TRIGEMINÁLNA NEURALGIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY

Neuralgia trojklanného (NT) je bolestivé a jednostranné patológie tváre popisovaný ako krátku epizódu elektrickým prúdom alebo pálenie. Konkrétne patológie, ktoré spôsobujú bolesť tváre alebo kraniofaciálnu bolesť, predstavujú rad chorôb, ktoré zahŕňajú veľké množstvo zdravotných stavov: tvárová neuralgia, symptomatická bolesť tváre, neurologické príznaky, trigeminálne autonómne bolesti hlavy a bolesť tváre bez neurologických príznakov alebo príznakov. ,

Preto je trigeminálna neuralgia považovaná za jeden z najťažších a najintenzívnejších symptómov bolesti tváre. Aj keď sa jeho ročný výskyt líši, zvyčajne sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov a navyše podstatne mení kvalitu života postihnutých.

Pokiaľ ide o etiologickú príčinu trigeminálnej neuralgie, zvyčajne je spojená s porozumením alebo mechanickým napätím trigeminálneho nervu v dôsledku vaskulárnych faktorov: okrem iného abnormality v krvných cievach, arteriálna hypertenzia alebo dyslipidémia.

Diagnostické vyhodnotenie tejto patológie sa zvyčajne vykonáva na základe podrobnej štúdie charakteristík bolesti a rôznych zobrazovacích štúdií, ktoré umožňujú detekciu prítomnosti neurologických zmien.

Pokiaľ ide o liečbu trigeminálnej neuralgie, počiatočné zásahy sa zameriavajú na predpisovanie liekov. V závažných prípadoch sa však môžu zvoliť chirurgické zákroky alebo perkutánne techniky.

Funkcie trigeminálnej neuralgie

Trigeminálna neuralgia, známa tiež ako „tická bolesť“, je patológia, ktorá spôsobuje neuropatickú bolesť, to znamená bolesť spojenú s rôznymi abnormalitami nervov alebo zraneniami.

Klinické vymedzenie tejto patológie siaha do 17. storočia. Od staroveku sa označuje ako „najintenzívnejšia bolesť, ktorú môže človek utrpieť“. Okrem toho sa v posledných klinických správach trigeminálna neuralgia naďalej klasifikuje ako „jedna z najhorších príčin utrpenia bolesti“.

Bolesť odvodená z tejto patológie je charakterizovaná rôznymi epizódami bodnutia, pálenia alebo pocitu kŕče a elektrického šoku v kraniofaciálnych oblastiach inervovaných trigeminálnym nervom.

Okrem toho sa zvyčajne objavuje pri jedle, čistení zubov, dotyku tváre atď. , čo z neho robí duševnú a fyzickú nespôsobilosť.

Trigeminálny nerv alebo kraniálny nerv V je nervová štruktúra, ktorá má zmiešanú funkciu: motorický a senzorický. Jeho základnou funkciou je teda kontrola svalov a citlivosti tváre:

Citlivá funkcia

Citlivé vetvy trigeminálneho nervu sú zodpovedné za vedenie nervových impulzov súvisiacich s taktilnými pocitmi (vonkajšia stimulácia, propriocepcia a bolesť) predných oblastí jazyka, zubov, dura mater (vonkajšia meningealská vrstva), ústnej sliznice. a paranazálne dutiny (dutiny umiestnené v horných maxilárnych, etmoidných, sfenoidálnych a frontálnych oblastiach kosti).

Funkcia motora

Motorické vetvy trojklanného nervu zásobujú hlavne mandibulárne oblasti: žuvacie svaly (temporálne, masterpteroidné) a navyše tenzorové tympáni, mylohyoidné a dysgastrické svaly.

Táto nervová štruktúra je zase rozdelená na 3 základné vetvy:

Očný nerv ( V1 ): je zodpovedný za vedenie zmyslových informácií cez oblasti hlavy, čela, horných viečok, nosa, čelných dutín, rohovky a značnú časť meningov. Konkrétne je distribuovaný v horných kraniofaciálnych oblastiach.
Maxilárny nerv ( V2 ): je zodpovedný za vedenie citlivých informácií z kožných oblastí líce, spodného viečka, špičky nosa, nosovej sliznice, zubov a hornej pery, podnebia, horná hltana a etymoidné a sfenoidné maxilárne dutiny. Je distribuovaný v stredných kraniofaciálnych oblastiach.
Mandibulárny nerv ( V3 ): je zodpovedný za vedenie citlivých informácií o zuboch a dolných perách, brade, nosných krídlach a okrem toho o bolestiach a teplote v ústach. Konkrétne je distribuovaný v dolných kraniofaciálnych oblastiach.

Vzhľadom na tieto vlastnosti, keď je trigeminálny nerv poškodený alebo poškodený v jednej alebo viacerých jeho vetvách, je táto patológia spojená s významným poklesom kvality života a pracovnej kapacity. U mnohých postihnutých ľudí je tiež bežné vyvinúť depresívne syndrómy.

štatistika

Trigeminálna neuralgia je ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje chronicky.

Aj keď existuje len málo štatistických údajov o tejto patológii, bolo možné zistiť, že predstavuje približne 12 prípadov na 100 000 ľudí za rok.

Odhaduje sa, že s touto patológiou môže v Spojených štátoch žiť 140 000 ľudí.

Zistilo sa, že v závislosti od pohlavia postihuje väčšinou ženy a že je navyše rozšírený v populácii staršej ako 50 rokov.

Avšak trigeminálna neuralgia je patologický stav, ktorý sa môže vyvinúť na akúkoľvek osobu, muža alebo ženu v ktoromkoľvek štádiu dozrievania.

Charakteristické znaky a príznaky

Základnou klinickou črtou trigeminálnej neuralgie je prítomnosť epizód bolesti tváre charakterizovaná:

Akútne epizódy pálenia, bodavé pocity. Mnoho pacientov hlási pocit „šokov“ alebo „elektrických šokov“.
Epizódy bolesti sa objavujú spontánne a zvyčajne sa objavujú, keď začnete hovoriť, žuť, hovoriť alebo čistiť zuby.
Epizódy bolesti sú zvyčajne dočasné a trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút.
Tieto epizódy sa často vyskytujú opakovane v aktívnych obdobiach, počas dní, týždňov alebo mesiacov.
Otravné a bolestivé pocity sa zvyčajne objavujú jednostranne, to znamená, že ovplyvňujú iba jednu stranu tváre.
Epizóda bolesti sa môže javiť ako zameraná na konkrétnu oblasť a progresívne sa rozširuje do iných oblastí, čím sa vytvára širší obrazec.
Je možné, že s vývojom patológie sa bolestivé krízy stanú intenzívnejšími a častejšími.

Napriek skutočnosti, že prezentácia týchto epizód môže byť u postihnutých ľudí variabilná, intenzita bolesti sa často definuje ako neznesiteľná, pričom jednotlivca zostáva nehybný.

Pokiaľ ide o najviac postihnuté oblasti, bolesť sa zvyčajne objavuje na tvári alebo v čeľusti a príležitostne v oblastiach okolo nosa a očí, hoci táto situácia bude v zásade závisieť od počtu postihnutých nervov.

Túto patológiu možno navyše rozdeliť do dvoch rôznych typov v závislosti od jej klinického priebehu:

Typ 1 ( NT1 ): je to klasická alebo typická forma prejavu trigeminálnej neuralgie, zvyčajne sa spája s vývojom epizód extrémnej bolesti, podobne ako pri šoku trvajúcom od minút do hodín. Tieto útoky tiež často rýchlo nasledujú jeden po druhom.
Typ 2 ( NT2 ): je to atypická forma tejto patológie, vyznačuje sa konštantnou bodavou bolesťou, ale menšou intenzitou ako v prípade typu 1.

príčiny

Táto patológia je rozdelená do dvoch rôznych foriem v závislosti od príčiny:

Primárna trigeminálna neuralgia - etiologická príčina, ktorá vysvetľuje klinický obraz patológie, sa nedá zistiť. Je to najbežnejšia forma trigeminálnej neuralgie.
Sekundárna trigeminálna neuralgia : základná príčina tejto patológie je spojená s identifikovanou zdravotnou udalosťou alebo stavom.

Aj keď faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie, sú rôzne, všetky ovplyvnia trigeminálny nerv a spôsobia zranenia a / alebo mechanické kompresie.

Medzi najbežnejšie príčiny trigeminálnej neuralgie patria:

Mechanické stlačenie krvnou cievou alebo arteriovenózna malformácia.
Demyelinizácia nervových vetiev v dôsledku iných patológií, ako je napríklad roztrúsená skleróza
Mechanická kompresia v dôsledku vývoja a rastu nádorových hmôt.
Poranenie nervov alebo mechanické kompresie v dôsledku poranenia tváre alebo hlavy.
Poranenie nervov alebo mechanické kompresie v dôsledku cerebrovaskulárnych záchvatov.
Sekundárne zranenia a neurochirurgické zákroky.

diagnóza

Diagnostické hodnotenie, ktoré sa zvyčajne používa pri patológiách súvisiacich s bolesťou tváre, sa zameriava najmä na klinickú analýzu, pričom osobitná pozornosť sa venuje detailom.

Základným cieľom je preto vykonať anamnézu na rozpoznanie klinického a vývojového profilu bolesti:

Vek.
Časové obdobie vývoja.
Trvanie každej epizódy alebo krízy.
Miesto alebo oblasti, ktoré sú najviac postihnuté.
Intenzita bolesti
Faktory, ktoré spúšťajú alebo zhoršujú udalosť.
Faktory, ktoré znižujú alebo zmierňujú intenzitu udalosti.
Iné vedľajšie príznaky.

Okrem toho je to zvyčajne sprevádzané fyzickým vyšetrením, ktoré potvrdí niektoré informácie, ako sú anatomické rozdelenie alebo spúšťače.

Na druhej strane je časté aj používanie doplnkových laboratórnych testov, ako je napríklad zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Tento test nám umožňuje identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť nervového postihnutia vo vetvách trigeminálneho nervu.

Podobne je identifikácia možnej etiologickej lekárskej príčiny ďalším podstatným bodom, pretože umožní navrhnutie účinnej a individualizovanej terapie.

ošetrenie

V lekárskej literatúre a odbornej praxi boli opísané rôzne terapeutické zásahy, ktoré sú účinné pri liečení príznakov a symptómov trigeminálnej neuralgie a pri kontrole etiologických zdravotných stavov.

Počiatočná liečba bolesti tváre zvyčajne zahŕňa rôzne lieky: analgetiká, antikonvulzíva alebo svalové relaxanciá. U niektorých pacientov môže byť bolesť liečená opioidmi, ako je metadón alebo antidepresíva, ktoré sa používajú na liečbu iných typov neuropatickej bolesti.

Aj keď je tento prístup zvyčajne účinný v počiatočných epizódach, mnoho pacientov má nežiaduce reakcie, ako je myelosupresia, ospalosť, ataxia alebo únava.

V najzávažnejších prípadoch existujú ďalšie možnosti, ako napríklad chirurgický zákrok. Jeho použitie však bude v zásade závisieť od charakteristík pacienta a identifikácie príčiny trigeminálnej neuralgie.

Niektoré zásahy zahŕňajú:

Stereotaxická rádiochirurgia

Týmto postupom sa na konkrétnu oblasť trigeminálneho nervu aplikuje vysoká dávka žiarenia. Používa sa na vytvorenie lézie, ktorá umožňuje prerušiť prenos signálov bolesti do mozgu.

Perkutánna rhizotómia

Vkladaním ihly do oblastí, ktoré jej umožňujú dosiahnuť trigeminálny nerv, najmä cez foramen ovál v tvári, sú vlákna poškodené alebo zničené, aby sa zabránilo prenosu bolesti.

Myovaskulárna dekompresia

Craniotomiou a umiestnením vankúšika medzi krvné cievy, ktoré komprimujú trigeminálny nerv, je možné zmierniť neurovaskulárny tlak a následne príznaky bolesti.

Aj keď je to najúčinnejšie, má značné riziká: okrem iného slabosť tváre, parestézia, diplopia, strata sluchu, cerebrovaskulárna príhoda.

Referencie

Alcántara Montero, A., a Sánchez Carnero, C. (2016). Aktualizácia správy trigeminálnej neuralgie. Semergen, 244-253.
Alexander, D. (2008). Zvláda bolesť trigeminálnej neuralgie. Dojčiace. 50-51.
Boto, G. (2010). Trigeminálna neuralgia. Neurochirurgia, 361-372.
IRSA. (2016). TRIGEMINÁLNA NEURALGIA. Získané od Medzinárodnej asociácie pre rádiochirurgiu.
ISAP. (2011). Trigeminálna neuralgia a pretrvávajúca idiopatická bolesť tváre. Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti.
Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T. a Alamel-Din, M. (2015). Faktory spojené s vývojom trigeminálnej neuralgie v dôsledku vaskulárnej kompresie. Neurl. Arg., 95-99.
Mayo Clinic. (2014). Trigeminálna neuralgia. Získané z Mayo Clinic.
NIH. (2015). Fakt o trigeminálnej neuralgii. Získané od Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice.
NORD. (2014). Trigeminálna neuralgia. Získané od Národnej organizácie pre zriedkavé poruchy.
Seijo, F. (1998). Trigeminálna neuralgia. Soc. Esp. Pain, 70-78.
Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Syndróm bolesti tváre. Med. Clin. Rev., 658 - 663.

TRIGEMINÁLNA NEURALGIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2025