MYOTÓMY: KLINICKÉ VYŠETRENIE A ANATOMICKÉ ROZLOŽENIE - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA

Myotome je sada svalových vlákien inervovaných segmentovým, spinálnej, alebo spinálnej koreň alebo nervu. Motorické axóny každého segmentového koreňa alebo nervu inervujú niekoľko svalov a takmer všetky svaly sú inervované viac ako jedným segmentovým nervom, a teda rovnakým počtom spinálnych segmentov.

U stavovcov majú dermatómy kože, myotómy kostrového svalstva a sklerotómy stavcov spoločný embryologický pôvod, somálci. Tieto pochádzajú z mezodermu a vyvíjajú sa na každej strane a pozdĺž nervovej trubice.

Somitos v embryonálnom vývoji (Zdroj: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

Vymedzenie myotómov bolo relatívne ľahšie ako vymedzenie ostatných segmentov odvodených od somitov, ako sú sklerotómy a dermatómy.

Je to spôsobené skutočnosťou, že poškodenie segmentového koreňa alebo nervu spôsobuje okamžitú stratu funkcie kostrového svalu inervovanú uvedeným nervom a následne stratu zodpovedajúcej motility, ktorá sa pri neurologickom vyšetrení ľahko deteguje.

Svalová slabosť, paralýza alebo absencia kontrakcie a zmena reflexov šľachy sú príznaky, ktoré umožňujú vyhodnotenie rôznych myotómov muskuloskeletálneho systému.

Klinické vyšetrenie

Vyhodnotenie myotómov bežne používajú niektorí klinickí lekári, neurológovia, ortopédovia a predovšetkým fyzioterapeuti.

Pri neurologickom vyšetrení umožňujú podrobné testy každého myotómu vyhodnotiť integritu motorického systému spojeného s každým zo skúmaných myotómov. Tieto testy skúmajú izometrické kontrakcie pod rezistenciou a reflexy kostných šliach.

Neprítomnosť ktorejkoľvek zo skúmaných funkcií zodpovedajúcich konkrétnemu myotómu umožňuje, aby sa lézia nachádzala v segmente drene alebo v koreňovom segmente alebo nerve zodpovedajúcom skúmanému myotómu.

Pri skúmaní konkrétneho myotómu v niektorých prípadoch nedochádza k úplnej strate funkcie, ale skôr k oslabeniu svalovej kontrakcie svalovej skupiny alebo skupín zodpovedajúcich skúmanému myotómu.

V týchto prípadoch môže byť lézia lokalizovaná v segmentovom nerve a jednou z najčastejších príčin je kompresia koreňov spôsobená herníciou medzistavcových platničiek. Postihnutý myotóm umožňuje nájsť medzistavcové platničky, ktoré komprimujú koreň.

Súvisiace korene

Nižšie sú korene súvisiace so svalovými funkciami myotómov zodpovedajúcich horným a dolným koncom.

Miecha C1 a C2 → Svaly, ktoré ohýbajú a predlžujú krk

Kmeň chrbtice C3 → Svaly, ktoré ohýbajú krk do strany

Miecha C4 → Svaly, ktoré zdvíhajú plece

Kmeň chrbtice C5 → Svaly, ktoré spôsobujú únos ramena

C6 chrbtový koreň → svaly lakťového ohybu a zápästia

Miechový koreň C7 → Extenzory lakťov a zápästia zápästia

Miecha koreňa C8 → Extensor svaly prstov ruky

Kmeň chrbtice T1 → Svaly, ktoré unesú palec

Miechový koreň L2 → Svaly, ktoré ohýbajú bedrá

Miechový koreň L3 → Svaly, ktoré vytvárajú predĺženie kolena

Miechový koreň L4 → Svaly zodpovedné za dorsiflexiu členku

Miechový koreň L5 → Extensorové svaly na nohách

Miechový koreň S1 → Svaly, ktoré spôsobujú plantárnu flexiu členku

Kmeň miechy S5 → Kolenný flexor svalu

Pri skúmaní svalových funkcií skúšajúci uplatňuje odpor voči pôsobeniu príslušného svalu. Napríklad pri pravom bočnom ohybe hlavy vyšetrovateľ vyvíja silu proti tomuto pohybu a týmto spôsobom sa vyhodnocuje myotóm koreňového koreňa C3.

Anatomické rozdelenie

Na opis anatomického rozloženia myotómov, aj keď existuje veľa variantov, je ďalej opísané rozloženie periférnych nervov, koreňa pôvodu drene a súvisiace svaly. Zahrnuté sú aj osteotendinózne reflexy a príbuzné korene.

Reprezentatívny diagram miechového nervu (Zdroj »Jmarchn via Wikimedia Commons)

Periférny nerv a korene pôvodu

Axilárne → C5 a C6

Supraclavikulárne → C3 a C4

Supraskapulárne → C5 a C6

Hrudník (dlhý) → C5, C6 a C7

Muskulocutánne → C5, C6 a C7

Stredné kožné predlaktie → C8 a T1

Bočná koža predlaktia → C5 a C6

Zadná koža predlaktia → C5, C6, C7 a C8

Radiálne → C5, C6, C7, C8 a T1

Médium → C6, C7, C8 a T1

Ulnar → C8 a T1

Pudendo → S2, S3 a S4

Bočná stehenná koža → L2 a L3

Stredné kožné stehno → L2 a L3

Medziľahlé kožné stehno → L2 a L3

Zadná kožná časť stehna → S1, S2 a S3

Femorálne → L2, L3 a L4

Uzávierka → L2, L3 a L4

Sciatický → L4, L5, S1, S2 a S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 a S3

Bežné peronálne → L4, L5, S1 a S2

Povrchové peroneum → L4, L5 a S1

Hlboko peronálne → L4, L5, S1 a S2

Bočná kožná noha → L4, L5, S1 a S2

Safén → L3 a L4

Sural → S1 a S2

Stredný plantár → L4 a L5

Plantárne bočné → S1 a S2

Každý z nich je nervový koreň a jeho zodpovedajúci sval:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid a konečník

C3 → Trapézius a splenius capitis

C4 → Trapézia a lopatky levátora

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid a biceps

C6 → Biceps, supinátor, extenzory zápästia

C7 → Triceps a flexory zápästia

C8 → Ulnarský deviátor, extensor pollicis a adductor pollicis

L2 → Psoas, aduktor hip

L3 → Psoas a quadriceps

L4 → Tibialis anterior, extensor hallucis

L5 → Extensor halucinácie, peronály, gluteus medius a členkové dorziflexory

S1 → Glutes, peroneal a plantárne flexory

S2 → Glutes a plantárne flexory

S4 → Močový mechúr a konečník

Myotómy alebo segmentálna inervácia kostrových svalov súvisia s osteotendinóznymi reflexmi a ich vyhodnotenie umožňuje vyhodnotiť integritu motorických a zmyslových ciest, ako aj zodpovedajúcich segmentov miechy.

Kožné abdominálne reflexy

- Aquiliánsky reflex → S1 a S2

- Patelárny reflex → L2, L3 a L4

- Dolné brušne-kožné → T10-T12

- Stredná brušná koža → T8 a T9

- Horné kožné brucho → T6 a T7

Úrazový reflex → C5, C6

Trenditálny reflex → C6, C7, C8

Radiálny reflex → C5, C6 a C7

Niektoré integrované príklady vrátane koreňov, svalov, funkcie a inervácie rôznych myotómov sú:

C5 → Biceps → Ohýbanie lakte → Bicipitálne → Muskulo-kožné

C7 → Triceps Brachii → Predĺženie lakte → Predčasné → Radiálne

L3 → Quadriceps crural → Predĺženie kolien → Patellar → Femoral

Referencie

Gallardo, J. (2008). Segmentová senzorická inervácia. Dermatómy, myotómy a sklerotómy. Chil. Anesthesia, 37, 26-38.
Lynn, M. a Epler, M. (2002). Základy techník muskuloskeletálneho hodnotenia. Princípy metód hodnotenia svalov. 1 .. vydanie. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
Magee, DJ (2013). Ortopedické fyzikálne hodnotenie. Elsevier Health Sciences.
Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Medzinárodné normy pre neurologickú klasifikáciu poranenia miechy. Časopis medicíny miechy, 26 (sup1), S50-S56.
Shultz, SJ, Houglum, PA, & Perrin, DH (2015). Vyšetrenie poranení pohybového ústrojenstva. Ľudská kinetika.

MYOTÓMY: KLINICKÉ VYŠETRENIE A ANATOMICKÉ ROZLOŽENIE - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026