ROTH SPOTY: PATOFYZIOLÓGIA, FUNDUS A VÝZNAM - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Je známe ako Rothove škvrny malé body krvácania umiestnené v sietnici, ktoré sa vyznačujú bielym stredom. Sú viditeľné na fundusovej skúške, nazývanej aj oftalmoskopia, ktorú lekár vykonáva pri fyzickej skúške.

Keď boli opísané v roku 1872, považovali sa za výlučný znak bakteriálnej endokarditídy. V súčasnosti je známe, že škvrnité škvrny sú spôsobené prasknutím krvných ciev v sietnici. Toto prasknutie môže byť spôsobené veľkým počtom systémových chorôb.

Bavlnené škvrny na sietnici. Do http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Ak je príčinou krvácania infekčná endokarditída, môžu sa objaviť ďalšie príznaky, ako sú Janewayove lézie, ktoré sú malé zápalové škvrny na koži, ako aj Oslerove uzly, ktoré sa javia ako veľmi subkutánne cysty. bolestivé, ktoré sú umiestnené na chodidlách a dlaniach.

Pri hľadaní Rothových škvŕn v klinickom hodnotení pacienta musí lekár vyšetriť príčinu, ktorá sa skrýva v anamnéze, fyzikálnom vyšetrení a laboratórnych testoch.

patofyziológie

Sietnicové krvácanie s bielym centrom, nazývané Rothove škvrny, sa študovali roky bez dobrého pochopenia ich formovacieho procesu.

V priebehu 19. storočia sa po ich objavení považovali za špecifický a výlučný znak bakteriálnej infekcie vnútornej vrstvy srdca alebo endokardu. Z tohto dôvodu boli opísané ako malé bakteriálne tromby, ktoré tvorili abscesy v sietnici a spôsobovali krvácanie.

V súčasnosti je známe, že biele centrum Rothových škvŕn obsahuje veľmi málo buniek, takže pravdepodobne nebude absces, pretože tieto obsahujú veľké množstvo bielych krviniek.

Naopak, tento biely prvok zodpovedá oblasti fibrínu s doštičkovým blokom, ktorý sa vytvára poškodením jemných krvných ciev, ktoré vyživujú sietnicu.

Retinálne kapiláry sú citlivé na zmeny krvného tlaku, ktoré môžu spôsobiť zranenie a krvácanie. Preto sa u pacientov s vysokým krvným tlakom môže prejaviť tento príznak.

V niektorých patológiách sa vysvetľuje prítomnosť Rothových škvŕn, pretože telo vytvára imunitné usadeniny, ktoré sa nakoniec hromadia v oblastiach tenkých krvných ciev, ako sú sietnica, obličkové glomeruly a prsty a prsty na nohách. To je prípad endokarditídy.

Eye fundus

Pri komplexnom fyzickom vyšetrení musí lekár vykonať očné vyšetrenie, vrátane prehliadky a oftalmoskopie alebo fundusu.

Cieľom tohto hodnotenia je vyhodnotiť vnútornú časť oka, ktorá obsahuje sietnicu, cez bránicu žiaka.

Na tento účel sa používa ručný prístroj nazývaný oftalmoskop, ktorý má svetlo a zrkadlový systém, ktorý umožňuje lekárovi vidieť dutinu očnej gule. Za týmto účelom sa tiež rozhoduje o rozšírení žiaka špeciálnymi kvapkami.

Oftalmoskop (vľavo) a otoskop (vpravo). Autor: James Heilman, MD - Vlastná práca, Public Domain, commons.wikimedia.org

Toto hodnotenie si vyžaduje skúsenosť, pretože je založené na vizualizácii štruktúr lekárom, ktorý musí poznať normálny vzhľad, aby identifikoval akékoľvek patologické zmeny.

Oftalmoskopia alebo fundus sú základnou skúškou fyzického hodnotenia. Každý lekár musí vedieť, ako sa má vykonať, pretože poskytuje dôležité a jedinečné údaje o stave pacienta, ako aj o vaskulárnom poškodení spôsobenom chorobou, ktorej trpí, závažnosťou a dokonca prognózou.

Lekár vykonávajúci oftalmoskopiu. Autor: NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (odkaz na stránku s relevantným predmetom; stránka sa od odovzdania mohla zmeniť), Public Domain, commons.wikimedia.org

Okrem toho na jeho vykonanie nie je potrebné veľmi vyspelé vybavenie a môže sa stanoviť správna diagnóza a prístupy.

Zistenia v sietnici

Sietnica je tkanivo, ktoré sa nachádza a pokrýva celú vnútornú časť oka. Má sieť krvných ciev, ktorých integrita musí byť počas fundusu podrobne vyhodnotená, pretože ide o malé kapiláry, ktoré sa relatívne ľahko zrania.

Časti ľudského oka. Podľa ľudského prierezu oddeleného sietnice.svg: Erin Silversmith z originálu, autor: Delta Gderivative: RexxS, Aibdescalzo (talk) - Oddelený prierez ľudského oka sietnice.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Krvácanie je častým nálezom u pacientov s diagnózou vysokého krvného tlaku, cukrovky a anémie.

Iné hemoragické príznaky, ako sú Rothove škvrny, sa však dajú pozorovať bez toho, aby pacient hlásil akékoľvek príznaky.

Dôležitosť Rothových škvŕn

Rothove škvrny objavil v roku 1872 švajčiarsky patológ Moritz Roth, ktorý ich opísal ako červené škvrny na sietnici s bielym stredom, ktoré sa nachádzali blízko optického centra. Bol to však nemecký lekár Moritz Litten, ktorý ich podrobne študoval a do lekárskej literatúry uviedol tie isté mená.

Litten zistil, že tento nález sa našiel u pacientov s infekčným ochorením srdca, najmä endokarditídy spôsobenej baktériami. Preto sa považovalo za znak, ktorý tento stav zabezpečil u pacienta, ktorý ich prezentoval.

Bavlnené škvrny pri cukrovke. Autor: BruceBlaus. Pri použití tohto obrázka v externých zdrojoch ho možno citovať ako: Zamestnanci Blausen.com (2014). "Lekárska galéria Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10,15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Vlastná práca, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Neskôr bolo možné okrem bakteriálnej endokarditídy zistiť prítomnosť Rothových škvŕn v rôznych systémových chorobách, vrátane rôznych typov anémie, toxoplazmózy, diabetes mellitus alebo HIV. Ide teda o zistenie, ktoré svedčí o závažnom alebo pokročilom ochorení.

Diagnostický prístup u pacienta s Rothovými škvrnami

Ak sú na funduse evidentné Rothove škvrny, malo by sa dôkladne vyšetriť, aby sa stanovila správna diagnóza a liečba.

U pacientov, ktorí majú dramatické príznaky, ako je horúčka a zimnica, nočné potenie a nevoľnosť, sa môže vyvinúť bakteriálna endokarditída.

V týchto prípadoch budú Rothove škvrny sprevádzať ďalšie príznaky na koži a slizniciach, ako sú malé krvácania na poschodí, vyvýšené škvrny na koži (známe ako Janewayové lézie) a subkutánne bolestivé uzliny na guľôčkach a chodidlách nôh. (nazývané Oslerove uzly).

U asymptomatických pacientov so známkou môže byť podozrenie na nejaký typ chronickej anémie. Z nálezu Rothových škvŕn sa dá predpokladať anémia z nedostatku vitamínu B12, nazývaná pernicious anemia.

Definitívna diagnóza sa vykonáva krvnými testami, ktoré naznačujú znížené hodnoty hemoglobínu a vitamínu B12. V týchto prípadoch škvrny zmiznú po podaní liečby a hodnoty sa vrátia do normálu.

V prípade chronických chorôb, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka, zistenie výskytu Rothových škvŕn svedčí o nedostatočnej kontrole ochorenia. Tieto prípady môžu viesť k krvácaniu sietnice a zrazeninám, ktoré spôsobujú stratu zraku.

Referencie

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Ostrov pokladov (FL). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Malé čierne tašky, oftalmoskopia a Rothov bod. Časopis Texas Heart Institute. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Biele krvácania sietnice (Rothove škvrny). Postgraduálny lekársky časopis. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Infekčná endokarditída. Prevzaté z: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V.G (2016). Infekčná endokarditída. Recenzie prírody. Priméry choroby. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Rothové škvrny pri zhubnej anémii. Správy o prípadoch BMJ. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov