LACUNÁRNY INFARKT: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Lakunární myokardu je typ cievnej mozgovej príhody, v ktorom sa prietok krvi blokovaný vo veľmi malej skupine tepien v mozgu, najmä tých, ktoré dodávajú krv do hlbokých oblastí. U týchto typov infarktov majú lézie priemer 2 až 20 mm.

Infarkty vo všeobecnosti ovplyvňujú mozgové tkanivo mozgovej kôry alebo štruktúry hlbšie pod ňou. Keď mozgová porážka postihuje hlbokú oblasť mozgu, nazýva sa to infarkt lacunár.

Zdroj obrázka: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakútny infarkt lacunaru. Profesor Yasser Metwally.

Lacunárny infarkt sa vyskytuje najčastejšie v bazálnych gangliách, vo vnútorných kapsulách, talamoch, korónových radiatoch a rybníkoch. To znamená, že subkortikálne štruktúry sú hlboko v mozgu.

Tento infarkt je veľmi nebezpečný, pretože oblasťami, ktoré môžu byť ovplyvnené, sú oblasti, ktoré pomáhajú prenášať informácie medzi mozgovým kmeňom a mozgovou kôrou. To znamená tie, ktoré kontrolujú pohyby, svalový tonus alebo vnímanie.

Charakteristika pacientov s lakunárnymi deťmi

Obraz magnetickej rezonancie ukazujúci chronický infarkt v ľavej koronovej radiate (perforačný alebo lakunárny oklúzny infarkt). Zdroj: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Pacienti s týmto typom mŕtvice môžu mať krátkodobé ťažkosti s pamäťou, ako aj problémy s myslením a zdôvodnením. V niektorých prípadoch môžu mať aj depresiu.

Čo sa stane pri infarkte lacunaru, je strata kyslíka v neurónoch. V dôsledku toho začnú rýchlo zomrieť a spôsobujú škody, ktoré pokrývajú veľmi malú oblasť mozgu.

Táto zničená oblasť sa nazýva „lagúna“ (alebo „lacune“). Znamená to dutinu, otvor alebo prázdny priestor. Takéto zranenie môže spôsobiť vážne následky osobe, ktorá ho utrpí, vrátane závažného zdravotného postihnutia.

Tento úder predstavuje asi pätinu všetkých, ktoré sa vyskytnú. Výskyt infarktu lacunaru sa zvyšuje s vekom. Priemerný vek prvého infarktu je okolo 65 rokov. Na druhej strane sa zdá, že muži sú postihnutí viac ako ženy.

Niektoré štúdie tiež zistili vyššiu frekvenciu mŕtvice u černochov, mexických Američanov a obyvateľov Hongkongu.

príznaky

Náhla prítomnosť symptómov môže byť varovaním, že prebieha mozgová príhoda. Prúd krvi sa niekedy môže zablokovať na niekoľko minút.

Ak sa blokáda rozpustí neškodne, príznaky sa môžu rýchlo zmierniť. Môže sa teda stať, že príznaky zmiznú bez liečby a v priebehu nasledujúcich 24 hodín dôjde k úplnému uzdraveniu. Toto sa nazýva prechodný ischemický útok.

Ak sa však vyskytnú príznaky infarktu lacunár, najlepšia vec, ktorú musíte urobiť, je počkať, ale ihneď choďte na pohotovostné oddelenie, aby ste sa čo najskôr liečili. Pri liečbe je nevyhnutný čas, pretože ak sa srdcový infarkt lieči rýchlo, je možné úplné uzdravenie.

Kanadský lekár a neurológ Miller Fischer opísal prvé lacunárne syndrómy. Medzi nimi sú najbežnejšie:

Čistý motorický syndróm / hemiparéza

Pacient predstavuje ochrnutie alebo zníženie sily, ktoré ovplyvňuje tvár, ruku a nohu na rovnakej strane tela s rovnakou intenzitou. Toto je jeden z najbežnejších symptómov, ktorý sa vyskytuje u takmer 50% ľudí, ktorí mali infarkt laktaru.

Ataxická hemiparéza

Slabosť alebo neohrabanosť na jednej strane tela osoby. Nohy sú často viac postihnuté ako ruky.

Nemotornosť v rukách a dysartria

Vyznačuje sa najmä nedostatkom zručnosti a presnosti v pohybe rúk. Je sprevádzaná slabosťou tváre, ktorá spôsobuje ťažkosti pri vyjadrovaní slov (disatria).

Čistý senzorický syndróm

Sú to zmeny citlivosti, ktoré sa môžu vyskytnúť iba na jednej strane tela. Pacient môže pociťovať v postihnutej oblasti pretrvávajúcu alebo prechodnú necitlivosť, bolesť alebo pálenie.

Senzoricko-motorický syndróm

U pacientov sa vyskytuje kombinácia hemiparézy (znížená sila na jednej strane tela) a hemiplegie (paralýza na jednej strane tela). Okrem zmyslovej zmeny na tejto strane tela.

Môžu sa tiež vyskytnúť bolesti hlavy, zmätenosť, problémy s pamäťou a strata vedomia.

Kognitívne poškodenie

Ďalším dôsledkom infarktu lacunaru je kognitívne zhoršenie, najmä ak existuje viac infarktov. Najčastejšie sú zmeny vo výkonných funkciách, ako je sémantická plynulosť alebo krátkodobá verbálna pamäť.

U človeka s dlhodobým vysokým krvným tlakom, ktorý nebol liečený, sa môže vyskytnúť niekoľko infarktov laktaru. To môže spôsobiť demenciu, ktorá môže byť sprevádzaná apatiou, neinhibovaným správaním a podráždenosťou.

Príčiny a rizikové faktory

Lacunárny infarkt je spôsobený prekážkou malej penetračnej tepny.

Vek je rizikovým faktorom, ktorý treba brať do úvahy, pretože infarkty lakunár sa vyskytujú u ľudí vo veku od 55 do 75 rokov. Vyskytuje sa s vyšším výskytom u mužov.

Niektoré z najdôležitejších rizikových faktorov sú:

vysoký tlak

Rôzne štúdie ukázali, že veľké percento ľudí, ktorí majú infarkt lacunaru, má tiež hypertenziu.

Konkrétne bol tento stav prítomný v 97% prípadov, ktoré študoval Fischer. Prevalencia hypertenzie je vyššia pri infarkte lacunár (viac ako 70%) ako pri iných typoch mŕtvice.

cukrovka

Toto ochorenie je rizikovým faktorom pre rozvoj chorôb malých ciev v tele, vrátane infarktu lakuniek.

Ochorenie srdca

Rizikovým faktorom pre infarkt lacunaru je ischemická choroba srdca. K tomu dochádza, keď prietok krvi do srdca klesá v dôsledku upchatia tepien. Fibrilácia predsiení, ochorenie charakterizované nepravidelným srdcovým rytmom, môže tiež spustiť infarkt lacunaru.

Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko

- Sedavý životný štýl.

- Nezdravá strava.

- Vysoký cholesterol.

- Fajčenie , pretože ovplyvňuje okysličovanie krvi. Podporuje zlý obeh a kardiovaskulárne ochorenia.

- konzumácia alkoholu.

- Obštrukčná spánková apnoe.

- Zneužívanie drog.

- Tehotenstvo.

diagnóza

Naliehavá liečba je nevyhnutná na zníženie účinkov infarktu z lakunaru. Z tohto dôvodu by sa diagnóza mala vykonať čo najskôr.

Za týmto účelom sa vykonáva podrobné neurologické vyšetrenie, aby sa zistilo, či došlo k nejakému zapojeniu nervových dráh.

CT sken sa urobil z dvoch lacunárnych ťahov. Prashanthsaddala

Mali by sa hodnotiť aj ďalšie stavy, ako napríklad hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), migréna, mozgová príhoda v strede mozgu, ako aj ďalšie podtypy mozgovej príhody, záchvaty, abscesy (infekcie, ktoré sa dostanú do mozgu) alebo nádory.

Ak príznaky naznačujú, že došlo k infarktu lacunaru, okamžite by sa malo vykonať vyšetrenie MRI alebo CT. Posledne uvedené je potrebné vylúčiť intracerebrálne krvácanie alebo mozgovú príhodu.

EKG môže byť tiež potrebné použiť na vyhodnotenie elektrickej aktivity srdca. Rovnako ako Dopplerov ultrazvuk na meranie množstva krvi v žilách a artériách. Na meranie funkcie pečene sa môžu použiť ďalšie testy.

Ak existuje podozrenie na kognitívne deficity, je dôležité vykonať neuropsychologické vyšetrenie, aby sa skontroloval stav pozornosti, pamäť, orientácia atď. A nastavte vhodné ošetrenie.

liečba

Naliehavá a neodkladná liečba zvyšuje šance na prežitie a minimalizuje poškodenie. Po príchode do nemocnice budú potrebné podporné opatrenia týkajúce sa dýchacích a srdcových funkcií.

Ak sa liečba môže začať do troch hodín od nástupu príznakov, na uľahčenie obehu sa použijú antikoagulačné lieky. V extrémnejších prípadoch sa lieky môžu aplikovať priamo do mozgu.

Mnohé z týchto liekov sa používajú na zlepšenie výsledkov infarktu lakunár a na zabránenie výskytu ďalších mozgových príhod neskôr.

Po tomto infarkte je zriedka potrebná chirurgia. Niektorí pacienti môžu potrebovať dlhodobé kŕmenie tuby.

Pacienti postihnutí lacunárnym infarktom často vyžadujú všeobecnú rehabilitáciu, ktorá zahŕňa:

fyzioterapia

Musíte posúdiť potrebu prispôsobenia domu pacienta jeho fyzickej kondícii. Cieľom je uľahčiť úlohu rodine a znovu získať dôveru. Táto terapia by mala pacienta povzbudiť, aby sa pohol vpred a zotavoval činnosti každodenného života, ako je obliekanie, starostlivosť, príprava jedla a / alebo jedenie.

Logopéd

Podpora logopéda pre logopédiu je tiež nevyhnutná. Pacienti postihnutí lacunárnym infarktom majú obvykle poruchy jazyka a prehĺtania. Včasné vyhodnotenie bráni podvýžive, ako aj respiračným problémom.

Liečba môže zahŕňať zmenu konzistencie jedla alebo techniku ​​prehĺtania. Vo vážnejších prípadoch však môže byť potrebné umiestniť prívodnú hadičku.

Psychologická terapia

Psychologická terapia je nevyhnutná na zlepšenie zručností potrebných pre každodenný život pacienta. Mnoho pacientov po infarkte srdca sa môže v novej situácii cítiť depresívne a vystrašených.

Je veľmi dôležité pracovať tak, aby človek stratil strach a získal sebadôveru a snažil sa viesť život čo najuspokojivejší. Psychológ musí pacientovi pomôcť stanoviť si realistické ciele, aby mohli postupne dosahovať svoje ciele.

Je veľmi pravdepodobné, že členovia rodiny tiež potrebujú terapiu na zvládnutie zmeny.

Sociálny pracovník

Dôrazne sa odporúča podpora sociálneho pracovníka pri informovaní rodiny a pacientov o dostupnej verejnej pomoci. Rovnako ako naplánovať absolutórium a následnú pomoc.

lieky

Na odstránenie základných príčin je tiež potrebná dlhodobá liečba. Z tohto dôvodu je možné predpísať lieky na krvný tlak a vysoký cholesterol, ako aj na cukrovku.

predpoveď

Lacunárny infarkt môže spôsobiť poškodenie mozgu, ktoré bude závisieť od postihnutej oblasti a závažnosti infarktu. Vymáhanie sa líši v závislosti od osoby.

V mnohých prípadoch musí byť pacient podrobený terapii, aby znovu získal svoje schopnosti a silu. Tento proces môže trvať dlho, možno dva alebo tri roky.

Z dlhodobého hľadiska môže kvalita života pacienta závisieť od jeho veku. Tiež o rýchlosti liečby po infarkte.

V niektorých prípadoch môže poškodenie viesť k trvalým zdravotným postihnutiam, ako sú znížená citlivosť, strata kontroly svalovej hmoty na jednej strane tela, pocit mravčenia alebo ochrnutie.

komplikácie

Existujú aj ďalšie komplikácie infarktov lacunaru, ako napríklad: opakovanie cerebrovaskulárnej príhody, aspiračná pneumónia (pľúcna infekcia pri vdýchnutí potravy alebo tekutín do pľúc) alebo trombóza.

Podobne sa môžu vyskytnúť ďalšie ťažkosti, ako je pľúcna embólia (krvná zrazenina, ktorá upcháva pľúcne tepny), infekcie močových ciest, silná bolesť, ktorá môže postihnúť jeden alebo viac končatín, alebo vredy na tlak (vredy, ktoré sa vyskytujú pri stláčaní kože). na tvrdšom povrchu).

Prežitie je však vyššie a prognóza je lepšia pre pacientov s infarktom lacunár v porovnaní s ostatnými postihnutými inými typmi mŕtvice.

V priebehu jedného roka je funkčne nezávislých 70 až 80% pacientov. V porovnaní s menej ako 50% tých, ktorí utrpeli iné typy mozgových príhod.

Riziko opakovaného infarktu lakunaru nie je viac ako 10% za jeden rok v porovnaní so zvýšeným rizikom u ľudí s iným typom mŕtvice.

prevencia

Niektoré návyky možno označiť ako prevenciu infarktov lakunár, medzi ktoré patria:

- Udržiavať zdravú stravu, ktorá obsahuje veľa ovocia a zeleniny, a zabrániť konzumácii nasýtených tukov.

- Pravidelne cvičte.

- Nefajčiť.

- Vyvarujte sa alkoholu a drog.

- Ak trpíte srdcovými chorobami alebo cukrovkou, postupujte podľa pokynov.

- Ak ste mali infarkt lacunaru, lekár vám môže odporučiť užívať denný aspirín alebo iný liek na riedenie krvi, ako je ticlopidín alebo klopidrogel.

Ak ste nikdy nemali infarkt, môžete znížiť riziko infarktu tým, že budete užívať aspirín denne. Existujú jasné dôkazy o tom, že je to účinné pre ženy nad 45 rokov, hoci sa to nepreukázalo pre mužov.

Referencie

1. Arboix, A. a Martí-Vilalta, JL (2009). Lacunar mŕtvica. Odborný prehľad neuroterapeutík, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Dva typy infarktov lakunár. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Zdvih: patofyziológia, diagnostika a liečba. Elsevier Inc.
4. Lacunar Zdvih. (SF). Získané 7. februára 2017, z Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Zdvih. (30. marca 2015). Získané z Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Zdvih. (2016, 26. októbra). Získané z Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarkt, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215