PRIEČNA MYELITÍDA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Priečna myelitída (MT) je neurologické ochorenia spôsobené fokálna zápal miechy. Zápalové epizódy môžu klinicky zničiť myelínové vrstvy miechových nervových vlákien a tým poškodiť a dokonca zničiť nervové zakončenie.

Niektoré z najbežnejších príznakov a symptómov pri transverzálnej myelitíde teda súvisia s bolesťou, ochrnutím a slabosťou svalov, vnímaním abnormálnych pocitov alebo prítomnosťou črevných porúch.

Bočný pohľad na miechu a stavce. Je indikovaný zápal miechy

Na druhej strane, na etiologickej úrovni je príčina priečnej myelitídy multifaktoriálna, vo väčšine prípadov je však spojená s infekčnými procesmi alebo autoimunitnými chorobami.

Pokiaľ ide o diagnostiku priečnej myelitídy, v prípade podozrenia je nevyhnutné vykonať rôzne laboratórne testy, ako je napríklad zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Napriek tomu, že priečna myelitída zvyčajne spôsobuje dôležité následky, existujú rôzne terapeutické prístupy zamerané hlavne na podávanie liekov a rehabilitačnú terapiu.

Charakteristika priečnej myelitídy

Priečna myelitída (TM) je neurologická porucha spôsobená zápalom miechy.

Miecha je štruktúra nervového systému, ktorá je zodpovedná za príjem a prenos správ z rôznych častí tela do mozgových centier, cez rôzne nervové terminály, ktoré ho opúšťajú.

V závislosti od miesta sa teda zakončenie miechových nervov zvyčajne delí do niekoľkých skupín:

- krčka maternice : v hornej časti miechy sú zodpovedné najmä za prácu so všetkými senzorickými a motorickými informáciami o krku, horných končatinách a bránici.

- Hrudník : v tomto prípade majú na starosti kontrolu informácií z horných častí chrbta, niektorých oblastí horných končatín a trupu.

- Bedrovej : nervové zakončenie v bedrovej oblasti je zodpovedné za prácu s informáciami z dolných končatín a bedra alebo zo strany tela.

- Sacros : tento typ nervových zakončení je zodpovedný za prácu s informáciami z niektorých oblastí dolných končatín, najmä od prstov na nohách a slabín.

- Coccygei : táto nervová vetva pracuje hlavne so senzorickými a motorickými informáciami z oblastí kostrče a konečníka.

Normálne budú zápalové procesy lokálne, a preto ovplyvnia špecifické oblasti spinálnych segmentov. Opuch tak môže zničiť alebo významne poškodiť myelín nervových zakončení, to znamená ochranný obal týchto nervových vlákien.

Normálne, keď patologický proces čiastočne alebo úplne ničí myelín, nervové impulzy, ktoré prechádzajú postihnutými oblasťami, môžu začať vykazovať spomalenú prenosovú rýchlosť.

Informácie, ktoré cirkulujú z miechy a telesných oblastí, sa preto môžu prerušiť.

V prípade dospelých sú oblasti chrbtice najviac postihnuté zápalovými epizódami zvyčajne stredné oblasti, zatiaľ čo v detskej populácii sú najviac postihnuté oblasti horné, tj krčné.

štatistika

Priečna myelitída sa vo všeobecnej populácii považuje za zriedkavé ochorenie. V Spojených štátoch je však každý rok diagnostikovaných približne 1 400 nových prípadov.

Na druhej strane, z hľadiska globálneho výskytu rôzne epidemiologické štúdie naznačujú, že sa pohybuje medzi 1 a 8 prípadmi na milión ľudí ročne.

Okrem toho sa predpokladá, že priečna myelitída môže ovplyvniť ktorýkoľvek typ človeka bez ohľadu na jeho rodinnú anamnézu, pohlavie, zemepisný pôvod alebo etnickú a / alebo rasovú skupinu.

Okrem týchto údajov sa však zistili dva vekové vrcholy, v ktorých je vyššia prevalencia tejto patológie, konkrétne medzi 10 až 19 rokmi a medzi 30 až 39 rokmi.

príznaky a symptómy

Všeobecne je priečna myelitída charakterizovaná ako patológia, ktorej klinický priebeh zahŕňa motorickú, senzorickú a autonómnu dysfunkciu. Špecifické príznaky sa však môžu výrazne líšiť v závislosti od postihnutej časti chrbtice.

Klinický priebeh priečnej myelitídy môže byť akútny (viac ako štyri hodiny evolúcie) a subakútny (menej ako štyri hodiny evolúcie), s prítomnosťou jedného alebo viacerých z nasledujúcich príznakov a symptómov:

bolesť

Bolesť je obvykle jedným z prvých príznakov priečnej myelitídy a je jedným zo základných ukazovateľov diagnostických kritérií.

Zvyčajne sa vyskytuje lokalizovaným spôsobom, ktorý je spojený s poškodeným a / alebo postihnutým segmentom miechy, najbežnejšou je však prítomnosť bolesti v chrbte, končatinách alebo v brušnej oblasti.

Senzorické poruchy

V prípade senzorickej oblasti je parestézia ďalším z počiatočných príznakov priečnej myelitídy. Postihnutí ľudia teda často opisujú výskyt brnenie, znecitlivenia alebo pálenia na rôznych miestach tela.

Aj keď je jeho závažnosť rôzna, vo väčšine prípadov je spojená s bolesťou v dôsledku vývoja epizód ostrých a nepríjemných pocitov, ktoré sa zväčšujú smerom k končatinám a trupu.

Okrem toho sa celková senzorická kapacita zovšeobecňuje, najmä vnímanie teploty, vibrácií alebo dokonca polohy tela.

Avšak oblasti pokožky oblastí kmeňa majú tendenciu zvyšovať ich citlivosť na dotyk.

Svalová slabosť a ochrnutie

Pri transverzálnej myelitíde je svalová slabosť ďalším z hlavných zdravotných príznakov. Zvyčajne sa prejavuje progresívne, spočiatku ovplyvňuje dolné končatiny a končatiny a postupuje exponenciálne smerom k horným oblastiam.

Takže v prvých okamihoch majú postihnutí tendenciu ťahať nohy a hrať v opakujúcich sa úrazoch. Okrem toho môžu začať predstavovať koordinačné problémy pri vykonávaní činností s rukami a rukami.

Neskôr svalová slabosť zvyčajne progreduje do spasticity (abnormálne zvýšenie svalového tonusu) a / alebo ochrnutie.

V počiatočných fázach je najbežnejšie pozorovať určitý ochabnutý ochrnutie, to znamená extrémnu slabosť, ktorá bráni dobrovoľným aj pasívnym pohybom.

Môžeme teda identifikovať ako čiastočnú paralýzu nôh (paraparéza), tak aj ťažkú ​​paralýzu dolných končatín v dolných oblastiach tela (paraplegia) v pokročilejších štádiách.

Autonomické zmeny

Poranenia miechy môžu tiež ovplyvniť autonómne funkcie, a preto najbežnejšie zmeny súvisia s urinárnou naliehavosťou, inkontinenciou konečníka alebo močového mechúra, zápchou alebo rozvojom rôznych problémov týkajúcich sa sexuálnej sféry.

Aký je klinický kurz?

Ako sme už uviedli, priečna myelitída zvyčajne vykazuje tri základné formy prezentácie:

- Akútna : klinický vývoj zvyčajne presahuje 4 hodiny. V tomto prípade,

- Subakútna : klinický vývoj nepresahuje 4 hodiny.

- Chronické : klinický vývoj zvyčajne trvá dlhšie ako 4 týždne.

Akútna a subakútna forma sa všeobecne vyznačuje lokalizovanou bolesťou v oblasti krku a hornej časti chrbta, spolu s následným vývojom senzorických a motorických porúch.

V prípade akútnej formy je to tiež spojené so zmyslovými poruchami a najmä so zníženou chôdzou a tendenciou k paraplegii.

Prezentácia všetkých týchto príznakov je zvyčajne progresívna, vo väčšine prípadov sa vyvíja počas niekoľkých hodín, v iných však môžu trvať niekoľko dní, medzi 4 a 10 dňami.

Konkrétne 80% postihnutých zvyčajne dosahuje maximálnu symptomatologickú expresiu okolo 10. dňa. Zvyčajne vykazujú čiastočnú alebo úplnú neprítomnosť pohybu dolných končatín, parestézie a dysfunkcie močového mechúra.

príčiny

Patologické procesy, ktoré môžu viesť k rozvoju priečnej myelitídy, sú rôzne, zvyčajne sa však spájajú s dvoma základnými udalosťami.

Infekčné procesy

Prítomnosť vírusových, bakteriologických alebo parazitických látok je vo významnom počte prípadov spojená s rozvojom priečnej myelitídy.

Rôzne pôvodcovia chorôb, ako napríklad vírus herpesu alebo baktérie Lymeho choroba, môžu spôsobiť výrazný zápal štruktúr miechy, najmä počas zotavovania.

Autoimunitné procesy

Rôzne patológie autoimunitného pôvodu, ktoré sa vyskytujú s čiastočnou alebo úplnou deštrukciou myelínu, ako je roztrúsená skleróza alebo lupus, môžu tiež viesť k rozvoju priečnej myelitídy.

Ako sa diagnostikuje?

V počiatočnej fáze diagnostiky transverzálnej myelitídy je nevyhnutné identifikovať klinické ukazovatele, ktoré zahŕňajú:

- Svalová slabosť v horných a dolných končatinách, tj v nohách a pažiach.

- Epizódy bolesti.

- Senzorické poruchy, najmä v súvislosti s vnímaním brnenia, zníženej citlivosti alebo zmien citlivosti kože.

- premenlivá prítomnosť dysfunkcie čreva a močového mechúra.

Po potvrdení vyššie uvedených klinických znakov je nevyhnutné použiť rôzne laboratórne testy na identifikáciu možného zápalu miechy a potvrdenie diagnózy priečnej myelitídy.

V tomto prípade jedna z najpoužívanejších techník zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). To nám umožňuje vizuálne identifikovať prítomnosť zápalu v niektorých segmentoch miechy a tiež vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými typmi patológií, ako sú nádory, herniované disky alebo mechanické kompresie nervov.

liečba

Na klinickej a nemocničnej úrovni sa navrhli rôzne prístupy na liečenie priečnej myelitídy, ktoré sa zvyčajne klasifikujú do dvoch základných skupín:

Farmakologické ošetrenia

Použitie rôznych liekov na lekársky predpis má za cieľ liečiť etiologickú príčinu transverzálnej myelitídy, keď je identifikovaná, ako aj jej progresiu a lekárske komplikácie.

Medzi najbežnejšie používané spôsoby patrí podávanie intravenóznych steroidov, plazmaferéza, antivírusové lieky, analgetiká a iné typy liekov na liečenie svalovej dysfunkcie alebo prevenciu opakujúcich sa epizód zápalu.

Nefarmakologické ošetrenie

V tomto prípade je zásah v zásade založený na fyzickej a pracovnej terapii.

Tento typ terapie sa zameriava na zvyšovanie zvyškových pohybových a svalových schopností, zlepšenie koordinácie, posturálnej kontroly atď., Takže základným cieľom je udržiavať optimálnu funkčnú úroveň.

Aká je lekárska prognóza?

K remisii príznakov charakterizujúcich priečnu myelitídu môže dôjsť spontánne alebo v spojení s terapeutickými zásahmi.

Najčastejším prípadom zotavenia je, že sa vyskytuje približne v priebehu prvých 8 týždňov, s exponenciálnou remisiou do 3 až 6 mesiacov neskôr.

Pokiaľ ide o čísla, zistilo sa, že 50% postihnutých môže dosiahnuť úplné uzdravenie, 29% čiastočné a zvyšných 21% sa nezlepšuje alebo nemá tendenciu zhoršovať sa pri rozvoji dôležitých lekárskych komplikácií alebo dokonca umierania.

Referencie

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Transverzálna myelitída u imunokompetentných pacientov. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akútna priečna myelitída v Buenos Aires v Argentíne. Retrospektívna kohortová štúdia s 8-ročným sledovaním. Neurology, 348-353.
3. Nadácia Christopher & Dana Reeve. (2016). Priečna myelitída. Získané z Nadácie Christopher & Dana Reeve.
4. Cleveland Clinic. (2015). Inštitúcie a služby. Získané z Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akútna priečna myelitída: algoritmus klinického preskúmania a diagnostiky. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Miecha . Získané z neurológie. Anatómia a fyziológia nervového systému.