TREITZOV UHOL: ANATÓMIA A FUNKCIE - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2024

Uhol Treitz alebo Treitzova ligament, je tenká, silná konštrukcia skladá z spojivového tkaniva a svalových vlákien. Je zodpovedný za zdvíhanie dvanástnika smerom k ľavému stĺpu bránice. Je tiež známa ako podväzok dvanástnika.

V roku 1853 ju opísal lekársky anatóm Václav Treitz. Bod, do ktorého sa vkladá Treitzov kmeň, sa zhoduje s bodom, kde sa dvanástnik spája s jejunom. Táto oblasť je známa ako križovatka duodenum-jejun.

Z anatómie Henryho Graya - Anatómia Henryho Greya: Opisný a aplikovaný (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), public domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Tento väz je nanajvýš dôležitý pre špecializovaných chirurgov aj pre gastroenterológov, pretože je to anatomická štruktúra, ktorá definuje koniec dvanástnika a začiatok jejuna.

To znamená, že určuje miesto delenia medzi horným gastrointestinálnym traktom a dolným gastrointestinálnym traktom. V tomto zmysle sa väzba Treitzu stáva klinicky dôležitou pri definovaní, či patológia alebo poškodenie pochádza z horného alebo dolného tráviaceho systému.

embryológie

Okolo šiesteho týždňa tehotenstva sa začína tvoriť stredná čreva, čo je štruktúra, z ktorej pochádza dvanástnik. Centrálnou osou tejto oblasti je vynikajúca mezenterická artéria, ktorá ju delí na dve časti.

Časť, ktorá zostáva nad mezenterickou artériou, sa nazýva slučka duodenum-jejunálna slučka a je to tá časť, ktorá končí tvorbou väziva duodenum-jejunal u novorodencov.

U plodu, okolo siedmeho týždňa tehotenstva, črevo rotuje počas jeho formovania na svojej osi. K tejto rotácii dochádza okolo slučky duodenum-jejunal, ktorá je pevnou slučkou v bruchu.

Od dvanásteho týždňa tehotenstva začína črevo svoj konečný proces fixácie a nakoniec vytvára štruktúru, ktorá bude Treitzovým ligamentom.

anatómia

Duodenum je prvou časťou tenkého čreva. Je zodpovedný za pokračujúce trávenie potravín, ktoré dostáva, pri vyprázdňovaní žalúdka a vstrebávaní vitamínov a živín. Z tráviaceho traktu a pankreasu dostáva tráviace šťavy.

Duodenum je rozdelené do štyroch šikmých častí. Štvrtá časť končí na križovatke duodenum-jejunal a jej poloha je dobre stanovená väzbou Treitz, ktorá je zodpovedná za jej zdvihnutie smerom k bránici.

Od Luke Guthmann - vlastná práca, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Duodenum, vrátane uhol duodena-jejun, je jediná pevná štruktúra v tenkom čreve. V okamihu, keď sa pripojí k jejunumu, začnú sa črevné slučky zadarmo.

Väzba Treitza meria asi 4 cm a siaha od zadného aspektu duodena k ľavému stĺpu bránice. Má polohu vľavo od stredovej čiary a jej pohyb je hore a späť.

Pretože je to štruktúra, ktorá je fixovaná v bruchu, určuje, že prvé slučky tenkého čreva sú tiež umiestnené vľavo. Odchýlky v tejto polohe často svedčia o chorobe.

Zavlažovanie

Krvné zásobovanie Treitzovho srdca pochádza z vynikajúcej mezenterickej tepny, ktorá je jednou z najdôležitejších vetiev pre zavlažovanie gastrointestinálneho traktu.

Z pozmenenia z Henryho Greyho (1827–1861) - Wikimedia Commons File: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiak. Abdominálna aorta 3. Splenická artéria 4. Žalúdok 5. Slezina 6. Pankreas 7. Superior mezenterická artéria 8. Duodenum 9. Vedúci pankreasu 10. Portálna žila

Špičkový mezenterikum dáva dvanástnikové a jejunálne vetvy, ktoré sa spájajú a vytvárajú oblúk, z ktorého sa rodia artérie, ktoré nakoniec dodávajú krv do väzenia Treitza.

Vaskulárny oblúk tvorený dvanástnikovými a jejunálnymi vetvami má mnoho úplne normálnych anatomických variácií.

Klinický význam

Uhol Treitz, alebo skôr jeho prekurzorová štruktúra, má zásadný význam v procese tvorby primitívneho čreva u plodu.

Horná časť tráviaceho systému sa otáča okolo slučky duodenum-jejun, aby našla svoju konečnú polohu. Neskôr duodenálna-jejunálna slučka dá podnet na väzenie Treitza.

Okrem toho táto anatomická štruktúra slúži ako vodítko, aby bolo možné zhruba zistiť, kde končí dvanástnik a začína jejunum. Táto anatomická pamiatka má osobitný význam ako orientácia v brušných ordináciách.

Od Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * odvodené dielo: Ortisa (talk) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

Pri chirurgickom zákroku sa uhol Treitzu nazýva „pevná slučka“ a slúži ako vodidlo na určenie polohy nádorov alebo rán čreva a dĺžky čreva.

Treitzov uhol je štruktúra, ktorá oddeľuje horný tráviaci systém od dolného tráviaceho systému, čo je dôležité pre pochopenie chorôb, ako je tráviace krvácanie.

Vedieť, či je tráviace krvácanie vyššieho alebo nižšieho pôvodu, nielen úplne mení diagnózu pacienta, ale aj jeho klinický prístup a liečbu.

Súvisiace choroby

Malrotácia čreva

Malrotácia čreva je najbežnejšou patológiou spojenou s Treitzovým uhlom. Je to detské ochorenie a jeho liečba je vždy chirurgická. Vyskytuje sa, keď sa vyskytnú problémy s rotáciou čreva počas tehotenstva a nemôže sa dostať na svoje konečné miesto.

Poloha Treitzovho uhla, tak v rádiológii, ako aj v endoskopii, je presným ukazovateľom toho, že rotácia nastala normálne. To znamená, že všetci pacienti s črevnou malrotáciou majú Treitzov uhol umiestnený vpravo od stredovej čiary.

Príznaky sú veľká abdominálna distenzia a intolerancia na orálnu cestu, to znamená, že pacient neuchováva jedlo v žalúdku. Diagnóza sa takmer vždy robí pri narodení alebo niekoľko dní po narodení dieťaťa pomocou röntgenovej snímky brucha.

Polohu Treitzovho uhla spolu s podozrením na chorobu z nálezov pri paraklinických vyšetreniach vedie lekára pri diagnostike.

Syndróm mezenterickej artérie

Syndróm mezenterickej artérie je zdravotný stav, ktorý spočíva v stlačení dvanástnika medzi mezenterickou artériou a aortou v dôsledku anatomického problému, ktorý znižuje normálny uhol oddelenia medzi týmito tromi prvkami.

Ak je väzba Treitzu veľmi krátka a hrubá, môže to byť príčinou tohto syndrómu a je výzvou dosiahnuť diagnózu, pretože nepredstavuje väčšinu prípadov.

Symptómy, ktoré pacient predstavuje, sú príznaky, ktoré sú typické pre hornú tráviacu obštrukciu, medzi inými zvracanie, difúzna bolesť brucha alebo pocit plynu. Podobne príznaky na brušnom röntgenovom snímaní sú typické pre horné tráviace prekážky.

Autor: James Heilman, MD - Vlastná práca, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Liečba je chirurgická a spočíva v uvoľnení duodena odrezaním Treitzovho ligamentu, aby mohla znovu získať svoju normálnu funkciu.

Referencie

1. Jit, I; Grewal, SS (1977). Suspendórny sval dvanástnika a jeho nervová zásoba. Časopis anatómie. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Väzba Treitze (podväzkový väz Duodena): anatomická a rádiografická korelácia. Zobrazovanie brucha. Vol. 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: znovu sa objavil Treitzov väz. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embryológia na klinike: lekárske prípady. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Znak vírenia: maltácia čriev a volvulus v čreve. Argentínsky žurnál rádiológie. Vol. 79, č. 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Črevná malrotácia: porovnávacia štúdia medzi klinickými, rádiologickými a intraoperačnými nálezmi. Acta Pediátrica Costarricenses. Prevzaté z: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Krátky a hypertrofický väzivo Treitzu: zriedkavá príčina vyššieho syndrómu mezentrickej artérie. Žurnál klinického a diagnostického výskumu: JCDR. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov