1999). Kardiovaskulárne ochorenia a úmrtnosť v komunitnej kohorte s miernou renálnou insuficienciou. Kidney international, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM a Devesa, SS (2010). Epidemiológia a rizikové faktory rakoviny obličiek. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.