ALKOHOLICKÁ NEUROPATIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Alkoholické neuropatia je neurologická porucha, vyznačujúci sa tým, degenerácie axónov a zníženie myelínu nervových vlákien, ktoré sú zodpovedné za monitorovanie senzorické systému a systému motora. To spôsobuje nerovnováhu vo fungovaní nášho nervového systému; to znamená, že periférne nervy sa zhoršujú v dôsledku zneužívania alkoholu.

Alkoholická neuropatia sa vyznačuje hlavne silnou bolesťou, chvením a pocitom slabosti, ktorý začína na končatinách (rukách a nohách) a postupne sa šíri do ďalších centrálnych častí tela.

Táto patológia môže mať niekoľko stupňov závažnosti, niekedy je ťažké rozpoznať príznaky. Najzávažnejšie prípady povedú k závažným fyzickým problémom.

Je zaujímavé, že nedostatok tiamínu poskytuje oveľa väčšiu variabilitu pri prezentácii alkoholickej neuropatie.

Aká je jeho prevalencia?

V USA prevláda neuropatia medzi 22% a 66% ľudí s chronickými problémami s alkoholom. Je zrejmé, že je častejšia u alkoholikov, ktorí konzumujú dlhšie a pijú viac. Z tohto dôvodu je väčšina diagnostikovaných pacientov vo veku 40 až 60 rokov.

Na druhej strane sa zdá byť častejšia u žien ako u mužov, ako ukazuje štúdia Dina et al. (2007): „Alkoholická neuropatia sa objavuje rýchlejšie a závažnejšie u samíc potkanov ako u mužov.“

Rizikové faktory

Alkoholická neuropatia sa môže objaviť, ak:

- Alkohol sa konzumuje vo veľkých množstvách po dlhú dobu (približne 10 a viac rokov).

- Chýba tiamín, folát, niacín, vitamíny B6, B12 a vitamín E. Tieto živiny sú nevyhnutné na udržanie správneho fungovania nervov a zdá sa, že alkohol mení ich hladinu. Ak sa spotreba zastaví, tieto živiny sa vrátia do normálu, hoci už vzniknuté poškodenie je trvalé.

- Alkoholizmus v rodinnej anamnéze.

Kedy to začína?

Alkoholická neuropatia sa vyvíja postupne, v priebehu mesiacov alebo rokov intenzívneho užívania alkoholu. Je dôležité vedieť, že axonálna degenerácia sa zvyčajne objaví skôr, ako sa objavia prvé príznaky.

Vo väčšine prípadov sa zhoršenie začína najskôr na nohách a nohách a potom na rukách a pažiach.

príznaky a symptómy

Znaky a príznaky sa môžu u jednotlivých osôb líšiť. Vo väčšine prípadov sa javí pomaly a progresívne, hoci niektorí ľudia majú akútny a rýchly nástup. Niekedy to však môže byť asymptomatické a uznáva sa iba po dôkladnom lekárskom vyšetrení.

Po prvé, senzorický systém je poškodený a postupom času sa motorický systém zhoršuje, aj keď v zriedkavých prípadoch je možné pozorovať nepohodlie oboch typov súčasne. Ako uvidíme nižšie, tieto príznaky môžu byť veľmi znemožňujúce pre tých, ktorí ju trpia:

- Nepríjemný pocit brnenia, kŕčov alebo znecitlivenia končatín (parestézia), dokonca aj v závažnejších prípadoch sa môže objaviť bolesť. Táto bolesť sa môže u niektorých ľudí líšiť a byť bodavá a u iných miernejšia a konštantnejšia.

- Chýbajúce pocity z končatín. Pacienti nemusia cítiť, v akej polohe sa nachádzajú.

- Symetrické motorické zmeny (ak choroba postihuje pravú nohu, postihuje takmer súčasne aj ľavú stranu).

- neznášanlivosť na teplo postihnutých oblastí, časté pálenie nôh.

- Znížené jemné motorické zručnosti.

- Svalová slabosť.

- Strata svalovej hmoty a zníženie reflexov hlbokej šľachy.

- Strata rovnováhy, ktorá môže spôsobiť možné nehody a zlomeniny.

- erektilná dysfunkcia u mužov.

- Časté prechladnutia.

- Závraty alebo závrat.

- Problémy s močením, ktoré zahŕňajú: inkontinenciu, falošný pocit úplného močového mechúra a problémy začínajúce močiť.

- Hnačka alebo zápcha.

- Strata váhy.

Dlhý termín:

- Poškodenie zahŕňa viac centrálnych častí tela.

- pokožka je drsná a suchá.

- Spazmy a dokonca svalová atrofia.

- Hoci to nie je príliš časté, hrtanový nerv sa môže zmeniť. To sa prejavuje poruchami reči, chrapľavosťou a ťažkosťami s prehĺtaním.

U človeka s týmto ochorením sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky spojené s alkoholizmom, napríklad ochorenie pečene alebo kŕčové žily.

príčiny

Presná príčina alkoholickej neuropatie je stále neznáma.

Hoci výskum naznačuje, že hlavnou príčinou je pravdepodobne podvýživa okrem podvýživy, v súčasnosti sa diskutuje, či je pre vznik alkoholickej neuropatie dôležitejšie zneužívanie alkoholu alebo nedostatok živín.

Je to pochopiteľné, pretože alkoholici budú viesť nepravidelnejší životný štýl, pravdepodobne súvisiaci so zlými stravovacími návykmi.

Okrem toho alkohol znižuje chuť do jedla, pretože ovplyvňuje žalúdok a spôsobuje nevoľnosť, zvracanie a gastritídu. Spôsobuje tiež zmenu sliznice tráviaceho systému, čím sa znižuje absorpcia živín.

Toto sa pozorovalo v štúdiách na potkanoch, u ktorých bol neurotoxický účinok acetaldehydu (metabolit etanolu) zistený priamo na mieche. Ďalej, etanol tiež narúša axonálny transport a mení cytoskelet neurónov.

Zatiaľ však nie je známe, koľko alkoholu spôsobuje príznaky. Mnoho ľudí pije veľa alkoholu po dlhú dobu a vyvážene jesť, túto chorobu však nemajú. Môžeme teda povedať, že strava zohráva pri vývoji alkoholickej neuropatie zásadnú úlohu.

diagnóza

Alkoholovú neuropatiu je niekedy ťažké diagnostikovať kvôli jej podobnosti s inými degeneratívnymi polyneuropatiami. Na zabezpečenie diagnózy je potrebné najskôr vylúčiť iné choroby, ako napríklad:

- Beriberi (nedostatok tiamínu).

- Amyotrofická laterálna skleróza.

- Diabetická neuropatia.

- nedostatok folátov.

- Nedostatok vitamínu B12.

- Choroba zubov Marie Charcotovej.

- Diabetická lumbosakrálna plexopatia.

- Viacnásobná mononeuritída.

- Syndróm po detskej obrne.

- Neuropatia spôsobená drogami (napríklad disulfiram).

Spoločné zistenia

Po prvé, pacient musí získať podrobnú anamnézu konzumácie alkoholu, symptómov a stravovacích návykov. Typické nálezy zistené pri fyzickom vyšetrení osoby s alkoholickou neuropatiou sú nasledujúce:

- Proprioceptívny pokles.

- Zmeny v tepelnom pocite.

- malá citlivosť na vibrácie alebo vpichy pri distribúcii „rukavice a ponožky“ (symetricky ovplyvňujúce ruky a nohy).

- Nedostatok svalových reflexov.

- slabosť členku alebo dorziflexia prstov na nohách alebo členku.

- V závažných prípadoch atrofia vnútorných svalov nohy.

- Ataxia chôdze a kyvnej nohy.

- Ostatné škody súvisiace so zneužívaním alkoholu.

Laboratórne testy

Laboratórne testy, ktoré skúmajú:

- V zásade hladiny tiamínu, vitamínu B12 a kyseliny listovej.

- Zvýšenie enzýmov v pečeni.

- Hladina kreatinínu (vysoká hladina odráža zlyhanie obličiek, ktoré môže spôsobiť periférnu neuropatiu).

- Odhadnite hladinu cukru v krvi, aby ste vylúčili existenciu cukrovky.

Zobrazovacie štúdie

Zobrazovacie štúdie sa tiež odporúčajú, ako napríklad:

- X-ray postihnutých oblastí.

- Elektromyografia (EMG): Ak sa pri tomto teste zistia zmeny svalov na končatinách, je vhodné urobiť to vo vyšších častiach tela, aby ste videli rozsah neuropatie.

- Testy vedenia nervov a rýchlosti vedenia: môžu pomôcť odhaliť závažnosť existujúcej periférnej neuropatie. U pacientov s alkoholovou neuropatiou je rýchlosť jazdy zvyčajne normálna alebo mierne pomalšia. Pomaly sa zvyšujú, keď demyelinizujú neuropatie.

- Test zachytávania vibrácií: užitočné na pozorovanie prvých príznakov alkoholickej neuropatie.

- Kožná biopsia: v štúdii sa ukázalo, že toto ochorenie možno diagnostikovať prostredníctvom kožnej biopsie, ktorá detegovala hustotu nervových vlákien. Zistilo sa, že nervové vlákna sú výrazne menej husté v skupine alkoholických osôb v porovnaní s nealkoholikmi.

Testy na vylúčenie iných porúch

Tieto testy sa môžu vykonať na vylúčenie iných porúch, ktoré spôsobujú podobné príznaky:

- Existencia toxických ťažkých kovov v krvi, ktorá spôsobuje neuropatiu.

- Sedimentačná rýchlosť erytrocytov: objavuje sa u pacientov s neuropatiou, ale v dôsledku zápalu.

- Test na HIV a pohlavné choroby: symetrické polyneuropatie môžu byť skorými prejavmi HIV a syfilisu.

ošetrenie

V súčasnosti sa liečba zameriava na zmiernenie príznakov a zastavenie progresie choroby:

- Hlavnou vecou na zastavenie rozvoja tejto choroby je zastavenie pitia alkoholu.

- Užívajte doplnky vitamínov B, najmä B12 a tiamínu. Odporúča sa tiež kyselina listová.

- Jedzte zodpovedajúce denné kalórie.

- Lieky na zníženie bolesti: gabapentín, amitriptylín alebo voľne predajné lieky, ako sú aspirín alebo acetaminofén.

- Lokálny krém: odporúča sa tiež kapsaicín, prírodná chemická zlúčenina z rastlín, ktorá dočasne zmierňuje bolesti svalov a kĺbov.

- Ortéza členka a chodidla: môže pacientovi pomôcť zlepšiť propriocepciu členku, uľahčí chôdzu a zníži pravdepodobnosť vyvrtnutia členku. Lepšie je používať tú správnu obuv, ktorá má širšiu oblasť prstov. Zabránilo by to vredom.

Psychologická intervencia

Tento zásah by sa mal zamerať na pomoc osobe pri ukončení alkoholu. Medzi existujúce stratégie patria:

- Zvýšená motivácia, pri ktorej sa vychádza z výhod vzdania sa alkoholu.

- Stanoviť uskutočniteľné ciele, ktoré sa majú dosiahnuť.

- Stanovenie záväzku s psychológom splniť ciele stanovené každý týždeň.

- Zmeniť návyky: Najprv by ste sa mali vyhnúť barom a párty. Choďte preč od „kolegov“, s ktorými ste šli piť.

- Bolo by vhodné pripojiť sa k podpornej skupine na boj proti alkoholizmu, ako je napríklad alkoholici Anonymous (AA).

Komplexná fyzikálna terapia

- Rozsah pohybových cvičení s cieľom zachovať normálnu mechaniku chôdze a zabrániť kontraktúram.

- Výcvik rovnováhy a chôdze.

- Cvičte najslabšie svaly.

Konzultácie o výžive

Odporúča sa vyvinúť výživové stratégie tak, aby pacient dostával základné výživné látky, najmä v podmienkach podvýživy.

Pri kúpeľoch s horúcimi nohami je potrebná opatrnosť, pretože môžu byť nebezpečné. Je potrebné vziať do úvahy, že títo pacienti môžu mať znecitlivené končatiny a nevnímajú popáleniny.

Je veľmi dôležité, aby sa pravidelné návštevy zdravotníckych odborníkov podporovali s cieľom monitorovať vývoj alkoholickej neuropatie. Okrem toho je užitočné vyhodnotiť, či sú liečby účinné alebo či je lepšie vykonať zmeny.

Je tiež nevyhnutné vzdelávať pacienta, aby sa rozvinul v starostlivosti o seba. Vás naučí negatívne účinky alkoholu na vašu rovnováhu, silu, vnímanie a chôdzu. Zdôraznite tiež dôležitosť primeranej výživy.

Podľa nedávnej štúdie na potkanoch sa ukázalo, že príznaky bolesti spôsobené alkoholovou neuropatiou sa môžu zlepšiť spoločným podávaním kurkumínu a vitamínu E.

Pracovná terapia

- Zlepšiť prispôsobenie osoby jej prostrediu prostredníctvom rozvoja odbornej prípravy v činnostiach každodenného života (ADL).

- Ak je to potrebné, transformovať prostredie osoby (prispôsobiť prostredie, v ktorom žije, aby znížila svoje deficity, znížila nebezpečenstvo a maximalizovala svoju nezávislosť).

Chirurgický zákrok

V prípadoch veľmi závažného poškodenia pečene sa má zvážiť transplantácia pečene.

Zistil sa prípad, keď sa subjekt po alkoholovej neuropatii zotavil po transplantácii pečene, okrem zlepšenia jeho výživových nedostatkov.

Dlhodobé komplikácie

Alkoholická neuropatia, ak sa nelieči a dlhodobo sa udržiava, môže zvýšiť negatívne následky. Tu sú najčastejšie:

- Falls, ataxia chôdze.

- Popáleniny.

- Tlakové vredy.

- Poškodenie orgánov, ako sú srdce a oči. V skutočnosti sa môže vyvinúť optická neuropatia, hoci to nie je veľmi bežné.

- Zmeny v mozočku aj v propriocepcii (pocit vlastných častí tela) v dôsledku konzumácie alkoholu. To môže prakticky znemožniť chodenie správne a bez pomoci.

Ako sa tomu dá zabrániť?

Podľa Allen & Boskey:

- Primeraným spôsobom, ako zabrániť tejto chorobe, je zníženie alebo vylúčenie konzumácie alkoholu. Je to nevyhnutné, ak sa začnú objavovať prvé príznaky.

- Ak je problémom zastavenie alebo zníženie príjmu alkoholu, požiadajte o pomoc odborníka.

- Zvyknite si na vyváženú a zdravú stravu.

- Ak máte tendenciu mať nedostatok vitamínov a živín, pravidelne sa zúčastnite lekárskeho vyšetrenia.

- V prípade potreby užívajte vitamínové doplnky (vždy pod dohľadom lekára).

predpoveď

Poškodenie nervov, ktoré už nastalo, môže byť trvalé. Toto ochorenie neohrozuje život, ale môže vážne zhoršiť kvalitu života osoby, ktorá ho trpí. Po zastavení konzumácie alkoholu sa však alkoholická neuropatia výrazne zlepšuje.

Bibliografia

1. Allen, S. &. (11. februára 2016). Následné účinky alkoholizmu: Alkoholická neuropatia. Získané od Healthline.
2. Brillman, J. &. (2005). Na stránke: neurológia. Massachusetts: Blackwell Publishing.
3. Chopra, K., & Tiwari, V. (2012). Alkoholická neuropatia: Možné mechanizmy a budúce možnosti liečby. British Journal Of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348 - 362.
4. Wikipedia. (SF). Získané 31. mája 2016, z alkoholickej polyneuropatie.
5. Yerdelen, D., Koc, F. & Uysal, H. (2008). Pevnostné vlastnosti senzorických a motorických axónov v alkoholickej polyneuropatii. Neurol Res. 30 (7): 746-50.