MOČOVÁ OSMOLARITA: NA ČO SLÚŽI, NA ČO SLÚŽI, VÝPOČET - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Močových osmolalita je koncentrácia aktívnych osmotických rozpustených látok v moči. Keďže ide o trochu nejednoznačný koncept, vysvetlí sa na najtradičnejšom príklade: zmes. Akákoľvek tekutá zmes je zložená z rozpúšťadla, zvyčajne vody ako v prípade moču, a jednej alebo viacerých rozpustených látok.

Aj keď sú „zmiešané“, nie sú „kombinované“; inými slovami, žiadna zo zložiek zmesi nestráca svoje vlastné chemické vlastnosti. Rovnaký jav sa vyskytuje v moči. Jeho hlavná zložka, voda, slúži ako rozpúšťadlo pre množstvo rozpustených látok alebo častíc, ktoré z tela opúšťajú telo.

Jeho koncentrácia sa môže merať alebo vypočítať pomocou série vzorcov alebo zariadení. Táto koncentrácia sa nazýva močová osmolarita. Rozdiel s osmolalitou je v tom, že sa meria v počte častíc na kilogram a nie na liter, ako sa vyskytuje v osmolarite.

Avšak v moči, pretože v podstate ide o vodu, je výpočet veľmi podobný, pokiaľ neexistujú patologické stavy, ktoré by ich dramaticky zmenili.

Z čoho pozostáva?

Proces, v ktorom je moč koncentrovaný alebo nariedený, je veľmi komplexný, čo si vyžaduje správne začlenenie dvoch nezávislých obličkových systémov: vytvorenie gradientu rozpustených látok a aktivitu antidiuretického hormónu.

Koncentrácia a riedenie moču

K tvorbe osmolarného gradientu rozpustenej látky dochádza v slučke Henle a v obličkovej dreni. Tam sa zvyšuje osmolarita moču z hodnôt podobných hodnotám plazmy (300 mOsm / kg) na úrovne blízke 1200 mOsm / kg, a to všetko vďaka reabsorpcii sodíka a chlóru v hustej časti stúpajúcej slučky Henle.

Následne moč prechádza kortikálnymi a medulárnymi zbernými kanálikmi, kde sa reabsorbuje voda a močovina, čo pomáha vytvárať osmotické gradienty.

Podobne tenká časť stúpajúcej slučky Henle prispieva k zníženiu osmolarity moču v dôsledku jej priepustnosti pre chlór, sodík av menšej miere močovinu.

Ako už názov napovedá, antidiuretický hormón zabraňuje alebo znižuje vylučovanie moču za normálnych podmienok do šetrenia vodou.

Tento hormón, známy tiež ako vazopresín, sa potom aktivuje v situáciách vysokej plazmatickej osmolarity (> 300 mOsm / kg), aby reabsorboval vodu, ktorá nakoniec riedi plazmu, ale koncentruje moč.

Načo to je?

Močová osmolarita je laboratórna štúdia, ktorá je známa tak, že pozná koncentráciu moču s väčšou presnosťou, ako je koncentrácia získaná prostredníctvom hustoty moču, pretože meria nielen rozpustené látky, ale aj počet molekúl na liter moču.

Je indikovaný pri mnohých zdravotných stavoch, akútnych aj chronických, pri ktorých môže dôjsť k poškodeniu obličiek, poruchám vody a elektrolytov a metabolickým kompromisom.

Dôsledky zvýšenej osmolarity moču

- Dehydratácia.

- Vysoký príjem bielkovín.

- Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretických hormónov.

- Mellitus diabetes.

- Chronické ochorenie pečene.

- Adrenálna insuficiencia.

- Zástava srdca.

- Septický a hypovolemický šok.

Dôsledky zníženej osmolarity moču

- Akútne infekcie obličiek.

- Diabetes insipidus.

- Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.

- Hyperhydratácia.

- Liečba diuretikami.

Ako sa počíta?

Prvý vzorec

Najjednoduchšou metódou na výpočet osmolarity moču je znalosť hustoty moču a použitie tohto vzorca:

Močová osmolarita (mOsm / kg alebo L) = hustota moču - 1 000 x 35

V tomto výraze je hodnota „1000“ osmolarita vody a hodnota „35“ je renálna osmolarná konštanta.

Bohužiaľ existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú tento výsledok, ako napríklad podávanie určitých antibiotík alebo prítomnosť proteínov a glukózy v moči.

Druhý vzorec

Na použitie tejto metódy je potrebné poznať koncentráciu elektrolytov a močoviny v moči, pretože prvky s osmotickou silou v moči sú sodík, draslík a už uvedená močovina.

Močová osmolarita (mOsm / K alebo L) = (Na u + K u) x 2 + (Močovina u / 5,6)

V tomto výraze:

Na: močový sodík.

K u: Močnatý draslík.

Močovina: močovina.

Moč sa môže vylučovať v rôznych koncentráciách: izotonický, hypertonický a hypotonický. Pojmy izoosmolárne, hyperosmolárne alebo hypoosmolárne sa zvyčajne nepoužívajú z dôvodov kofonických, ale označujú to isté.

Osmolar klírens

Na stanovenie koncentrácie rozpustených látok sa používa vzorec osmolarneho klírens:

C osm = (Osm) moč x V min / Osm) krv

V tomto vzorci:

C osm: osmolárny klírens.

(Osm) moč: osmolarita moču.

V min: minútový objem moču.

(Osm) krv: plazmatická osmolarita.

Z tohto vzorca je možné odvodiť, že:

- V prípade, že moč a plazma majú rovnakú osmolaritu, vyradia sa zo vzorca a osmolárny klírens by sa rovnal objemu moču. Toto sa vyskytuje v izotonickom moči.

- Ak je osmolarita moču vyššia ako osmolarita plazmy, hovoríme o hypertonickom alebo koncentrovanom moči. To znamená, že osmolárny klírens je väčší ako prietok moču.

- Ak je osmolarita moču menšia ako plazma, moč je hypotonický alebo zriedený a dospelo sa k záveru, že osmolarny klírens je menší ako prietok močom.

Normálne hodnoty

Výsledky sa môžu líšiť v závislosti od podmienok, za ktorých sa odoberajú vzorky moču. Tieto úpravy snímača sa vykonávajú úmyselne na konkrétne účely.

Skúška deprivácie vo vode

Pacient prestane konzumovať tekutiny najmenej na 16 hodín a pri večeri konzumuje iba suché jedlo. Výsledky sa pohybujú medzi 870 a 1310 mOsm / kg s priemernou hodnotou 1090 mOsm / kg.

Exogénne podávanie desmopresínu

Desmopresín plní úlohu podobnú vazopresínu alebo antidiuretickému hormónu; to znamená, že reabsorbuje vodu z moču do plazmy, čím znižuje množstvo vylúčeného moču, a teda zvyšuje jeho koncentráciu.

Normálne hodnoty získané v tomto teste sú medzi 700 a 1300 mOsm / kg v závislosti od veku a klinických podmienok pacienta.

Skúška preťažením kvapalinou

Aj keď schopnosť riediť moč nie je príliš klinicky zaujímavá, môže byť užitočná pri diagnostike určitých centrálnych porúch pri liečbe osmolarity moču, ako je napríklad centrálny diabetes insipidus alebo syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretických hormónov.

V krátkom čase sa podá 20 ml / kg vody a potom sa moč zhromažďuje po dobu 3 hodín. Osmolarita moču typicky klesá na hodnoty okolo 40 alebo 80 mOsm / kg v neprítomnosti súvisiacich patológií.

Všetky tieto variabilné výsledky sú hodnotné iba vtedy, ak sú študované odborným lekárom a hodnotené v laboratóriách a na klinike pacienta.

Referencie

1. Wilczynski, Cory (2014). Osmolalita moču. Drogy a choroby. Laboratory Medicine, získané z: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan a Vallo - Boado, Alfredo (2003). Renálna funkcia a jej štúdium. Detská nefrologia, druhé vydanie, Elsevier Science, kapitola 3, 27 - 65.
3. Koeppen, Bruce a Stanton, Bruce (2013). Regulácia osmolality telesných tekutín: Regulácia rovnováhy vody. Renal Physiology, piate vydanie, kapitola 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel a kol. (2013). Praktický prístup k diagnostike a liečbe polyuretických stavov u pacientov s akútnym poškodením mozgu. Chilean Medical Journal, 141: 616-625.
5. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Osmolalita moču. Obnovené z: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen a Wu, Brian (2016). Test osmolality v moči. Získané z: healthline.com