DETSKÁ MOZGOVÁ OBRNA: PRÍZNAKY, TYPY, PRÍČINY - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Mozgová obrna je skupina neurologických porúch, ktoré sa objaví v priebehu plodu alebo dieťaťa rozvojom, a ktorá bude mať vplyv na trvalo k pohybu koordináciu tela a svalov, ale nebude zvyšovať svoju závažnosť progresívne (Národný inštitút neurologických Poruchy a zdvih, 2016). Odhaduje sa, že je najbežnejšou príčinou fyzického a kognitívneho postihnutia v ranom veku (Muriel et al., 2014).

Tento typ patológie je spôsobený neurologickými abnormalitami v oblastiach zodpovedných za motorickú kontrolu. Vo väčšine prípadov sa s ňou rodia jednotlivci s detskou mozgovou obrnou, hoci ju možno zistiť až o niekoľko mesiacov alebo rokov neskôr.

Vo všeobecnosti, keď dieťa dosiahne tri roky veku, je už možné identifikovať niektoré príznaky: nedostatočná svalová koordinácia pri dobrovoľných pohyboch (ataxia); svaly s nezvyčajne vysokým tonom a prehnané reflexy (spasticita); chôdza pomocou jednej nohy alebo ťahanie nôh, okrem iného (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2016).

Tieto motorické zmeny môžu byť tiež sprevádzané zmyslovými, kognitívnymi, komunikačnými, vnímavými, poruchami správania, epileptickými záchvatmi atď. (Muriel a kol., 2014).

Existuje mnoho detí, ktoré trpia týmto typom patológie v dôsledku poškodenia mozgu počas prvých rokov života v dôsledku infekcií (bakteriálna meningitída alebo vírusová encefalitída) alebo poranení hlavy; napríklad traumatické poškodenie mozgu (TBI) (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2016).

převládání

Detská mozgová obrna je najčastejšou príčinou motorického postihnutia v detstve (Simón-de las Heras a Mateos-Beato, 2007). Ďalej sa lieči hlavná príčina ťažkého fyzického postihnutia (Simón-de las Heras a Mateos-Beato, 2007) a kognitívneho postihnutia v ranom veku (Muriel a kol., 2014).

Globálna prevalencia detskej mozgovej obrny sa odhaduje na približne 2 - 3 prípady na 1 000 živonarodených detí (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos a kol. 2007).

Organizácia United Cerebral Palsy Foundation (UCP) odhaduje, že približne 800 000 detí a dospelých v Spojených štátoch žije s jedným alebo viacerými symptómami detskej mozgovej obrny. Podľa Federálneho centra pre kontrolu a prevenciu chorôb bude každý rok okolo 10 000 detí narodených v Spojených štátoch rozvinúť detskú mozgovú obrnu (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej príhody, 2010).

Ide o patológiu, ktorá sa vyskytuje vo väčšom pomere u predčasne narodených detí alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou (<2 500 g), pričom prevalencia týchto prípadov je 72,6% v porovnaní s 1,2% u detí s hmotnosťou nad 2 500 g v čase narodenia. (Muriel a kol., 2014).

Približne 94% ľudí s detskou mozgovou obrnou získalo zdravotné postihnutie v tehotenstve alebo počas pôrodu. Zvyšných 6% detskej mozgovej obrny sa vyskytlo počas prvých rokov života (Confederation ASPACE, 2012).

Na druhej strane polovica ľudí s detskou mozgovou obrnou má závažné mentálne postihnutie. 33% vyžaduje pomoc pri svojom pohybe a ďalších 25% vyžaduje pomocné komunikačné systémy (Confederación ASPACE, 2012).

definícia

Pojem „detská mozgová obrna“ sa používa na zahrnutie neurologických následkov širokej povahy, ktoré ovplyvňujú najmä motorickú sféru (Camacho-Salas et al., 2007).

V šesťdesiatych rokoch minulého storočia anglický chirurg menom William Little napísal prvé lekárske opisy podivnej poruchy, ktorá postihla deti v prvých rokoch života, spôsobujúc spastické a stuhnuté svaly na nohách av menšej miere v náručí. (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2010).

Porucha sa volala Littleova choroba na mnoho rokov; teraz sa nazýva spastická diplegia. Sú to poruchy, ktoré ovplyvňujú kontrolu pohybu a sú zoskupené podľa zjednocujúceho termínu „detská mozgová obrna“ (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2010).

Mozgová obrna je postihnutie, ktoré je spôsobené poranením mozgu, ku ktorému dochádza počas tehotenstva, pri narodení dieťaťa alebo počas prvých rokov života v štádiu vývoja dieťaťa.

Normálne to spôsobí fyzické postihnutie, ktoré sa líši v stupni jeho postihnutia, ale okrem toho sa môže objaviť aj so zmyslovým a / alebo mentálnym postihnutím (Confederación ASPACE, 2012).

príznaky

Medzi príznaky a prejavy, ktoré vykazujú deti s detskou mozgovou obrnou, patrí (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová príhoda, 2010):

• Nedostatok svalovej koordinácie pri vykonávaní dobrovoľných pohybov (ataxia).
• Svaly sú napäté a rigidné s prehnanými reflexmi (spasticita).
• Pri mnohých príležitostiach kráčajú iba jednou nohou alebo ťahajú jednu z dolných končatín.
• Je bežné pozorovať chôdzu pomocou špičky jednej nohy, skrčenej alebo „nožnicovej chôdze“.
• Zmeny svalového tonusu od veľmi tuhých po ochabnuté alebo hypotonické.
• Ťažkosti s prehĺtaním alebo hovorením alebo nadmerné slintanie.
• Prítomnosť trasenia, chvenia alebo náhodných mimovoľných pohybov.
• Problémy s vykonávaním presných pohybov, napríklad písanie alebo zapínanie na košeľu.

Kognitívne deficity

Okrem toho môže poškodenie mozgu ovplyvniť ďalšie funkcie, ako je pozornosť, vnímanie, pamäť, jazyk a uvažovanie. To všetko bude závisieť od umiestnenia, typu, rozsahu a načasovania poškodenia mozgu (ASPACE Confederation, 2012).

Početné štúdie preukázali prítomnosť kognitívnych deficitov u jedincov s detskou mozgovou obrnou. Tieto štúdie opisujú zmeny v pozornosti, vizualizácii, deficite výkonných funkcií a pracovnej pamäte až po globálne a všeobecné poškodenie kognitívnych schopností a intelektuálnych funkcií (Muriel et al., 2014).

Okrem toho prítomnosť týchto lézií bude tiež narúšať normálny vývoj centrálneho nervového systému. Akonáhle dôjde k poškodeniu, ovplyvní to proces vývoja a dozrievania mozgu, a teda aj vývoj dieťaťa (Confederación ASPACE, 2012).

Deti s poruchami neurologického vývoja a deficitmi v kognitívnej oblasti majú teda vyššie riziko, že budú mať problémy v sociálnej oblasti, problémy so správaním, a existuje aj väčšie riziko, že budú trpieť problémami súvisiacimi s duševným zdravím ( Muriel a kol., 2014).

Druhy detskej mozgovej obrny

V závislosti od toho, kedy dôjde k poškodeniu mozgu, je detská mozgová obrna rozdelená do:

• Vrodené : keď sa zranenie vyskytne v prenatálnom štádiu.
• Natálne alebo novorodenecké : keď k poraneniu dôjde pri narodení a bezprostredne po narodení.
• Získané alebo postneonatálne : keď k zraneniu dôjde po prvom mesiaci veku.

Okrem toho sa často používa klasifikácia založená na type motorickej poruchy, ktorá prevláda v klinickom obraze jednotlivca a na základe rozsahu zapojenia (Póo Argüelles, 2008):

Spastická detská mozgová obrna

Je to najbežnejší typ. V rámci tejto skupiny môžeme rozlíšiť niekoľko typov:

• Tetraplegia (tetraparéza) : pacienti sú postihnutí všetkými štyrmi končatinami.
• Diplegia (dysresia) : na dolných končatinách prevláda afektivita, ktorú majú pacienti.
• Spastická hemiplegia : parestézia sa vyskytuje v jednej polovici tela, zvyčajne s väčším postihnutím hornej končatiny.
• Monoparéza : postihnutie jednej končatiny.

Dyskinetická detská mozgová obrna

Je to náhly výkyv a zmena svalového tonusu. Okrem toho sa vyznačuje prítomnosťou nedobrovoľných pohybov a reflexov. V rámci tejto skupiny môžeme rozlíšiť niekoľko typov:

• Choreoathetosická forma : chorea, atetóza, tras.
• Dystonická forma : kolísanie svalového tonusu.
• Zmiešaná forma : je spojená s prítomnosťou zvýšeného svalového tonusu (spasticita).

Ataxická detská obrna

Vyznačuje sa prítomnosťou hypotónie, ataxie, dysmetrie alebo nekoordinovanosti. V rámci tejto skupiny môžeme rozlíšiť niekoľko typov:

• Ataxická diplegia : je spojená so spasticitou dolných končatín.
• Jednoduchá ataxia : prítomnosť hypotónie, ktorá je spojená s dysmetriou, ataxiou alebo úmyselným trasením.
• Syndróm nevyváženosti : charakterizovaný prítomnosťou zmeny rovnováhy alebo nekoordinovanosti.

Hypotonická detská mozgová obrna

Vyznačuje sa prítomnosťou zníženého svalového celku (hypotónia) sprevádzaného hyperreflexiou.

Zmiešaná detská mozgová obrna

Predstavuje asociácie medzi ataxiou, jednoduchou dystóniou alebo dystóniou so spasticitou.

Okrem tejto klasifikácie je tiež možné použiť klasifikáciu podľa ovplyvnenia: mierne, stredné, závažné alebo hlboké alebo podľa funkčnej úrovne, ktorú motorické ovplyvnenie predstavuje: úrovne od I do V podľa hrubej klasifikácie funkcie motora Systém (Póo Argüelles, 2008).

Mierna detská obrna

Stáva sa to vtedy, keď jednotlivec nepredstavuje obmedzenia na vykonávanie činností každodenného života, hoci predstavuje určitý druh fyzického ovplyvnenia alebo zmeny (Confederación ASPACE, 2012).

Mierna detská obrna

Jednotlivec predstavuje ťažkosti s vykonávaním každodenných činností a vyžaduje si rôzne pomocné alebo podporné prostriedky (Confederación ASPACE, 2012).

Ťažká detská obrna

Podpory a úpravy sú potrebné pre všetky činnosti každodenného života (ASPACE Confederation, 2012).

príčiny

Väčšina detí s detskou mozgovou obrnou sa s ňou narodila, hoci ju možno zistiť až o niekoľko mesiacov alebo rokov neskôr. Rovnako ako existujú určité typy poškodenia mozgu, ktoré spôsobujú detskú mozgovú obrnu, existujú aj určité choroby alebo udalosti, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva a pôrodu, ktoré zvyšujú riziko, že sa dieťa narodí s detskou mozgovou obrnou (Národný ústav neurologických porúch a mozgovej mŕtvice). , 2010).

Súhrnne a štruktúrovane ukazuje Póo Argüelles (2008) najbežnejšie rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu rozdelenú podľa času výskytu:

Prenatálne faktory

• Materské faktory : poruchy koagulácie; autoimunitné ochorenia; HT, vnútromaternicové infekcie; výskyt traumy; dysfunkcie štítnej žľazy.
• Zmeny placenty : materská trombóza; fetálna trombóza; chronické vaskulárne zmeny; infekcie.
• Fetálne faktory : viacpočetné tehotenstvo, spomalenie vnútromaternicového rastu, polhydramniá, fetálny hydrops alebo malformácie.

Perinatálne faktory

Môžu to byť: predčasnosť, nízka pôrodná hmotnosť, materská horúčka počas pôrodu, infekcia centrálneho alebo systémového nervového systému, prítomnosť trvalej hyperglykémie, prítomnosť hyperbilirubinémie, intrakraniálne krvácanie, hypo-hypoxicko-ischemická encefalopatia, trauma alebo srdcové operácie (Póo Argüelles). , 2008).

Postnatálne faktory

Môžu to byť: infekcie, ako je meningitída alebo encefalitída, trauma hlavy, stav záchvatov, zástava dýchacích ciest, intoxikácia alebo ťažká dehydratácia (Póo Argüelles, 2008).

Všetky tieto rizikové faktory spôsobia vznik rôznych mechanizmov, ktoré poškodia mozog dieťaťa: poškodenie bielej hmoty, abnormálny vývoj mozgu a nervového systému všeobecne, cerebrálne krvácanie, cerebrálna hypoxia-ischémia atď. (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2010).

Tieto mechanizmy zranenia spôsobia vyššie uvedené príznaky v závislosti od oblasti, na ktorú sú obmedzené, rozsahu a závažnosti udalosti.

Keď teda detská mozgová obrna ovplyvňuje pohyb a koordináciu svalov, nie je to spôsobené problémami alebo zmenami svalov alebo nervov, ale abnormalitami v mozgu, ktoré prerušujú mozgovú schopnosť kontrolovať pohyb a držanie tela.

V niektorých prípadoch detskej mozgovej obrny sa cerebrálna motorická kôra počas fetálneho rastu normálne nevyvinula. U iných je poškodenie výsledkom poškodenia mozgu pred, počas alebo po narodení. V každom prípade nie je škoda nenahraditeľná a výsledné postihnutia sú trvalé (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2010).

dôsledky

Detská mozgová obrna sa považuje za veľmi heterogénnu klinickú patológiu. Jednotlivci, ktorí trpia týmto ochorením, sa môžu v dôsledku prítomnosť rôznych sekundárnych zmien (Robania-Castellanos et al., 2007).

Dôsledky detskej mozgovej obrny sa líšia v type a závažnosti a môžu sa dokonca u jednotlivca meniť v priebehu času (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2010).

Niektorí ľudia tak budú predstavovať zovšeobecnené telesné zapojenie, zatiaľ čo iní budú mať iba určité ťažkosti alebo nedostatky v chôdzi, hovorení alebo používaní končatín.

Preto budú niektorí ľudia žiť s takmer žiadnymi prejavmi patológie, zatiaľ čo iní sa ocitnú v situácii úplnej závislosti, a preto budú vyžadovať, aby pri plnení väčšiny úloh podporovali tretie strany (Confederación). ASPACE, 2012).

Okrem motorických porúch podrobne opísaných v časti definícia a príznaky majú ľudia s detskou mozgovou obrnou aj iné zdravotné poruchy, ako sú mentálna retardácia, záchvaty, zhoršené videnie alebo sluch a abnormálne fyzické pocity alebo vnímanie (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice). , 2010).

Týmto spôsobom môže veľa ľudí s detskou mozgovou obrnou vo väčšej miere prezentovať ktorúkoľvek z nasledujúcich podmienok (Confederación ASPACE, 2012):

• Duševné postihnutie : tento stav sa môže vyskytnúť približne v polovici prípadov osôb s detskou mozgovou obrnou. Pri mnohých príležitostiach je spojená so slovesno-priestorovou nezhodou.
• Epileptické záchvaty : Odhaduje sa, že medzi 25% a 30% prípadov sa môžu vyskytnúť generalizované alebo čiastočné záchvaty.
• Vision pečene: najčastejšie podmienka je škúlenie v 50% prípadov.
• Poruchy sluchu : v približne 10 - 15% prípadov môžu ľudia s detskou mozgovou obrnou vykazovať určitý typ poruchy sluchu.

Okrem toho sa z týchto fyzických alebo intelektuálnych podmienok môžu vyskytnúť aj iné ťažkosti alebo prejavy (Confederación ASPACE, 2012):

• Správanie : agresívne alebo sebapoškodzujúce správanie, apatia (pasivita, nedostatok iniciatívy, strach z vonkajšieho sveta alebo inhibícia) alebo stereotyp (atypické a opakujúce sa návyky).
• Kognitívne : medzi najčastejšie patrí nedostatok sústredenia a / alebo pozornosti.
• Jazyk : sú ťažkosti so schopnosťou rozprávať v dôsledku zapojenia svalov, ktoré ovládajú ústa, jazyk, podnebie a ústnu dutinu všeobecne.
• Emocionálne : zvýšenie výskytu psychologických a emocionálnych porúch, ako sú poruchy nálady (depresia), úzkosť, afektívna nezrelosť.
• Sociálne : motorická porucha môže v mnohých prípadoch spôsobiť zlé prispôsobenie sa sociálnemu prostrediu, čo vedie k izolácii alebo sociálnej stigmatizácii.
• Učenie : Mnoho ľudí môže mať mentálne postihnutie alebo špecifické vzdelávacie potreby, hoci nemusí korelovať s nižším IQ, ako je obvyklé.

diagnóza

Väčšina prípadov detskej mozgovej obrny je diagnostikovaná počas prvých dvoch rokov života. Ak sú však príznaky mierne, môže diagnózu skomplikovať a oneskoriť do veku 4 alebo 5 rokov.

Ak existuje podozrenie na prítomnosť detskej detskej mozgovej obrny odborníkom, pravdepodobne sa uskutočnia rôzne prieskumné zásahy (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2010).

Špecialisti diagnostikujú detskú mozgovú obrnu vyhodnotením pohybových schopností a identifikáciou najcharakteristickejších symptómov. Ďalej je potrebné určiť, že nejde o degeneratívny stav.

Úplná anamnéza, špeciálne diagnostické testy a v niektorých prípadoch opakované kontroly môžu pomôcť potvrdiť, že iné poruchy nie sú problémom Národný ústav neurologických porúch a mozgovej príhody, 2010).

V mnohých prípadoch sa používajú ďalšie testy na vylúčenie iného typu poruchy. Najčastejšie používané pri zobrazovaní mozgu (MRI), kraniálnom ultrazvuku alebo počítačovej tomografii (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2010).

liečba

V súčasnej dobe neexistuje liečebná liečba detskej mozgovej obrny, ale je možné implementovať rôzne terapeutické stratégie, aby si osoba mohla udržať kvalitu svojho života.

Môžu sa použiť liečby, ktoré zlepšujú ich pohyb, stimulujú intelektuálny rozvoj alebo umožňujú rozvoj efektívnej úrovne komunikácie, a teda stimulujú sociálne vzťahy (Confederación ASPACE, 2012).

Existuje niekoľko základných pilierov v terapeutickej intervencii s prípadmi detskej mozgovej obrny: včasná starostlivosť, fyzioterapia, logopédia, psychopedagogia, neuropsychologická rehabilitácia, psychoterapia a sociálna intervencia (Confederación ASPACE, 2012).

Vo všeobecnosti je najlepším terapeutickým zásahom intervencia, ktorá sa začína čoskoro, a preto ponúka viac a lepších príležitostí na rozvoj kapacít alebo vzdelávanie.

Liečba preto môže zahŕňať: fyzickú a pracovnú terapiu; jazyková terapia; lieky na kontrolu epileptických symptómov alebo svalových kŕčov a bolesti; chirurgia na opravu rôznych anatomických zmien; použitie ortopedických úprav (invalidné vozíky, chodci, komunikačné pomôcky) atď. (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2016).

Referencie

1. ASPACE. (2012). Konfederácia ASPACE. Získané z detskej mozgovej obrny: aspace.org
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Detská mozgová obrna: koncepcia a záznamy založené na populácii. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitívna stimulácia u detí s detskou mozgovou obrnou. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
4. NIH. (2010). Mozgová obrna. Získané z Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: espanol.ninds.nih.gov
5. NIH. (2016). Mozgová obrna. Získané z Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice: ninds.nih.gov
6. Póo Argüelles, P. (2008). Paralyzácia mozgu dieťaťa. Španielska asociácia detskej medicíny.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S. a Robania-Castellanos, M. (2007). Definícia a klasifikácia detskej mozgovej obrny: Je už problém vyriešený? Rev Neurol, 45 (2), 110 - 117.