MIGRÉNA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Migréna je stav, ktorý má vplyv na centrálny nervový systém; Vyskytuje sa vo forme intenzívnej a opakujúcej sa bolesti hlavy alebo bolesti hlavy, zvyčajne pulzujúcej a spojenej s rôznymi autonómnymi symptómami.

Je to zdravotný stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje vo forme dočasných kríz, trvajúcich hodiny alebo dni. V rámci svojho klinického priebehu sú niektoré z príznakov a symptómov, ktoré sprevádzajú migrénu, medzi inými, medzi ne patrí nauzea, zvracanie alebo citlivosť na svetlo.

Konkrétne sú migrény jedným z najbežnejších typov bolestí hlavy spolu s bolesťou hlavy. Viac ako 15% všeobecnej populácie teda predstavuje diagnostické kritériá pre túto patológiu.

Migréna je patológia, ktorá patrí do skupiny chorôb, ktoré sa vyskytujú najčastejšie u žien. Okrem toho jeho prevalencia má s vekom tendenciu klesať.

Aj keď etiologická príčina migrény nie je presne známa, už niekoľko desaťročí je spojená s dilatáciou a / alebo zúžením mozgových krvných ciev. V súčasnosti sa však vyšetrujú ďalšie pozície.

Diagnóza migrény sa obyčajne robí na základe klinických kritérií. Táto patológia je opakujúcim sa stavom v pohotovostných lekárskych službách, takže prvá fáza lekárskeho manažmentu spočíva v presnej identifikácii príznakov a symptómov prítomných v každom prípade.

V prípade liečby existuje množstvo lekárskych zásahov na kontrolu klinického obrazu spojeného s migrénou, farmakologickými a nefarmakologickými terapiami. Ďalej boli opísané rôzne zásahy zamerané na prevenciu záchvatov alebo kríz migrény.

Charakteristika migrény

Bolesť, ktorá ovplyvňuje mozgovú alebo hlavovú končatinu, sa nazýva bolesť hlavy. Tento typ poruchy je jedným z problémov, o ktoré sa ľudia v minulosti starali viac ako 3 000 rokov pred Kristom.

Bolesť hlavy je zdravotný stav, o ktorom sa na klinickej úrovni hovorí v nálezoch starých ako Ebers 'Papito, spisy Hippokrata alebo Galena.

V súčasnosti sú bolesti hlavy alebo opakujúce sa bolesti hlavy považované za jednu z najčastejších patológií ovplyvňujúcich centrálny nervový systém.

Svetová zdravotnícka organizácia zdôrazňuje, že bolesť hlavy je značne bolestivým a zdravotne postihnutým ochorením, medzi ktoré môže patriť migréna, migréna, napätie hlavy a klastrová bolesť hlavy.

Bolesť hlavy môže mať primárny pôvod bez etiologického lekárskeho dôvodu alebo sekundárny, v ktorom možno identifikovať pridruženú patológiu. Konkrétne väčšina bolesti hlavy primárneho pôvodu je spôsobená migrénou.

Ako sme už uviedli, migréna je typ bolesti hlavy. Považuje sa za komplexnú neurologickú poruchu, ktorá môže systematicky ovplyvňovať celé telo, čo vedie k širokej škále symptómov.

Je to patológia, ktorá sa môže vyskytnúť u postihnutých inak, takže jej príznaky a symptómy môžu byť prehliadané alebo zamieňané s inými typmi chorôb.

Aj keď klinické príznaky migrény boli presne opísané, stále zostáva zle chápanou chorobou. Navyše u väčšiny ľudí, ktorí trpia, zostáva nediagnostikovaná a následne neliečená.

Migréna sa prejavuje silnou a intenzívnou bolesťou hlavy, sprevádzanou príznakmi, ako sú nevoľnosť, zvracanie, bolesť očí, videnie škvŕn alebo škvŕn, citlivosť na svetlo / zvuk atď.

Normálne sa vyskytuje vo forme dočasného útoku alebo krízy, migréna sa však považuje za problém verejného zdravia so značnými sociálnymi a ekonomickými nákladmi.

štatistika

Väčšina bolesti hlavy má primárny pôvod, to znamená bez výslovnej príčiny alebo súvisiacej lekárskej patológie. Konkrétne početné výskumy naznačili, že viac ako 90% všetkých bolestí hlavy alebo primárnych bolestí hlavy je spôsobených migrénou a / alebo napätím hlavy.

Migréna je treťou najbežnejšou chorobou na svete. V Spojených štátoch sa odhaduje, že migrénou trpí približne 18% žien, 6% mužov a 10% detí.

Aj keď údaje o prevalencii a výskyte tejto patológie nie sú veľmi presné, bolo zdôraznené, že približne 15% celosvetovej populácie môže spĺňať kritériá na stanovenie diagnózy migrény. Rôzne inštitúcie teda naznačili, že toto neurologické ochorenie má celosvetovú frekvenciu približne 38 miliónov.

Pokiaľ ide o distribúciu podľa pohlavia, migréna je častejšia u žien ako u mužov, približne dvojnásobná alebo trojitá, najmä kvôli hormonálnym vplyvom.

Na druhej strane, vo vzťahu k typickému veku prezentácie sa zvyčajne vyskytuje v období medzi pubertou a dospievaním. Okrem toho má tendenciu ovplyvňovať najmä ľudí vo veku 35 až 45 rokov. Okrem toho je to patológia, ktorej frekvencia má tendenciu klesať s postupujúcim vekom, výraznejšie po 50 rokoch veku.

Zdravotné záznamy naznačujú, že v Spojených štátoch každých 10 sekúnd osoba navštevuje pohotovostné oddelenie s ťažkou alebo pretrvávajúcou bolesťou hlavy.

Okrem toho, napriek tomu, že tí, ktorí sú postihnutí migrénou, zvyčajne tieto záchvaty prejavujú raz alebo dvakrát mesačne, trpia na ňu chronicky približne 4 milióny ľudí, ktorí vykazujú príznaky a príznaky najmenej 15 dní v mesiaci.

príznaky a symptómy

Migréna je zvyčajne spojená s pulzujúcou, intenzívnou a opakujúcou sa bolesťou hlavy, obmedzenou na jednu stranu hlavy.

Napriek skutočnosti, že charakteristické znaky tejto patológie sú opísané v rôznych klinických klasifikáciách, môžu sa príznaky objaviť v nespočetných formách, ktoré sa medzi všetkými postihnutými ľuďmi výrazne líšia.

Teda, hoci spoločným faktorom je bolesť, boli opísané zmeny obmedzené na iné oblasti, ako sú zmyslové a zmyslové, kognitívne, afektívne, autonómne alebo motorické prejavy:

bolesť hlavy

Bolesť hlavy je definovaná ako nepohodlie alebo bolesť, ktorá sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti hlavy. Týmto spôsobom predstavuje bolesť hlavy alebo bolesť hlavy ústredný príznak migrény. Normálne je tento symptóm opísaný ako pulzujúci, avšak nie všetci pacienti ho vnímajú rovnako.

V pohotovostných lekárskych službách mnohí pacienti hlásia pocity tlaku, hmotnosti, natrhnutia alebo napätia v hlave, najmä v počiatočných okamihoch.

Intenzita tohto nepohodlia je rôzna, medzi epizódami a medzi postihnutými, ako aj jeho trvanie, ktoré sa líši v závislosti od toho, či sa podáva vhodná liečba.

Normálne majú epizódy bolesti dočasnosť hodín alebo dní a zvyčajne sa objavujú jednostranne, to znamená, že častejšie pôsobia na jednu stranu hlavy.

Pokiaľ ide o jeho presnú polohu, bola pozorovaná vyššia prevalencia fronto-temporálnej bolesti, to znamená za okom alebo okolo neho.

Okrem toho je ďalším dôležitým aspektom súvislosť so zvýšenou bolesťou s pohybom, čo je dôvod, prečo majú pacienti tendenciu byť v pokoji a hľadajú odpočinkové situácie.

Autonomické prejavy

K autonómnym zmenám a zmenám môže dôjsť v priebehu epizódy aj pri ich riešení. Bolesť hlavy je zvyčajne sprevádzaná bledosťou, potením, tachykardiou, studenými rukami, hypo alebo hypertenziou alebo bradykardiou.

Gratrointestinálne ťažkosti sú ďalším najbežnejším nálezom migrény. Nauzea a zvracanie sa môžu objaviť pred alebo po bolesti, sú však na konci krízy oveľa častejšie.

Ďalšími menej bežnými gastrointestinálnymi príznakmi a symptómami sú zápcha, nadúvanie alebo hnačka. Okrem toho je zadržiavanie tekutín a prírastok na váhe častou situáciou pred vývojom epizódy migrény, najmä u žien.

Na druhej strane je tiež bežné, že pacienti počas záchvatov hlásia závraty, ktoré sú v zásade spojené s intenzitou bolesti a prítomnosťou ďalších príznakov, ako je závrat.

Zmyslové prejavy

Aj keď niektoré zmyslové prejavy môžu byť zatienené bolesťou hlavy, môžu byť vizuálne, somatosenzorické, čuchové, sluchové a / alebo chuťové.

Konkrétne u asi 80% postihnutých ľudí sa zvyčajne objavuje nadmerná citlivosť alebo neznášanlivosť na intenzívne svetlo, jas alebo oslnenie. To isté sa deje s hlasnými zvukmi alebo zvukmi typickými pre konverzáciu medzi niekoľkými ľuďmi.

Pokiaľ ide o čuchové prejavy, v niektorých prípadoch bola pozorovaná prítomnosť osmofóbie, to znamená averzia k určitým zápachom, ako aj hyperosmia alebo zvýšená všeobecná citlivosť na pachy.

Bola opísaná aj prítomnosť pozitívnych symptómov, najmä vo vizuálnej oblasti. Mnoho pacientov uvádza, že vidia svetlé škvrny alebo škvrny, najmä v najintenzívnejších štádiách bolesti.

Na druhej strane, v prípade somatosenzorickej sféry je možný rozvoj pocitov mravčenia a parestézie v končatinách.

Kognitívne prejavy

Zmeny súvisiace s psychologickou a kognitívnou sférou postihnutých ľudí sú rôzne a môžu sa objaviť v ktorejkoľvek fáze epizód alebo záchvatov migrény.

Hlavné kognitívne zmeny súviseli s prítomnosťou časopriestorovej dezorientácie, zmätenosti a / alebo exekutívy.

V najviac postihnutých fázach záchvatov migrény môžu postihnuté osoby vykazovať zmeny súvisiace s jazykom, konkrétne existuje výrazný problém s formulovaním slov a / alebo jednoduchých fráz.

Na druhej strane, pokiaľ ide o prejavy súvisiace s psychologickou sférou, bola pozorovaná prítomnosť úzkosti, nepriateľstva, úzkosti, pocitov depresie, podráždenosti, tendencie k izolácii, pocitu únavy atď.

Motorické prejavy

Ako sme už uviedli, zvýšenie závažnosti a intenzity bolesti môže byť spojené s vykonávaním činností a motorickými činnosťami, z tohto dôvodu je bežné pozorovať motorickú nečinnosť alebo akinéziu v krízových fázach.

Okrem toho bol v závažných prípadoch opísaný vývoj dočasnej paralýzy svalov, najmä na končatinách.

fázy

Migréna je bolesť hlavy, ktorá sa mení od strednej po ťažkú, vyskytuje sa v pulzujúcej forme a zvyčajne postihuje iba jednu stranu hlavy.

Migréna je zvyčajne dočasná, takže útoky alebo epizódy zvyčajne trvajú 4 až 72 hodín.

Pokiaľ ide o okamih objavenia, bolo pozorované, že tento typ bolesti hlavy je častejší počas dopoludnia, v prvých chvíľach dňa, najmä pri prebudení.

Okrem toho je u mnohých ľudí, ktorí trpia migrénou, predvídateľný okamih prezentácie, pretože sú spojené so špecifickými udalosťami alebo okolnosťami, ktoré opíšeme neskôr.

Na druhej strane je migréna zdravotným stavom, ktorý sa prejavuje vo forme epizódy alebo krízy, a preto sa počas jej klinického priebehu môže diferencovať niekoľko fáz.

Týmto spôsobom sa záchvaty migrény zásadne skladajú z 3 hlavných fáz: a) prodromálne, b) aura a c) bolesti hlavy (Riesco, García-Cabo & Pascual, 2016).

k)

Prodromálna fáza je fáza, ktorá predchádza typickým a / alebo charakteristickým symptómom migrény a môže trvať po dobu od niekoľkých hodín do 2 dní.

Najčastejšie príznaky v prodromálnej fáze zvyčajne zahŕňajú inhibičné a excitačné zmeny:

• Inhibičné poruchy : znížená rýchlosť spracovania, ťažkosti s pozorovaním, celková mentálna pomalosť, asténia (slabosť, únava alebo únava) alebo anorexia (nedostatok chuti do jedla alebo nechutenstvo).
• Vzrušujúce poruchy : podráždenosť, opakujúce sa zívanie, pocit eufórie alebo averzie k určitým potravinám.

b)

Fáza aury sa vyskytuje približne u jednej tretiny ľudí s epizódami migrény. Táto fáza sa vyznačuje fokálnou symptomatológiou, ktorá bezprostredne predchádza bolesti hlavy alebo sa zhoduje s jej vzhľadom.

Príznaky fázy aury sú zvyčajne prechodné a progresívne a trvajú približne 60 minút. Rovnako ako v predchádzajúcej fáze je možné rozlíšiť negatívne a pozitívne príznaky:

• Pozitívne príznaky : vnímanie škvŕn alebo zábleskov, kľukaté obrázky, fotopsia, brnenie, parestézia atď.
• Negatívne príznaky : citlivosť na svetlo, ataxia, svalová slabosť, zmenená úroveň vedomia atď.

c)

To je fáza, v ktorej sa bolesti hlavy úplne vyvíjajú. Normálne má tento príznak tendenciu trvať približne 4 hodiny, keď existuje liečba, zatiaľ čo ak sa nevykonáva žiadny druh terapeutického zásahu, môže trvať až 72 hodín.

Okrem toho iní autori, ako napríklad Blau (1987), vykonávajú ďalšie typy klasifikácie štádií záchvatov migrény, v tomto prípade jedného, ​​ktorý sa vyznačuje 5 základnými fázami:

• Prodróm : fáza charakterizovaná objavením sa predčasných príznakov a symptómov. Charakteristické smery tejto fázy môžu zahŕňať systémové, fyzické, psychologické, atď. Nálezy, ktoré sa zvyčajne objavujú dočasne, niekoľko dní pred vývojom záchvatov migrény.
• Aura : táto fáza má náhle prejavy a jej charakteristické znaky a príznaky sa zvyčajne ustália v priebehu niekoľkých minút. Konkrétne je definovaná ako epizóda dysfunkcie mozgu, ktorá sa vyskytuje vo chvíľach pred nástupom bolesti hlavy alebo v počiatočných fázach.
• Bolesť hlavy : bolesť hlavy je hlavným symptómom tejto patológie a ako sme už uviedli, trvanie tejto fázy sa bude líšiť v závislosti od prijatých terapeutických opatrení.
• Rozlíšenie : je to fáza, v ktorej sa začínajú ustupovať najintenzívnejšie príznaky, čo výrazne znižuje závažnosť.
• Postdróm alebo posledná fáza : posledná fáza zraku môže trvať krátke chvíle alebo môže trvať niekoľko hodín. Vo väčšine prípadov sa pacienti cítia unavení a / alebo vyčerpaní, neschopní vykonávať svoje obvyklé pracovné a osobné činnosti. V iných prípadoch môžu mať pacienti rôzne bolesti tela, eufóriu, úzkosť alebo prejavy anorexie.

Druhy migrény

Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice poznamenáva, že záchvaty migrény sa zvyčajne delia na dva hlavné typy:

• Migréna s aurou : pri tomto type migrény, predtým známej ako klasická migréna, je bolesť hlavy sprevádzaná predchádzajúcimi zmyslovými poruchami, najmä poruchami zraku.
• Migréna bez aury : Tento typ je najbežnejšou formou migrény. Bolesť hlavy sa prejavuje bez príznakov predchádzajúcich, náhle a náhle. Týmto spôsobom sa intenzita bolesti zvyčajne objaví sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním, citlivosťou na svetlo atď.

Okrem týchto základných typov migrény, ako sú napríklad brušná migréna, migréna bazálneho typu, hemiplegická migréna, migréna spojená s menštruáciou, migréna bez bolesti hlavy, oftalmologická migréna, retinálna migréna a stav migrény.

príčiny

Súčasný výskum ukázal, že tento zdravotný stav, migréna, má silnú genetickú a / alebo dedičnú zložku.

Boli identifikované najmenej 3 gény súvisiace s konkrétnym variantom, familiárna hemiplegická migréna. Konkrétne, existencia mutácií v týchto génoch znamená intracelulárne a extracelulárne zvýšenie rôznych látok (vápnik, draslík a glutamát), čo vedie k štádiu bunkovej hyperexcitability, a teda k vývoju príznakov a symptómov charakteristických pre rôzne fázy migrény.

Odborníci a vedci vo všeobecnosti zdôrazňujú, že je možné, že migréna je entitou s viacnásobným charakterom, to znamená, že jej expresia je spôsobená prítomnosťou rôznych genetických zmien, ktoré vzájomne pôsobia s určitými environmentálnymi faktormi.

Najčastejšie spúšťače migrény

Ako sme uviedli v predchádzajúcej časti, presné príčiny záchvatov migrény nie sú presne známe, avšak ich výskyt je v mnohých prípadoch spojený s prítomnosťou určitých udalostí alebo udalostí.

Vo väčšine prípadov sa záchvaty alebo epizódy migrény zvyčajne objavujú v prvých chvíľach dňa, ráno po prebudení. Toto však nie je jediný predvídateľný okamih, pretože mnoho ďalších postihnutých ľudí poukazuje na výskyt záchvatov hlavy spojených s menštruáciou alebo stresovou prácou.

Hoci sa faktory, ktoré môžu spustiť epizódu migrény, môžu medzi postihnutými ľuďmi značne líšiť, zaznamenali sme niektoré z najbežnejších:

• Náhle klimatické a meteorologické zmeny.
• Nedostatok alebo nadmerný počet hodín spánku.
• Prítomnosť silných zápachov, chemikálií, plynov alebo dymu.
• Náhle emočné zmeny.
• Epizódy vysokého napätia a stresu.
• Nadmerná alebo nezvyčajná fyzická alebo duševná námaha.
• Prítomnosť hlasných, stálych alebo náhlych zvukov.
• Epizódy závratov a dočasnej straty vedomia.
• Nízke hladiny glukózy v krvi.
• Hormonálne zmeny a zmeny.
• Nedostatok výživy.
• Užívanie / zneužívanie drog.
• Prítomnosť jasných alebo blikajúcich svetiel.
• Stiahnutie látky (tabak, kofeín, alkohol atď.).
• Spotreba určitých potravín (syry, orechy, čokoláda, fermentované výrobky, nakladaná zelenina, konzervované alebo spracované mäso atď.)

Pokiaľ ide o štatistické údaje, približne 50% ľudí, ktorí trpia migrénou, spája svoje epizódy so spotrebou niektorých potravín alebo prítomnosťou určitých zápachov.

diagnóza

V súčasnosti neexistujú žiadne testy ani laboratórne testy, ktoré by naznačovali jednoznačnú existenciu migrény.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zvyčajne diagnostikuje migrénu na základe klinických nálezov. Preto je nevyhnutné vyplniť rodinnú a individuálnu anamnézu, dotazník o prítomnosti a vývoji symptómov a fyzikálne vyšetrenie.

Cieľom týchto počiatočných zásahov bude teda zistiť prítomnosť / neprítomnosť série definovaných klinických kritérií na lekársku diagnostiku migrény. Tieto kritériá zahŕňajú epizódy bolesti hlavy trvajúce od 4 do 72 hodín, nevoľnosť, zvracanie alebo citlivosť na svetlo.

Okrem splnenia týchto diagnostických kritérií je možné použiť rôzne laboratórne testy na vylúčenie prítomnosti iných typov patológií: počítačová tomografia, magnetická rezonancia alebo elektroencefalogram.

Na druhej strane použitie špecifického neuropsychologického vyšetrenia je tiež bežné na zistenie prítomnosti iných typov komplikácií, ako sú problémy s pamäťou, pozornosť, riešenie problémov, orientácia atď.

liečba

Neexistuje žiadny typ liečebnej liečby migrény, na liečenie jej záchvatov však bolo navrhnutých veľa rôznych terapeutických zásahov.

Liečby používané pri migréne sa vo všeobecnosti zakladajú na predpisovaní liekov na zmiernenie bolesti alebo na zabránenie výskytu záchvatov.

Konkrétny výber liečby závisí v zásade od charakteristík postihnutej osoby a epizód migrény. Okrem toho bude nevyhnutné zvážiť prítomnosť iných zdravotných stavov.

Preto Mayo Clinic opisuje najpoužívanejšie terapeutické opatrenia:

Lieky na zvládanie bolesti

Lieky používané na liečbu bolesti sa zvyčajne používajú vo fáze záchvatu migrény a hlavným cieľom je zmierniť a zastaviť progresiu už prítomných symptómov.

Medzi najbežnejšie používané lieky patria analgetiká (aspirín alebo protizápalové lieky), triptány, ergotamín, lieky proti nevoľnosti, opioidné lieky alebo glukokortikoidy.

Lieky na predchádzanie krízam

V tomto prípade sa lieky používané na prevenciu záchvatov zvyčajne predpisujú na pravidelnú konzumáciu, zvyčajne sa užívajú denne, aby sa v najťažších prípadoch znížila frekvencia migrény.

Medzi najbežnejšie používané lieky patria okrem iného kardiovaskulárne lieky, antidepresíva alebo antiepileptické lieky.

Okrem farmakologickej liečby boli opísané aj iné typy terapeutických zásahov, ktorých základným cieľom je modifikácia rôznych návykov životného štýlu a okrem toho zamedzenie vystavenia spúšťacím javom.

Odborníci zvyčajne odporúčajú vykonávať svalové alebo respiračné relaxačné cvičenia, mať dostatok pokojného spánku, vyhnúť sa stresovým situáciám, vyhnúť sa konzumácii škodlivých látok atď.

Odporúča sa tiež príprava krízového denníka, v ktorom sa zaznamenávajú príznaky, intenzita a frekvencia záchvatov migrény, pretože budú užitočné na prípravu individualizovaného terapeutického zákroku a čo najúčinnejšie.

Referencie

1. Bouonanotte, C., & Bouonanotte, M. (2016). Migréna. Neurol. Arg., 94 - 100.
2. Cleveland Clinic. (2015). Migréna. Získané z Cleveland Clinic.
3. Mayo Clinic. (2013). Migréna. Získané z Mayo Clinic.
4. Migréna. (2016). Informácie o migréne. Získané z migrény.
5. Nadácia pre výskum migrény. (2016). Čo je migréna? Získané z Nadácie pre výskum migrény.
6. Nall, R. (2015). Čo je migréna? Získané z HealthLine.
7. NIH. (2014). Migréna. Zdroj: MedlinePlus.
8. NIH. (2015). Bolesť hlavy: nádej prostredníctvom výskumu. Získané od Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice.
9. SZO. (2016). bolesti hlavy Získané od Svetovej zdravotníckej organizácie.
10. Riesco, N., García-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). Migréna. Med Clin (Barc), 35 - 39.
11. Sánchez-del-Río González, M. (2013). Migréna: zapálenie mozgu. Rev Neurol, 509-514.