PLATYPNEA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Platypnea je vzácne respiračné porucha charakterizovaná prítomnosťou dýchavičnosť ľudia sedia alebo stoja, poležiačky významne zlepšuje. Je to opak orthopnea, častejšieho stavu, ktorý zvyčajne postihuje pacientov so srdcovým zlyhaním, pri ktorých je pri ležaní dyspnoe, ktorá sa pri vstávaní zmierňuje.

Pochádza zo starogréckych platy, čo znamená „byt“, a poukazuje na to, že k primeranému dýchaniu dochádza, keď si osoba ľahne alebo je vo vodorovnej polohe. Doslovne by som preložil „plochý dych“ alebo „plochý dych“.

Aj keď sa môže vyskytnúť aj u pacientov so srdcovým zlyhaním, ako je to v prípade orthopnoe, väčšinou sa to týka intrakardiálnych, pľúcnych a pečeňových obehových problémov.

príznaky

Z prísne semiologického hľadiska je platypnoe syndrómovým príznakom, a preto nemá vlastné príznaky, ale je súčasťou klinických prejavov niektorých chorôb.

Platypnea však má osobitné vlastnosti, ktoré umožňujú jeho detekciu, medzi ktoré patria:

- Vyskytuje sa iba vo zvislej polohe, a to tak v stojacej polohe (v stoji alebo v stoji), ako aj v polohe na sedenie (v sede).

- Je to v zásade pozorované ako medzirezortné ťahanie alebo zaťahovanie hrudných svalov, ktoré sa každým dychom priťahujú pod kožu.

- Pri vyšetrení v stoji alebo sedení je tiež možné zistiť u pacienta nosné chvenie. Toto rytmické otvorenie nosných dierok sa objavuje vo vážnych prípadoch.

- Aj keď sa zdá, že je paradoxné, platypnoe nie je vždy sprevádzané zvýšením frekvencie dýchania. Môže sa vyskytnúť adaptačný jav, ktorý zabráni zvýšeniu frekvencie dýchania.

príčiny

Ako už bolo spomenuté, existuje niekoľko chorôb, ktoré majú v rámci svojich klinických prejavov platypnoe. Niektoré z najdôležitejších sú uvedené nižšie:

Syndróm platypnoe-ortodoxie

Je to zriedkavý stav charakterizovaný pozičnou dýchavičnosťou a hypoxémiou (znížená koncentrácia kyslíka v krvi). Je to jediný doteraz opísaný klinický obraz, ktorý má v názve slovo „platypnea“.

Keďže ide o syndróm, môže mať niekoľko príčin, ktoré možno zhrnúť ako: intrakardiálne krvné skraty, pľúcne krvné skraty, nerovnováhy ventilácie a perfúzie alebo ich kombináciu.

Nitrokardiálne šortky

Platypnea môžu spôsobiť iba šortky sprava doľava. Najdôležitejšími príkladmi sú vrodené srdcové choroby, ako napríklad kmeň srdcovej tepny, tetralogia Fallota, univentrikulárne srdce alebo transpozícia veľkých tepien.

Pravostranné posuny sa vyskytujú u pacientov narodených s patológiou, ktorá sa posunuje zľava doprava, ale mení smer v priebehu času a adaptácie. Klasickým príkladom je Eisenmengerov syndróm.

U dospelých pacientov je možné nájsť niektoré prípady patentovaných foramen ovale alebo rozsiahle defekty predsieňového septa. Môžu sa prejaviť platypnoe, keď srdce prestane tolerovať zvýšenie objemu krvi, ktoré tieto patológie spôsobujú.

Intrapulmonálne skraty

Vyskytuje sa hlavne v pľúcnych základoch a súvisí s hepatopulmonálnym syndrómom, ktorý je komplikáciou chronických ochorení pečene a dedičnej hemoragickej telangiektázie.

V dôsledku blízkosti pečene k dolnej oblasti pľúc, keď je chorá a zväčšuje sa, komprimuje pľúcne bázy alebo keď sa stane cirhózou, môže uprednostňovať priechod tekutiny smerom k nim, čo zhoršuje vetranie oblasti a uprednostňuje skrat.

Ventilačné-perfúzne nerovnováhy

Akákoľvek abnormalita v prívode vzduchu alebo prísun krvi do pľúc môže zhoršiť rýchlosť ventilácie a perfúzie, čo vedie k hypoxémii.

Aby sa tak vytvorilo platypnoe, musia byť postihnuté pľúcne bázy alebo celé pľúca.

liečba

Zvládanie platypnoe zahŕňa liečenie choroby, ktorá ho spôsobuje, pričom niektoré z nich je možné definitívne vyliečiť určitými chirurgickými zákrokmi, ktoré spôsobia, že platypnoe zmizne.

Väčšina intrakardiálnych skratov sprava doľava spôsobených vrodenými malformáciami sa dá vyriešiť otvoreným alebo minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom.

Hlavné operácie

Operácia otvoreného srdca môže vyriešiť veľké defekty interatriálnych alebo interventrikulárnych srdcových stien, závažné ochorenie srdcových chlopní a vrodené malformácie, sú však často vysoko rizikové a miera zlyhania a úmrtnosti zostávajú napriek pokrokom v medicíne vysoké.

Minimálne invazívny chirurgický zákrok

Vykonáva sa endovaskulárne alebo perkutánne a v oboch prípadoch sa používajú špeciálne katétre, ktoré sa dostanú do srdca a vykonávajú špecifickú prácu, pre ktorú boli navrhnuté.

Vo väčšine prípadov sa tieto postupy vykonávajú na odstránenie malých alebo stredných septických defektov a iba vtedy, ak sú symptomatické alebo ohrozujú život pacienta. Tiež lieči na chlopňové srdcové choroby a elektrické poruchy srdca.

farmakoterapia

Niektoré z chorôb, ktoré spôsobujú platypnoe, sa nedajú vyliečiť chirurgickým zákrokom a je ich možné zvládnuť iba pomocou liekov. Najlepším príkladom je príčina syndrómu platypnoe-ortodoxie: hepatopulmonálny syndróm.

Laktulóza je naďalej jednou z najčastejšie používaných liečebných postupov pri zlyhaní pečene a ukázalo sa, že výrazne zlepšuje kvalitu života tých, ktorí ju dostávajú. Zníženie respiračných symptómov (napr. Platypnea) a hypoxémie je pozoruhodné, najmä u pediatrických pacientov.

Farmakologicky je možné liečiť aj určité kardiovaskulárne choroby, ktoré spôsobujú platypnoe, napríklad srdcové zlyhanie, pri ktorom hrajú zásadnú úlohu diuretiká, ako aj inhibítory enzýmov premieňajúcich angiotenzín, beta-blokátory a antagonisty vápnika.

pneumonektomie

Pneumonektómia si zaslúži samostatnú časť. Napriek zriedkavosti je jednou z príčin syndrómu platypnoe-ortodoxie chirurgické odstránenie pľúc alebo pneumonektómia.

Zdá sa, že súvisí so zvýšením pľúcneho vaskulárneho odporu, znížením poddajnosti pravej srdcovej komory a rotáciou srdca priestorom ponechaným voľnými extrahovanými pľúcami, čo narúša prietok krvi z dolnej dutej veny a spôsobuje pravý skrat doľava.

Niekedy musia byť títo pacienti reoperovaní, aby sa pokúsili vyriešiť problém alebo napraviť poškodenie spôsobené prvým chirurgickým zákrokom.

Referencie

1. McGee, Steven (2018). Dýchacie frekvencie a abnormálne dýchacie vzorce. Fyzická diagnostika založená na dôkazoch, štvrté vydanie, kapitola 19, strany 145 - 156.
2. Heusser, Felipe (2017). Intrakardiálne skraty. Notes, Pontificia Universidad Católica de Chile, získané z: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José a Jamajka Balderas, Lurdy (2015). Hepatopulmonálny syndróm ako príčina hypoxémie u detí s ochorením pečene. Medical Bulletin of Hospital de Niños de México, zväzok 72 (2), 124-128.
4. Davies, James a Allen, Mark (2009). Pneumonektomie. Chirurgické úskalia, kapitola 67, strany 693 - 704.
5. Niculescu, Z. a kol. (2013). Klinické prejavy hepatopulmonálneho syndrómu. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav a kol. (2015). Syndróm platypnoe a ortodoxie: diagnostická výzva a význam zvýšeného klinického podozrenia. Texas Heart Institute Journal, október; 42 (5), 498 - 501.