STREDNÝ NERV: ŠTRUKTÚRA, FUNKCIE A KLINICKÝ VÝZNAM - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Stredná nerv je periférnych nervov a jeden z piatich nervov pochádzajúce z brachiálneho plexu. Nachádza sa v horných končatinách ľudí a iných zvierat. Tento nerv umožňuje citlivosť a pohyb ruky; konkrétne umožňuje rýchle jemné jemné pohyby, vrátane dlane a všetkých prstov okrem malého prsta.

Brachiálny plexus je nervová štruktúra nachádzajúca sa v krku, podpazuší a ramenách. Bočné a stredné zväzky vedú k strednému nervu (C5, C6, C7, C8 a T1). Jeho začiatok má tvar V, medzi ktorým prechádza axilárna artéria.

Stredný nerv je jediný, ktorý prechádza cez karpálny tunel. Keď tento tunel pritlačí na nervy, vznikne tzv. Syndróm karpálneho tunela, čo má za následok slabosť, znecitlivenie a brnenie v rukách a prstoch.

štruktúra

Stredný nerv začína z podpazušia a potom prechádza zvisle cez rameno a prechádza popri brachiálnej artérii.

Tento nerv je spojený s prsnými svalmi krížením brachiálnej artérie vo vnútornom koreni ramena. Prechádza tiež ulnárnou artériou a leží pod povrchovým spoločným flexorovým svalstvom prstov.

Medián nervu steká po vnútornej tvári ramena vedľa tejto tepny. Keď však dosiahne prednú časť paže, ide vedľa brachiálnej artérie. Vchádza do prednej časti predlaktia cez ulnar fossa.

V predlaktí je stredný nerv umiestnený medzi svaly hlbokého ohýbača prstov a povrchového ohýbača. Tento nerv má dve hlavné vetvy v predlaktí:

- Predný interosseózny nerv, ktorý dodáva hlboké svaly predného aspektu predlaktia.

- Kožný palmový nerv, ktorý dodáva pokožke bočnej dlane ruky.

Po prejdení karpálnym tunelom sa stredný nerv rozdelí na dve vetvy:

- Opakujúca sa vetva, ktorá inervuje vtedajšie svaly.

- Palmarova digitálna vetva, ktorá inervuje povrch dlane a palec, ukazovateľ, stred a stred prstenníka.

Anatomické varianty

Mnoho ľudí sa rodí s prirodzenými abnormalitami stredného nervu. Najbežnejšie varianty sú anastomózy Martin Gruber a Riche Cannieu. Prvý výskyt sa vyskytuje v predlaktí u 17% ľudí s piatimi typmi.

Kým anastomóza Riche Cannieu sa vyskytuje v ruke, keď neexistuje súvislosť medzi opakujúcou sa vetvou stredného nervu a hlbokou vetvou ulnárneho nervu. Zistilo sa, že stredný nerv inervuje adductor pollicis a prvý dorzálny interosseous v 1% prípadov.

Vlastnosti

Stredný nerv dodáva veľkú časť svalov prednej časti predlaktia a niektorých vnútorných rúk.

paže

Stredný nerv nemá v ramene dobrovoľné motorické funkcie alebo kožné funkcie, poskytuje však vaskulárne vetvy stenám brachiálnej artérie, ktoré nesú sympatické vlákna (sympatický nervový systém).

Predlaktie

Na druhej strane inervuje všetky ohýbacie svaly predlaktia, okrem ulnarského karpusu a hlbokého spoločného ohýbača prstov ruky. Tieto posledné dva flexorové svaly sú inervované ulnarským nervom.

Stredný nerv dodáva pocit a pohyb najmä týmto svalom:

- Okrúhly pronátor

- Flexor carpi radialis

- Palmar major

- Povrchový flexor svalu prstov ruky

- Bočná polovica hlbokého ohýbacieho svalu prstov

- Dlhý flexor palca

- Štvorcový pronátor

Tieto svaly umožňujú zväčšenie predlaktia, ohýbanie zápästia a ohýbanie prstov ruky.

ručné

Stredný nerv poskytuje mobilitu prvým a druhým lumbrickým svalom. Tieto svaly umožňujú flexiu metakarpofalangálneho kĺbu indexu a prostredníka.

Pohybujú sa tiež svaly vtedajšej eminencie. Tie sú spojené s pohybmi palca.

Tiež inervuje pokožku na palmarnej strane palca, ukazovateľa a prostredníka, ako aj v strede prstenca a nechta.

Stredný nerv tiež umožňuje inerváciu kože v určitých oblastiach ruky. Toto je možné cez dve vetvy: kožnú palmarnú vetvu a digitálnu kožnú palmarnú vetvu. Prvý poskytuje citlivosť na veľkú časť povrchu dlane. Druhá inervuje niektoré časti prstov.

Klinický význam stredného nervu

Syndróm karpálneho tunela

Najznámejšou patológiou spojenou so stredným nervom je syndróm karpálneho tunela. Táto choroba je spôsobená extrémnym tlakom na tento nerv v oblasti zápästia, kde vstupuje do ruky.

Môže to mať viac príčin, aj keď sú často neznáme. Môže vzniknúť pri akomkoľvek zápale, poškodení alebo stlačení nervu. Existujú ľudia, ktorí to prezentujú, pretože sa narodili s menším karpálnym tunelom.

Môže sa objaviť aj po opakovanom vykonaní rovnakého pohybu ruky, ako pri použití vibračných nástrojov.

Tento syndróm je podporovaný alkoholizmom, zlomeninami kostí, artritídou, nádormi zápästia, infekciami, obezitou atď.

Najčastejšie príznaky sú slabosť, brnenie a znížená citlivosť. Okrem toho si pacient môže všimnúť nemotornosť, keď sa snaží uchopiť predmety, bolesť v ruke alebo zápästí, ktoré môžu siahať až po lakeť. Ďalšími príznakmi sú ťažkosti pri prenášaní tašiek a problémy s jemným a presným pohybom prstami.

Liečba zvyčajne spočíva v použití dlahy. Injekcie kortikosteroidov do karpálneho tunela sa používajú aj pri silnej bolesti. Vo vážnejších prípadoch môže byť na dekompresiu nervu potrebné použiť chirurgický zákrok.

Humerusova zlomenina

Ďalšou patológiou, ktorá ovplyvňuje stredný nerv, je zlomenina humeru. Toto sa vyznačuje nedostatočným pocitom v určitých oblastiach ruky, ochrnutím flexorových a pronatorových svalov predlaktia, neschopnosťou ohnúť palec a metakarpofalangovými kĺbmi.

Ak sa pacient pokúsi dať ruku do pästi, môže iba úplne ohnúť malíček a krúžiť prstami. Výsledkom je charakteristický tvar ruky, ktorý sa nazýva „znamenie požehnania“.

Ak je poškodenie zápästia, príznaky sú rovnaké ako tie, ktoré sú opísané vyššie. Potom sú svaly paralyzované, ako aj dva bočné lumbrikály. Ovplyvní sa palec a ohnutie indexu a prostredné prsty.

Referencie

1. Amirlak, B. (24. februára 2016). Median Nerve Entrapment. Získané z Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Anatómia stredného nervu. (SF). Zdroj: 16. apríla 2017, Neurowikia: neurowikia.es.
3. Syndróm karpálneho tunela. (SF). Získané 16. apríla 2017, z MedlinePlus: medlineplus.gov.
4. Stredný nerv. (SF). Zdroj: 16. apríla 2017, z Wikipédie: en.wikipedia.org.
5. Stredný nerv. (SF). Zdroj: 16. apríla 2017, zo stránky Teach me anatomy: teachmeanatomy.info.