OKRÚHLY PRONÁTOR: PÔVOD, VLOŽENIE, FUNKCIE, INERVÁCIA - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Tieto pronator teres je sval predlaktia, tiež známy ako musculus pronator teres alebo polomery teres. Je to vyrovnaný sval, umiestnený šikmo a povrchne na prednej a proximálnej časti predlaktia.

Tento sval je inervovaný stredným nervom a dodáva ho ulnárna artéria a radiálna artéria. Znalosť cesty, nielen svalu, ale aj stredného nervu, je nevyhnutná na to, aby bolo možné ponúknuť adekvátnu liečbu, najmä ak dochádza k stlačeniu nervu a bolesť vyžaruje z predlaktia do ruky.

Schéma, na ktorej sú znázornené rôzne svaly predlaktia a zvýraznená oblasť pronator. Zdroj: Selket na anglickej Wikipédii. Upravený obrázok.

Tento sval je veľmi užitočný, pretože umožňuje rotáciu predlaktia nazývaného pronácia. Preto tie činnosti alebo športy, ktorých hlavným pohybom je opakovaná rotácia zápästia a predlaktia, môžu ovplyvniť svalovú oblasť pronator teres.

Napríklad pohyb, ktorý musia golfisti, hráči baseballu a hádzať oštepy pri svojich príslušných športoch.

pôvod

Sval pozostáva z dvoch zväzkov svalových vlákien, tiež nazývaných fascicles. Najhrubší vychádza z kostnej hrbole. Ten je umiestnený na vnútornej strane lakťa, tesne nad trochlea, to znamená, stredný epicondyle humeru alebo epitrochey.

Zatiaľ čo najtenšia fascikla pochádza z výstupku ulny, ktorý sa nazýva koronoidný proces ulny.

vloženie

Sval pronator teres je implantovaný do distálnej a laterálnej oblasti polomeru, konkrétne v strednej tretine.

Vlastnosti

Meno pronatátora pochádza zo slova pronation, z latinského pronatio. Výraz pronácia znamená rotáciu, v tomto prípade predlaktia. Názov pronátorového svalu sa preto vzťahuje na jeho funkciu.

Pronátor teres sprevádza pronátorový štvorec rotačným pohybom. Obidva svaly dokážu umiestniť predlaktie chrbtom ruky nahor. Tento pohyb sa nazýva pronácia. Umožňuje tiež ohýbanie predlaktia smerom nahor.

Opačný pohyb, keď je chrbát ruky dole, sa nazýva supinácia a vykonávajú ho iné svaly.

Je potrebné poznamenať, že pronátor teres je pomocný alebo sekundárny sval, pretože pronator quadratus je hlavným svalom v pronácii. Keď je natiahnutá paža, svah pronator teres dosahuje najväčšiu silu.

inervácie

Musculus pronator teres alebo pronator teres je inervovaný stredným nervom. Nachádza sa medzi dvoma svalovými vláknami pronatačného svalu.

vaskularizácia

Aby svaly správne fungovali, musia sa svaly zavlažovať krvou. V tomto zmysle je pronátorový sval zásobovaný ulnárnou alebo ulnárnou tepnou a radiálnou tepnou.

syndrómy

Pronator syndróm

Prvýkrát to opísal Seyffarth. Vyskytuje sa, keď je stredný nerv z nejakého dôvodu stlačený.

Nerv môže byť stlačený rôznymi príčinami, medzi ktoré patria vrodené anomálie, trauma, svalová hypertrofia, nádory. Tieto príčiny môžu spôsobiť anatomické posunutie jeho dráhy a spôsobiť jej kompresiu.

Nerv typicky opúšťa ulnárnu fosíliu a pokračuje v ceste, ktorá prechádza medzi dvoma hlavami pronator teres (ulnar a humoral).

Avšak, Rivero a kol., Zistili, že niekedy môže mať stredný nerv iné cesty a môže prechádzať za hlavami svalových vlákien pronátorových terénov alebo za jednou z hláv (ulnárne alebo humorálne) toho istého svalu.

Inokedy sa nachádza stredný nerv, ktorý prepichuje ulnárnu hlavu pronátorových terénov.

Nerv môže byť tiež stlačený, keď prechádza cez vláknité oblúky. Sú tvorené povrchovým flexorovým svalstvom prstov a svalom pronator teres alebo oboma.

Na druhej strane je možné, že stredný nerv je stlačený v lakte (supracondylar area) kvôli prítomnosti Struthersovho väzu. Tento väz je prítomný iba u 2% populácie. Ovplyvnenie sa nazýva Struthersov syndróm.

Všetky tieto zmeny môžu spôsobiť bolesť predlaktia a ruky. Niekedy môže dôjsť k oslabeniu pohybov palca (odpor palca), strate sily a parestézii (zhoršená citlivosť).

Ak je pronatálny syndróm sprevádzaný syndrómom karpálneho tunela, klinický obraz sa nazýva syndróm dvojitej kompresie.

Liečba pronátorového syndrómu bude závisieť od príčiny. Väčšinu času vymizne s odpočinkom, ale v iných prípadoch je potrebná chirurgická dekompresia.

Syndróm karpálneho tunela

Vyrába sa kompresiou vetvy stredného nervu, ktorý dodáva zápästie, nazývaného kožná palmarná vetva. Zahusťovanie, trauma a zápal šliach na zápästí môžu zúžiť karpálny tunel a stlačiť nerv.

Môže to byť spôsobené inými stavmi, ako je reumatoidná artritída alebo nadmerným použitím flexie a pohybu zápästia. Napríklad ľudia, ktorí pracujú celé hodiny písaním na počítači a nadmerne používajú myš.

Ženy trpia syndrómom karpálneho tunela častejšie ako muži. Príznaky sú znížená citlivosť, brnenie a bolesť rúk a prstov. Niekedy môže bolesť vyžarovať do predlaktia.

Liečba môže zahŕňať odpočinok, dlahovanie, ľad, orálne protizápalové lieky a nakoniec chirurgickú liečbu.

epikondylitída

Epicondylitis je veľmi bolestivý stav v lakťoch. Vyrába sa nadmerným rotačným pohybom predlaktia. Existujú dva typy, bočná a stredná epicondylitída.

Prvý je veľmi častý u tenisových hráčov, preto je všeobecne známy ako „tenisový lakeť“, zatiaľ čo druhý je veľmi častý u tých, ktorí praktizujú golf alebo baseball, preto sa jeho afektácia často nazýva „ golfistov alebo baseballových lakťov. ““

Mediálna epicondylitída sa vyskytuje v dôsledku zapojenia svalu pronator teres, ale môže sa tiež zúčastniť flexor carpi radialis a palmaris longus.

diagnóza

Fyzikálne vyšetrovacie testy

Na tento účel je možné vykonať niekoľko manévrov. Medzi nimi je aj test kompresie pronator teres. Tento test ukazuje, či došlo k zapojeniu stredného nervu.

Test pozostáva zo sedenia pacienta a obrátenia sa k nemu. Loket pacienta je mierne ohnutý (približne 20 ° - 45 °). Lekár drží jednou rukou pacienta za loket a druhou rukou drží ruku. Pacient je požiadaný, aby sa pokúsil predĺžiť a otočiť predlaktie, zatiaľ čo lekár mu zabráni v pohybe.

Pacient môže byť požiadaný, aby natrvalo natáčal predlaktie násilím, bez toho, aby mu skúšajúce predloktie blokovalo.

Ďalším manéverom, ktorý možno vykonať, je odolávať rotácii a ohnutiu zápästia. Nakoniec sa index, krúžok a malé prsty roztiahnu, zatiaľ čo sa pacient snaží ohnúť prostredný prst smerom k sebe. Tento posledný test je zvyčajne bolestivý a nepríjemný sám osebe.

Všetky uvedené testy sa interpretujú rovnakým spôsobom. Test je pozitívny, keď pacient počas testu pociťuje parestetický pocit po celej nervovej dráhe.

Iné diagnostické testy

Pri diagnostike pronátorového syndrómu nie je elektromyografia nápomocná. Keďže röntgenová snímka je užitočná iba za prítomnosti Struthersovho väzu.

Ultrazvuk sa však nepoužíva, pokiaľ neexistuje nádor, hypertrofia alebo hematóm, ktorý môže spôsobovať kompresiu stredného nervu.

Napokon, magnetická rezonancia funguje veľmi dobre, má však tú nevýhodu, že je veľmi drahá.

referencie

1. "Pronator teres sval." Wikipedia, slobodná encyklopédia. 12. júna 2019, 17:56 UTC. 12. augusta 2019, 15:51 wikipedia.org.
2. Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Vzťah medzi stredným nervom a Pronator Round Muscle v regióne Ulnar: Anatomicko-klinické implikácie. J. Morphol. 2015; 33 (4): 1448-1454. K dispozícii na: scielo.org
3. Paz E. Fyzioterapeutická liečba zlomeniny distálneho humeru. Pracujem, aby som získal kvalifikáciu na odborný titul Fyzioterapeut a Rehabilitácia. 2018. Univerzita Inca Garcilaso De La Vega. Peru. K dispozícii na adrese: repository.uigv.edu.pe
4. Alves N, Cândido P, Frazão R. Inervácia svalu pronator teres. J. Morphol, 2004; 22 (3): 237 - 240. K dispozícii od: scielo.conicyt.c
5. Vergara E, Mauricio D, Vela F. Anatomický opis pôvodu svalov flexora a pronator v strednom epicondyle humeru. Rev Cubana Ortop Traumatol, 2013; 27 (2): 199-208. K dispozícii na: scielo.org
6. López L, Clifton J, Navarro E, Villarruel J, Zermeño J, Espinosa A, Lozano J, a kol. Pronator syndróm Orthotips, 2014; 10 (1): 46-57. K dispozícii na: medigraphic.com
7. Weinek J. (2004). Športová anatómia. 4. vydanie, Editorial Paidotribo. Barcelona, ​​Španielsko. K dispozícii na adrese: books.google