MOZGOMIEŠNA TEKUTINA: CHARAKTERISTIKA, KRVNÝ OBEH, FUNKCIA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Cerebrospinálny mok alebo mozgovomiechového moku, je vodná kvapalina, transparentný a bezfarebný prúdiaca v centrálnom nervovom systéme. Skladá sa z draslíka, sodíka, chlóru, vápnika, anorganických solí (fosfáty) a organických zložiek, ako je glukóza. Má niekoľko funkcií, napríklad chráni mozog pred otrasmi a udržiava primeraný metabolizmus.

Cerebrospinálna tekutina preteká dutinami, ktoré existujú v mozgu, nazývanými mozgovými komorami, subarachnoidálnym priestorom a ependymálnym kanálikom (v mieche).

Množstvo mozgovomiechového moku, ktoré cirkuluje u zdravého človeka, je medzi 100 a 150 ml, pričom sa nepretržite reabsorbuje. Ak je produkcia väčšia ako absorpcia, zvyšuje sa tlak mozgomiechového moku, čo vedie k hydrocefalu.

Môže sa tiež stať, že cesty, ktoré obsahujú túto tekutinu, sa zablokujú a spôsobia jej hromadenie. Naopak, je tiež možné, že dôjde k poklesu kvôli určitému typu úniku alebo extrakcie, ktorý by spôsobil bolesti hlavy (silné bolesti hlavy).

Ako vzniká mozgomiechová tekutina?

Mozgomiechová tekutina cirkulujúca v subarachnoidálnom priestore, ktorý obklopuje mozog a miechu. Zdroj: Používateľ: Učebnica OpenStax Anatomy and Physiology CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) prostredníctvom Wikimedia Commons)

70% cerebrospinálnej tekutiny pochádza z cievnatkových plexov, malých vaskulárnych štruktúr, ktoré majú veľký počet kapilár. Krvná plazma uniká do týchto orgánov a vytvára mozgomiešnu tekutinu. Choroidné plexy sa nachádzajú vo všetkých štyroch komorách, ale hlavne v dvoch bočných komorách.

Zostávajúcich 30% tejto tekutiny sa však vytvára v ependyme, ktorá pochádza z arachnoidálnej membrány. V menšej miere tiež pochádzajú zo samotného mozgu, konkrétne z perivaskulárnych priestorov (okolo krvných ciev).

Cerebrospinálna tekutina sa obnovuje každé 3 alebo 4 hodiny, čo celkovo predstavuje asi 500 ml za deň.

150 ml mozgovomiechového moku, ktoré má dospelý, je rozdelených nasledovne: asi 30 ml cirkuluje v laterálnych komorách, 10 ml v tretej a štvrtej komore; subarachnoidálny priestor a cerebrálne cisterny, 25 ml; a 75 ml v miechovom subarachnoidálnom priestore. Jeho objem sa však líši v závislosti od veku.

Cirkulácia a reabsorpcia mozgomiechového moku

Cerebrospinálna tekutina preteká komorovým systémom nášho mozgu. Pozostáva z radu dutín nachádzajúcich sa vo vnútri mozgu.

Akonáhle je sekretovaná, táto tekutina cirkuluje z laterálnych komôr do tretej komory cez interventrikulárny foramen Monro. Cerebrospinálna tekutina potom cez akvadukt Silvio dosiahne štvrtú komoru. Štvrtá komora je komora umiestnená na zadnej strane mozgového kmeňa.

Na vstup do subarachnoidálneho priestoru musí tekutina prechádzať tromi otvormi: stredným otvorom a bočnými otvormi. Nazývajú sa tiež Magendieho otvor a Luschkove otvory. Keď prechádza týmito otvormi, tekutina dosahuje cisternu magnu a neskôr subarachnoidálny priestor. Tento priestor pokrýva celý mozog a miechu. Cerebrospinálna tekutina sa dostáva cez mozgový obex.

Pokiaľ ide o reabsorpciu mozgovomiechového moku, je priamo úmerná tlaku tekutiny. To znamená, že ak sa tlak zvýši, tak aj reabsorpcia.

Kvapalina cirkuluje zo subarachnoidálneho priestoru do krvi a absorbuje sa cez štruktúry nazývané arachnoidálne kliny. Tieto sa spájajú s venóznymi dutinami, ktoré majú membránu pokrývajúcu mozog nazývanú dura mater. Tieto dutiny sú priamo spojené s krvným riečiskom.

Niektorí autori však naznačujú, že tekutina môže byť tiež absorbovaná do lebečných nervov lymfatickými kanálmi. Zdá sa, že sú nevyhnutné najmä u novorodencov, v ktorých arachnoidálne vily ešte nie sú veľmi dobre distribuované.

Na druhej strane existuje ďalšia hypotéza, ktorá uvádza, že cerebrospinálna tekutina neprúdi jednosmerne, ale závisí od viacerých faktorov.

Ďalej by mohol byť kontinuálne produkovaný a absorbovaný v dôsledku presakovania a reabsorpcie vody cez kapilárne steny do intersticiálnej tekutiny okolitého mozgového tkaniva.

Vlastnosti

Mozgovomiechová tekutina má niekoľko dôležitých funkcií, ako napríklad:

Chráňte centrálny nervový systém

Táto tekutina má spolu s meninges tlmiacu funkciu v lebke. Inými slovami, znižuje vonkajšie vplyvy. Teda v dôsledku akéhokoľvek úderu alebo pomliaždenia je menej pravdepodobné, že poškodená bude tak citlivá časť, ako je náš mozog.

Udržujte vnútornú homeostázu

Umožňuje cirkuláciu neuromodulačných látok. Tieto látky sú veľmi dôležité pre reguláciu životných funkcií a pozostávajú z hormónov hypotalamu a hypofýzy a chemoreceptorov.

Imunitná ochrana

Na druhej strane tiež chráni centrálny nervový systém pred vonkajšími činiteľmi, ktoré by mohli spôsobiť ochorenie. Týmto spôsobom vykonáva imunitnú ochranu, ktorá je nevyhnutná aj v tejto časti nášho tela.

Vylučovanie odpadu

Jednosmerná cirkulácia mozgomiechového moku do krvi umožňuje mozgu odvádzať potenciálne škodlivé látky. Napríklad nebezpečné drogy a metabolity.

Výživa

Pretože ependymálne tkanivo a mozgové vrstvy pia mater a arachnoid sú avaskulárne (krv nimi necirkuluje), nedostávajú z krvi výživné látky. Keď však cerebrospinálna tekutina komunikuje s vaskulárnym systémom, môže zachytávať živiny, ktoré sú tam, a prenášať ich do týchto tkanív.

Udržujte primeraný tlak

Cerebrospinálna tekutina prúdi, aby kompenzovala zmeny objemu intrakraniálnej krvi, ktoré sa môžu občas vyskytnúť. Týmto spôsobom udržuje konštantný intrakraniálny tlak.

vztlak

Hmotnosť ľudského mozgu je medzi asi 1200 a 1400 gramov. Jeho čistá hmotnosť suspendovaná v mozgovomiechovom moku sa však rovná 25 gramom.

Mozog má teda neutrálny vztlak, ktorý mu umožňuje udržiavať jeho hustotu bez toho, aby bol ovplyvnený vlastnou hmotnosťou. Keby nebola obklopená tekutinou, krv by nemohla správne prúdiť cez mozog. V dôsledku toho by neuróny umiestnené v spodnej časti zomreli.

Extrakcia mozgovomiechového moku

Pri lumbálnej punkcii sa ihlou umiestni dura (zobrazená červenou) na dosiahnutie CSF. Ihla vytvára dura v dure.

Mozgomiechová tekutina sa dá získať tromi rôznymi metódami: lumbálna punkcia, cisterna punkcia a ventrikulárna punkcia. Posledné dva vyžadujú chirurgický zákrok a sú oveľa menej bežné.

Hlavným dôvodom odstránenia mozgomiechového moku je lekárske vyšetrenie. Odborníci skúmajú charakteristiky kvapaliny, ako je jej farba, tlak, hladina bielkovín, hladina glukózy, počet červených alebo bielych krviniek, hladina gama globulínu atď. Účelom je vyhodnotiť existenciu určitých neurologických stavov.

4 injekčné liekovky normálnej ľudskej mozgovej miechy, zhromaždené bedrovou punkciou. Zdroj: James Heilman, MD CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) prostredníctvom Wikimedia Commons)

Niektoré z tých, ktoré je možné zistiť, sú hydrocefalus, infekcie, ako je meningitída, poranenie mozgu, poškodenie miechy, roztrúsená skleróza, Guillain-Barré syndróm, encefalitída, epilepsia, metabolická demencia, nádor hypofýzy, Reyeov syndróm atď.

Na druhej strane lumbálna punkcia môže mať tiež terapeutické využitie. Môže sa to urobiť injekciou iných látok, ako sú analgetiká, antibiotiká, protizápalové látky atď.

Pri lumbálnej punkcii sa použije lokálna anestézia a potom sa do špecifickej časti dolnej časti chrbta vloží ihla.

V cisterne bude existujúca tekutina z cisterny magny extrahovaná zavedením ihly pod týlnu kosť (do zadnej oblasti lebky).

Čo sa týka komorovej punkcie, vykonáva sa veľmi zriedka a u ľudí, u ktorých existuje podozrenie na hernúciu mozgu. Za týmto účelom sa urobí rez v lebke a ihla sa umiestni do jednej z mozgových komôr.

Poruchy mozgovej miechy

Rôzne poruchy mozgovomiechového moku môžu odrážať rôzne choroby. Pri analýze je možné diagnostikovať také stavy, ako je krvácanie, infekcie, určité syndrómy atď.

Zamračená cerebrospinálna tekutina

Keď cerebrospinálna tekutina vyzerá zakalená, znamená to zvýšenie počtu jej buniek. To znamená, že môže naznačovať hromadenie bielych krviniek alebo bielkovín.

Ak je viac bielych krviniek, ako je potrebné, môže sa telo pokúsiť brániť pred infekciou, ako je meningitída alebo príznak demyelinizačnej choroby.

Ak je viac proteínu, ako je potrebné, môže to byť príznak cukrovky, nádorov, poranenia, infekcie alebo zápalu.

Farba mozgovomiechového moku

Ak je farba tekutiny červenkastá, v mieche môže byť nejaké krvácanie alebo upchatie. Táto krv však môže pochádzať zo samotného pichnutia, ktoré sa vykonáva pri teste na bedrovom vpichu.

Na druhej strane, keď dôjde k zvýšeniu bielkovín alebo krvácaniu po dobu dlhšiu ako tri dni, tekutina sa objaví žltá, oranžová alebo hnedá.

Zmeny tlaku mozgomiechového moku

Zvýšenie alebo zníženie tlaku tejto tekutiny je príčinou určitých zdravotných problémov.

Keď je tlak mozgomiechového moku veľmi vysoký, nazýva sa to intrakraniálna hypertenzia, pretože spôsobuje zvýšenie kraniálneho tlaku. Týmto spôsobom sa komory rozširujú a mozgové tkanivo je napnuté, čo môže viesť k zlému krvnému obehu a zraneniu.

Niekedy sa vyskytuje spontánne, zatiaľ čo inokedy je spúšťaný inými stavmi, ako sú: nádory mozgu, mozgové príhody, krvné zrazeniny v mozgu, lupus, spánková apnoe, určité lieky, ako je lítium atď.

Hlavné príznaky, ktoré spôsobuje, sú silné bolesti hlavy, zvonenie v ušiach, poruchy zraku, ťažkosti s každodennými úlohami a neurologické problémy.

Naproti tomu nízky tlak mozgomiechového moku môže spôsobiť bolesti hlavy. V skutočnosti to nie je neobvyklé, že sa vyskytuje po ťažbe v bedrovej oblasti. Aby sa tomu zabránilo, je pacient požiadaný o odpočinok 24 hodín po teste.

Ďalšou príčinou je výskyt fistuly mozgomiechového moku, ktorý umožňuje jej únik. Zvyčajne sa objavuje spontánne, traumaticky alebo chirurgicky; hoci je tiež spojená s infekciami a nádormi.

Zmenené hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku

Jednoducho povedané, ak sa v tekutine objaví vysoká alebo nízka hladina glukózy (cukru), je to odraz toho, že v krvi je viac alebo menej glukózy ako je účet.

Nízka hladina glukózy v tejto tekutine môže tiež naznačovať infekcie, ako je meningitída alebo tuberkulóza.

Zvýšené hladiny gama globulínu

Ak sa tieto hladiny zvýšia v mozgovomiechovom moku, môže to byť príznakom výskytu takých ochorení, ako sú: roztrúsená skleróza, Guillain-Barréov syndróm alebo neurosyfilis (dôsledky syfilisu bez liečby dlhšie ako 10 rokov).

Referencie

1. ČO JE INTRACRANIÁLNA HYPERTENZIA? (HIC). (SF). Získané 21. novembra 2016 z Nadácie pre výskum intrakraniálnej hypertenzie.
2. Zber mozgovej miechy (CSF). (SF). Získané 21. novembra 2016, z MedlinePlus.
3. Mozgovomiechového moku. (SF). Získané 21. novembra 2016 z Wikipédie.
4. Chudler, E. (nd). Komorový systém a CSF. Získané 21. novembra 2016 z University of Washington.
5. Definícia mozgovomiechového moku. (SF). Získané 21. novembra 2016, od spoločnosti MedicineNet.
6. García, MS, Pérez, PC a Gutiérrez, JC (2011). Poruchy mozgovomiechového moku a obehu: hydrocefalus, pseudotumor cerebri a syndróm nízkeho krvného tlaku. Program ďalšieho vzdelávania lekárov akreditovaný v medicíne, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu SI (2003). "Poznámka z histórie: objavenie mozgovomiechového moku". Anály klinickej a laboratórnej vedy. 33 (3): 334–6.
8. Noback, C.; Strominger, NL; Demarest RJ; Ruggiero, DA (2005). Ľudský nervový systém. Humana Press. p. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatómia a fyziológia: Jednota formy a funkcie. McGraw Hill. p. 520.