PREDNÝ KOŽNÝ SVAL: PÔVOD, ZAVLAŽOVANIE, FUNKCIA, PATOLÓGIE - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2025

Predná Scalene sval je anatomická štruktúra, ktorá sa nachádza na úrovni krku, v hlbokom anterolaterálnej oblasti. Vlákna zostupujú šikmo z ich pôvodných oblastí na úrovni krčných stavcov C3 až C6 do miesta zavedenia na úrovni prvého rebra.

Je to hlboký, rovnomerný sval, nepravidelného tvaru a podobný kužeľu. Neskôr je zakrytá lichobežníkovým svalstvom a lopatkami levátora. Je blízko k svojim náprotivkom, k stredným a zadným svalovitým svalstvám.

Grafické znázornenie predného kožného svalu. Zdroj: upravil Uwe Gille. Upravený obrázok

Medzi jedným a druhým sú medzery zvané interscalenové hiatusy alebo rokle skaly. Je potrebné poznamenať, že najdôležitejší z týchto priestorov je ten, ktorý sa nachádza medzi predným skaleným svalstvom a stredným skalenom, často nazývaným interscalenový trojuholník, pričom základom trojuholníka je prvé rebro.

Jeho význam spočíva v tom, že ňou prechádza subclaviánska artéria, rovnako ako brachiálny plexus, ktorý vedie nad subclaviánskou artériou. Kým subclaviánska žila prechádza pred prednú scalen (mimo trojuholníka).

Poznanie anatomických vzťahov je veľmi dôležité, pretože pomáha pochopiť určité klinické prejavy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri kŕčoch týchto svalov.

Spazmy môžu vytvárať priame alebo nepriame stlačenie vyššie uvedených susedných anatomických štruktúr, najmä na brachiálnom plexe a sekundárne na subklaviálnej artérii.

pôvod

Predný skalénový sval pochádza z stavcov nachádzajúcich sa na úrovni krku, konkrétne pochádza z predných tuberkúl priečnych procesov tretieho krčného stavca k šiestemu krčnému stavcu (C3-C6).

vloženie

Sval zostupuje zo svojich pôvodných bodov, prechádza pod kľúčnu kosť a potom sa vkladá na úrovni predného oblúka prvého rebra. Miesto, kde je sval pripevnený k rebru, sa nazýva Lisfranc tubercle alebo predný scalene tubercle.

Zaujímavým faktom je, že tuberkulóza Lisfranca je umiestnená za drážkou subclaviálnej žily a pred drážkou subclaviálnej tepny, všetko usporiadané v prvom rebre. Preto má predný kožný sval úzky vzťah s týmito anatomickými štruktúrami.

inervácie

Predný skalénový sval dostáva inerváciu z prednej vetvy miechového nervu C4, C5, C6 a C7 (C4-C7), čo znamená, že prijíma inerváciu ako z krčného plexu, tak aj z brachiálneho plexu.

Zavlažovanie

Tento sval je dodávaný stúpajúcimi cervikálnymi a dolnými štítnymi žľazami.

funkcie

Jeho vloženie do prvého rebra nie je náhodou, slúži na zdvihnutie prvého rebra, čo je dôvod, prečo sa považuje za pomocný dýchací sval, pretože sa sekundárne zúčastňuje na inspiračnom pohybe.

Okrem toho tiež vykonáva rotačný pohyb krku smerom k opačnej strane svalu v činnosti. To znamená, že predný kožný sval na pravej strane otočí hlavu na ľavú stranu a naopak.

Na druhej strane sa tiež podieľa na ohnutí krku bočne smerom k tej istej strane svalu v činnosti (ipsilaterálne) a na prednom ohnutí krku.

Je potrebné poznamenať, že tieto pohyby tu opísané sú zosilnené strednými a zadnými scalenovými svalmi, to znamená, že pôsobia synergicky so svojimi náprotivkami.

patológie

- Spúšťacie body v prednom scalenovom svale

Mnoho bolestí chrbta, ramien a paží môže vzniknúť z bodu spustenia na úrovni predného svrbenia svalu a v menšej miere môžu tiež spôsobiť bolesť hlavy, bolesť na hrudníku a strednú hranu lopatky.

Bohužiaľ, vždy sa hľadajú iné príčiny, zatiaľ čo sa škvrnitý sval ignoruje.

Je veľmi bežné, že bolesť vyžaruje z ramena a ovplyvňuje bicepsy a tricepsy. Potom koleno vyskočí, aby sa znova objavilo na radiálnej strane predlaktia. Bolesť môže pokračovať palcom a ukazovákom.

Keď bolesť vyžaruje na hrudník na ľavej strane, môže sa to zameniť za angínu pectoris.

- Prítomnosť aberantného šupinového svalu

Rajanigandha a kol., V roku 2008, bol opísaný prípad prítomnosti doplnkového alebo aberantného svalu šupiny. Nález sa našiel v mŕtvoly 56-ročnej ženy.

Pozorovali prítomnosť doplnkového svalového vlákna s dĺžkou 6,2 cm a šírkou 1,3 cm.

Tento pomocný sval vznikol zo stredu predného povrchu stredného kalného svalu. Prítomnosť tohto aberantného svalu nepochybne predstavovala predisponujúci faktor neurovaskulárnej kompresie pre tohto pacienta.

Poznanie týchto typov anatomických variácií má pre chirurgov zásadný význam.

- Syndróm hrudného výtoku / syndróm predného scalénu

Pojem hrudný outlet syndróm (TOS) bol vytvorený na opis prípadov s kompresiou subklaviálnej žily alebo tepny alebo brachiálneho plexu, do ktorého je zahrnutý syndróm predného scalénu.

K kompresii môže dôjsť na úrovni troch emblematických anatomických oblastí, ktorými sú: medzikalénový trojuholník (to je ten, ktorý sa nás týka), kostroklavikulárny priestor a subkakonidálny priestor.

príčiny

Pôvod kompresie môže byť veľmi rôznorodý, ale je to hlavne spojené s anatomickými variáciami určitých štruktúr, ako napríklad: prítomnosť aberantných alebo nadpočetných svalov, šliach alebo väzov alebo prítomnosť normálnych anatomických štruktúr s nezvyčajnou trajektóriou.

Môžu tiež ovplyvniť ďalšie faktory, ako napríklad predné zlomeniny alebo prítomnosť fibrózy, kŕče alebo skrátenie predného alebo stredného skaleného svalu.

Tieto príčiny môžu viesť k významnému zníženiu lúmenu medzikalénového trojuholníka, čo spôsobuje stlačenie subklaviálnej artérie a / alebo brachiálneho plexu alebo oboch.

príznaky a symptómy

Vaskulárna kompresia artérie aj subklaviálnej žily môže spôsobiť arteriálnu alebo venóznu trombózu.

Kompresia na úrovni subklaviálnej žily sa nazýva Paget-Schroetterov syndróm. Tento syndróm sa vyznačuje opuchom a venóznym preťažením hornej končatiny.

Zatiaľ čo kompresia subklaviálnej artérie spôsobuje okrem iného digitálne blednutie s následnou cyanózou alebo bez nej, Raynaudov fenomén alebo podchladenie.

Pri nervovej kompresii príznaky zvyčajne určujú diagnózu. Zvyčajne sa vyznačuje miernou, stredne ťažkou a ťažkou parestéziou, ako aj svalovou atrofiou, najmä svalov ruky.

diagnóza

Adsonov test sa môže použiť na detekciu neurovaskulárnej kompresie. Katetrizácia je tiež užitočná ako diagnostická metóda v prípade kompresie ciev.

Adsonov manéver alebo test je test, ktorý vyhodnocuje, či existuje neurovaskulárna kompresia na úrovni medziľahlého trojuholníka. Na skúšku je potrebné, aby pacient sedel na nosidlách, zatiaľ čo špecialista stojí za ním.

Test pozostáva z umiestnenia paže pacienta do únosu 90 ° súčasne s maximálnym vonkajším otočením ramena.

Potom je jednou rukou v pozícii na hranie gitary uchopené zápästie, aby sa prehmatal pulz radiálnej tepny a druhou sa hlava otáča kontralaterálne s myšlienkou naťahovania scalenových svalov. V tomto okamihu musí pacient silne dýchať.

Ak počas tohto manévru zmizne radiálny pulz alebo ak je v ramene parestézia (pocit mravenia) alebo paréza (slabosť), test sa považuje za pozitívny na syndróm hrudného výtoku.

liečba

Liečba kompresie týchto štruktúr je takmer vždy chirurgická. Jednou z metód dekompresie používaných na lekárskej úrovni je transaxilárna technika extrakcie prvého rebra alebo aj predná scalenotómia.

Samomasírovanie predného svrbenia svalu

Predný zubný kameň je dosť tonický sval, čo ich občas spôsobuje nadmerné napätie.

Na masírovanie týchto svalov musí byť trenie uskutočnené priečne na to, ako prechádzajú svalové vlákna. Masáž sa podáva hlavne smerom k miestu vpichu, tj na úrovni prvého rebra. Táto stránka je najcitlivejšia na vláknité trakty.

Ďalším spôsobom, ako masírovať scalene svaly, je umiestniť prsty práve do drážky za kľúčnou kosťou, najmä pri nakláňaní hlavy dopredu.

Tam s veľkou starostlivosťou môžeme predstaviť naše prsty a jemne masírovať túto oblasť. Toto miesto je veľmi chúlostivé, pretože tam je veľa krvných ciev a nervov. Je dôležité kombinovať masáže s dýchacími cvičeniami, aby ste ešte viac uvoľnili prednú pokožku.

Referencie

1. «Predný scalene sval» Wikipedia, Encyklopédia zadarmo. 22. októbra 2019, 16:23 UTC. 28. októbra 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. The Scalenus Accessorious Muscle. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385 - 388. K dispozícii v: scielo.
3. Smith D. Thoracic outlet syndrome Hematología, 2016; 20 (Mimoriadne číslo XII. Kongresu skupiny CAHT): 50-58. K dispozícii na adrese: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Myofasciálna bolesť a dysfunkcia. Manuál kladivových bodov. Zväzok 1 Horná polovica tela. Druhé vydanie, Editorial Médica Panamericana. K dispozícii na adrese: books.google.co.ve
5. Santo E. Predný scalene syndróm (Clinical Notes). Spanish Clinical Journal. 1947; 26 (6): 423 - 426. K dispozícii na adrese: Users / Team / Downloads
6. „Syndróm hrudného výstupu“ Wikipedia, Encyklopédia zadarmo. 15. júla 2019, 17:35 UTC. 30. októbra 2019, 01:08 wikipedia.org