ROTÁTOROVÁ MANŽETA: CHARAKTERISTIKA, FUNKCIA, PATOLÓGIE - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Rotátor manžeta je štruktúrne komplex zložený zo štyroch svalov (supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis) a ich šliach. Tieto sa zbiehajú na kapsule glenohumerálneho kĺbu, aby sa kĺbu dodala stabilita a koordinovali jeho pohyby.

Glenohumerálny kĺb má pohybovú kapacitu, ktorá nie je porovnateľná s akoukoľvek inou, je schopný vykonávať ohybové, predlžovacie, adukčné a únosové pohyby, a ako by to nestačilo, umožňuje tiež vnútorné a vonkajšie rotačné pohyby.

Ramenné kĺby. Pohľad zozadu vľavo. Predný pohľad vpravo. 1. kľúčna kosť, 2. lopatka (s 3. chrbticou lopatky, 4. proces Coracoid, 5. akromión), 6. Humerus; Kĺby: 7. Acromioclavikulárny, 8. Glenohumeral; 9: Synoviálna taška; 10. Rotátorová manžeta (s 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Menšie okrúhle), 15. Biceps brachii. Zdroj: Jmarchn Upravený obrázok

Táto vynikajúca funkčnosť je možná vďaka anatomickým vlastnostiam glenoidovej dutiny vzhľadom na hlavu humeru, pretože je mimoriadne veľká pre malú hĺbku glenoidovej dutiny. To mu samozrejme dáva väčšiu pohybovú kapacitu, ale zároveň ho robí viac nestabilným.

Prítomnosť svalov, ktoré tvoria rotátorovú manžetu, je nevyhnutná na posilnenie spojenia týchto dvoch kostných štruktúr, hoci to robia sekundárnym spôsobom, pretože existujú štruktúry ako kĺbová kapsula, glenohumerálne väzy a glenoidový okraj, ktoré pôsobia ako primárna forma.

Všetky tieto štruktúry, vrátane rotačnej manžety, chránia a zaisťujú stabilitu kĺbu, čím bránia skĺznutiu hlavy humeru. Okrem toho rotačná manžeta spolu s deltoidom umožňuje pohyby hornej končatiny.

Je potrebné poznamenať, že rotačná manžeta veľmi často trpí zmenami, ktoré ovplyvňujú funkčnosť ramena a spôsobujú bolesť.

vlastnosti

Rotátorová manžeta je anatomická štruktúra vytvorená z niekoľkých svalov, ktorými sú: supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subcapularis.

Majú veľa vecí spoločných, pretože všetky pochádzajú z lopatky a všetky sa pripájajú k humeru. Každý sval má však svoje zvláštnosti.

Supraspinatívny sval

Tento sval nesie toto meno na počesť skutočnosti, že má pôvod v supraspinatus fossa lopatky a vkladá sa do väčšieho tuberkulózy v humeruse alebo trocheteri.

Infraspinatus sval

Ako už názov napovedá, pochádza z infraspinatus fossa z lopatky a vkladá sa do väčšej tuberozity.

Sval Teres minor alebo Teres minor

Tento sval, rovnako ako ten predchádzajúci, pochádza z infraspinatus fossa lopatky, ale na jej bočnom okraji a zdieľa rovnaké miesto vpichu ako dva predné svaly, to znamená vo väčšej tuberozite.

Sval svalu

Pochádza z podkožnej dutiny lopatky, ako naznačuje jej názov, a je to jediný sval rotátorovej manžety, ktorý nemá rovnaké miesto vpichu, pričom sa zameriava na menší tubercle humeru alebo trokýnu.

funkcie

Spoločnou funkciou rotačnej manžety je poskytovať ochranu a stabilitu glenohumerálneho kĺbu, a tiež pomáhať pri pohybe ramena. V tomto zmysle každý sval vykonáva špecifickú funkciu, ktorá je vysvetlená nižšie.

Supraspinatívny sval

Tento sval pôsobí na začiatku únosu ramena.

Infraspinatus sval

Spolupracuje pri vonkajšom rotačnom pohybe a spolupracuje synergicky s malými a veľkými svalmi teres.

Sval Teres minor alebo Teres minor

Spolupracuje pri vonkajšom rotačnom pohybe spolu s infraspinátmi a teres major.

Sval svalu

Tento sval predstavuje výrazné rozdiely v porovnaní so zvyškom uvedených svalov, pretože je jediným, ktorý sa podieľa na pohybe vnútornej rotácie. Je potrebné poznamenať, že v tejto funkcii funguje synergicky s ostatnými blízkymi svalmi, ako je napríklad pectoralis major a latissimus dorsi.

Patológia rotátorovej manžety

Zapojenie rotátorovej manžety sa vyvíja z menšieho na viac, to znamená, že začína miernym trením alebo nárazmi, potom nastáva čiastočné roztrhnutie, ktoré sa môže neskôr stať úplným, až kým nedosiahne závažnú artropatiu.

Symptomatológia, ktorá vedie pacienta k konzultácii s lekárom, je prítomnosť bolestivého ramena, ale toto ovplyvnenie je zvyčajne spôsobené multifaktoriálnou poruchou. Najbežnejšou príčinou však je degeneratívna choroba rotátorových manžet (65%) a tendonitída rotátorových manžet (20%).

Väčšina príčin vedie k prasknutiu manžety rotátora, ktoré môže byť čiastočné alebo úplné. Časti sú klasifikované ako bursae, kĺbové a intersticiálne podľa postihnutej oblasti.

Šľachovitá manžeta rotátora

Šľachy sú zvyčajne zapálené trením s inými štruktúrami, najmä akromiou. Ak sa ochorenie včas nekonzultuje, problém sa zhorší.

Ak dôjde k tendinitíde v dôsledku degenerácie alebo starnutia šliach, prejaví sa ich zhrubnutie z dôvodu ukladania vápnika, akumulácie fibrinoidného tkaniva, tukovej degenerácie, prasknutí atď.

Náraz nárazom do rotátora alebo syndróm nárazu

Vyrába sa, keď sa šľacha nielenže trie, ale je tiež pritlačená alebo prilepená.

Keď je paže zdvihnuté na maximálnu úroveň pronatácie (180 °), je supraspinatický sval spolu s väčším tubercle humerusu umiestnený pod akromiálnym oblúkom, kde sa môže vyskytnúť zovretie svalov.

Lopatková rotácia však toto riziko znižuje tým, že odsunie akromion od rotačnej manžety. Z tohto dôvodu sa dospelo k záveru, že slabosť periscapulárneho svalu má veľa spoločného s rozvojom syndrómu nárazu.

Ďalšími ovplyvňujúcimi faktormi sú okrem iného deformácia subakromiálneho priestoru, tvar akromiónu a degenerácia supraspinatického svalu v dôsledku zníženého prietoku krvi.

diagnóza

Pacienti s postihnutím rotátorovej manžety sa zvyčajne sťažujú na bolesť pri vykonávaní pohybov, ktoré zahŕňajú zdvihnutie ruky nad hlavu, vonkajšiu rotáciu alebo únos. Vo veľmi závažných prípadoch môže byť bolesť aj v pokoji.

Pre pacienta je bežné, že má niektorého z nasledujúcich predkov: športy, ktoré zahŕňajú opakovaný pohyb ramena, použitie vibračných strojov, predchádzajúce trauma do ramena, základné ochorenie, ako je diabetes, artritída alebo obezita.

- Fyzický prieskum

Tvárou v tvár pacientovi s bolestivým ramenom by sa malo vykonať niekoľko prieskumných testov na vyhodnotenie možnej príčiny alebo pôvodu úrazu. Niektoré z nich sú uvedené:

Yocumov test

Pri tomto teste by mal pacient položiť ruku postihnutého ramena na svoje druhé rameno, potom je pacient vyzvaný, aby zdvihol iba lakť, pokiaľ je to možné, bez zdvihnutia ramena. Test sa považuje za pozitívny, ak vykonanie tohto cvičenia spôsobuje bolesť.

Test Jobe

Pacient by mal umiestniť jedno alebo obidve ramená do nasledujúcej polohy (90 ° únosu s 30 ° vodorovného adukcie a palce smerujúce nadol). Potom odborník vyvinie tlak na ruku alebo paže a pokúsi sa ich znížiť, zatiaľ čo sa pacient pokúša odolať nútenému pohybu. Tento test hodnotí sval supraspinatúry.

Patteho test

Špecialista by mal umiestniť rameno pacienta na nasledujúce miesto: koleno pri ohybe 90 ° a anteverzia 90 °. Loket pacienta je podopretý a požiadaný, aby sa pokúsil otočiť ruku navonok. Tento test kontroluje silu svalov vonkajšieho rotátora (infraspinatus a teres minor) vykonávajúcich túto akciu.

Gerberov test

Špecialista dá pacientovi pokyn, aby si položil chrbát ruky na úrovni pasu, konkrétne v oblasti bedrovej oblasti, s lakťom ohnutým o 90 °. V tejto polohe sa špecialista pokúsi oddeliť ruku od pásu asi 5 až 10 cm, zatiaľ čo pacient sa musí snažiť udržať túto polohu niekoľko sekúnd.

Ak sa pacientovi podarí udržať túto pozíciu, test je negatívny, ale ak to nie je možné, test je pozitívny a naznačuje, že došlo k prasknutiu svalu subcapularis.

- skenovanie obrázkov

Kostné skenovanie

Rádiologické štúdie nie sú užitočné na roztrhnutie svalov rotátorovej manžety, ale môžu vylúčiť prítomnosť kostných ostrohov, kalcifikácií, cystických zmien, zníženie akromiohumerálnej vzdialenosti alebo artritických procesov, ktoré môžu byť príčinou problému.

ultrazvuk

Táto štúdia je špecifickejšia na hodnotenie mäkkých tkanív vrátane svalov a šliach. Jeho výhodou je, že rameno sa dá študovať počas pohybu, rovnako ako schopnosť porovnávať štruktúry so zdravým ramenom.

Magnetická rezonancia

Ideálna štúdia pre mäkké tkanivá je preto najvhodnejšou metódou na vyhodnotenie rotačnej manžety. Najväčšou nevýhodou sú vysoké náklady.

liečba

Existuje celý rad ošetrení. Všeobecne začínajú najmenej agresívnymi a konzervatívnymi, ako sú fyzioterapeutické sedenia, liečba steroidmi, lokálne teplo, diatermia, ultrazvuk atď.

Ak to však nie je možné vyriešiť touto cestou, sú potrebné ďalšie invazívnejšie postupy v závislosti od toho, čo pacient predstavuje. Medzi postupy, ktoré je možné vykonať, patrí: akromioplastika, ktorá spočíva v modelovaní akromiónu tak, aby bol ponechaný v pravom uhle.

Väzy alebo šľachy, ktoré sú degenerované alebo roztrhnuté, sa môžu niekedy rozrezať alebo zošiť. Ak je poškodenie veľmi veľké, môže byť na prestavenie rotátorovej manžety potrebné použiť susedné šľachy.

Inverzné umiestnenie protézy je ďalšou možnosťou v prípade rozsiahleho poškodenia.

Referencie

1. "Rotátorová manžeta". Wikipedia, slobodná encyklopédia. 31 mar 2019, 19:55 UTC. 9. októbra 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Aktualizácia bolestivého ramenného syndrómu: poranenia manžety rotátora. Med. Leg. Kostarika, 2013; 30 (1): 63-71. K dispozícii v: scielo.
3. Mora-Vargas K. Bolestivé poranenia ramien a rotátorov. Zdravotný záznam. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. K dispozícii v: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Čierna Hora S. Ultrazvuková manžeta rotátora ramien: hodnotenie po chirurgickom zákroku. Chil. RADIOLA. 2002; 8 (1): 19-21. K dispozícii v: scielo.
5. Diagnostika a liečba syndrómu rotátora Cuff. Sprievodca klinickou praxou. Mexický inštitút sociálneho zabezpečenia. Riaditeľstvo zdravotných výhod, s. 1-18. K dispozícii na adrese: imss.gob.mx