MŔTVICA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

Cievna mozgová príhoda alebo cerebrovaskulárna príhoda je akákoľvek zmena, ktorá sa vyskytuje dočasne alebo trvalo v jednej alebo viacerých oblastiach ľudského mozgu v dôsledku poruchy zásobovania mozgom krvi (Martínez-Vila et al., 2011).

V súčasnej dobe vo vedeckej literatúre nachádzame širokú škálu pojmov a konceptov, ktoré sa týkajú tohto typu porúch. Najstarším termínom je mozgová príhoda, ktorá sa používala zovšeobecneným spôsobom, keď bol jednotlivec postihnutý ochrnutím, neznamenalo to však konkrétnu príčinu (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2015).

Medzi najpoužívanejšie termíny v poslednej dobe nájdeme: cerebrovaskulárne ochorenie (CVD), cerebrovaskulárne ochorenie (CVD), cerebrovaskulárne ochorenie (CVA) alebo všeobecné použitie termínu mŕtvica. Tieto výrazy sa všeobecne používajú zameniteľne. V prípade angličtiny sa výrazom cerebrovaskulárna príhoda rozumie mozgová príhoda.

Definícia mŕtvice

Cerebrovaskulárna príhoda alebo porucha nastane, keď sa náhle preruší prísun krvi do mozgovej oblasti alebo keď dôjde k úniku krvi (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2015).

Kyslík a glukóza, ktoré cirkulujú v našom krvnom riečisku, sú nevyhnutné pre efektívne fungovanie nášho mozgu, pretože nezhromažďujú svoje vlastné energetické rezervy. Ďalej cerebrálny prietok krvi prechádza cez mozgové kapiláry bez toho, aby prišiel do priameho kontaktu s neuronálnymi bunkami.

V základných podmienkach je potrebná perfúzia mozgovej krvi 52 ml / min / 100 g. Preto akékoľvek zníženie prísunu krvi pod 30 ml / min / 100 g vážne ovplyvní metabolizmus mozgových buniek (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002).

Keď oblasti mozgu prestanú dostávať kyslík (anoxia) a glukózu v dôsledku neprimeraného prietoku krvi alebo veľkého prítoku krvi, veľa mozgových buniek bude vážne poškodených a môžu okamžite zomrieť (Národný ústav neurologických porúch a Zdvih, 2015).

Druhy mozgovej príhody

Najrozšírenejšia klasifikácia chorôb alebo cerebrovaskulárnych príhod je robená podľa ich etiológie a je rozdelená do dvoch skupín: cerebrálna ischémia a cerebrálne krvácanie (Martínez-Vila et al., 2011).

Mozgová ischémia

Pojem ischémia sa vzťahuje na prerušenie dodávky krvi do mozgu v dôsledku zablokovania krvných ciev (Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2015).

Zvyčajne ide o najčastejší typ mŕtvice, ischemické záchvaty predstavujú 80% z celkového výskytu (Národný ústav neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2015).

V závislosti od rozšírenia nájdeme: fokálnu ischémiu (postihuje iba konkrétnu oblasť) a globálnu ischémiu (ktorá môže súčasne ovplyvniť rôzne oblasti) (Martínez-Vila et al., 2011).

Okrem toho v závislosti od jeho trvania môžeme rozlíšiť:

• Prechodný ischemický atak (TIA): keď príznaky úplne zmiznú za menej ako jednu hodinu (Martínez-Vila et al., 2011).
• Mozgový infarkt : súbor patologických prejavov bude trvať dlhšie ako 24 hodín a bude dôsledkom nekrózy tkanív v dôsledku nedostatku krvi (Martínez-Vila a kol., 2011).

Krvné zásobenie mozgovými tepnami môže byť prerušené niekoľkými príčinami:

• Trombotická cerebrovaskulárna príhoda : v dôsledku zmeny jej stien dochádza k oklúzii alebo zúženiu krvných ciev. Zmena stien môže byť spôsobená tvorbou krvnej zrazeniny v jednej z arteriálnych stien, ktorá zostáva fixovaná, čo znižuje prísun krvi, alebo v dôsledku procesu artériosklerózy; zúženie krvných ciev v dôsledku hromadenia tukových látok (cholesterol a iné lipidy) (Národný ústav neurologických porúch a mozgovej mŕtvice, 2015).
• Embolická cerebrovaskulárna príhoda : k oklúzii dochádza v dôsledku prítomnosti embólie, to znamená cudzieho materiálu srdcového alebo nekardiálneho pôvodu, ktorý má pôvod v inom bode systému a je transportovaný arteriálnym systémom, až kým nedosiahne oblasť. menší v tom, že je schopný brániť toku krvi. Embolom môže byť krvná zrazenina, vzduchová bublina, tuk alebo bunky podobné nádorom (León-Carrión, 1995).
• Hemodynamická cerebrovaskulárna príhoda : môže byť spôsobená výskytom nízkej srdcovej produkcie, arteriálnej hypotenzie alebo javu „krádeže prietoku“ v arteriálnej oblasti v dôsledku oklúzie alebo stenózy (Martínez Vila et al., 2011).

Mozgové krvácanie

Mozgové krvácanie alebo hemoragické mŕtvice tvoria 15 až 20% všetkých mozgových príhod (Martínez-Vila a kol., 2011).

Keď krv vstupuje do vnútromaternicového alebo extra mozgového tkaniva, bude to narúšať normálne zásobovanie krvou a nervovú chemickú rovnováhu, čo je nevyhnutné pre funkciu mozgu (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová príhoda, 2015).

Preto sa pod pojmom mozgové krvácanie hovorí o rozliatí krvi do lebečnej dutiny v dôsledku prasknutia krvi, tepien alebo žíl (Martínez-Vila et al., 2011).

Existujú rôzne príčiny objavenia sa mozgového krvácania, medzi ktoré môžeme vyzdvihnúť: arteriovenózne malformácie, prasknuté aneuryzmy, hematologické choroby a creneoencefalické traumy (León-Carrión, 1995).

Jednou z najčastejších príčin sú aneuryzmy; je to výskyt slabej alebo rozšírenej oblasti, ktorá vedie k vytvoreniu vrecka v arteriálnej, žilovej alebo srdcovej stene. Tieto vaky sa môžu oslabiť alebo dokonca zlomiť (León-Carrión, 1995).

Na druhej strane, prasknutie artériovej steny sa môže objaviť aj v dôsledku straty elasticity v dôsledku prítomnosti plaku (artérioskleróza) alebo v dôsledku hypertenzie (Národný ústav neurologických porúch a mozgovej príhody, 2015).

Medzi arteriovenóznymi malformáciami sú angiomy konglomerácia poškodených krvných ciev a kapilár, ktoré majú veľmi tenké steny, ktoré môžu tiež prasknúť (Národný inštitút neurologických porúch a zdvih, 2015).

V závislosti od miesta výskytu mozgového krvácania môžeme rozlíšiť niekoľko typov: intracerebrálny, hlboký, lobar, cerebelárny, brainstem, intraventrikulárny a subarachnoid (Martínez-Vila et al., 2011).

príznaky

Ťahy sa zvyčajne objavia náhle. Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej mŕtvice navrhuje rad príznakov, ktoré sa objavujú akútne:

• Náhly nedostatok pocitov alebo slabostí v tvári, pažiach alebo nohách, najmä na jednej strane tela.
• Zmätok, problém s porozumením slovníka alebo jazyka.
• Obtiažnosť v jednom alebo oboch očiach.
• Ťažkosti pri chôdzi, závraty, strata rovnováhy alebo koordinácie.
• Akútna a silná bolesť hlavy.

dôsledky

Ak sa tieto príznaky objavia v dôsledku mozgovej príhody, je nevyhnutná neodkladná lekárska starostlivosť. Bude nevyhnutná identifikácia príznakov pacientom alebo blízkymi ľuďmi.

Keď pacient vstúpi na pohotovosť s obrázkom mozgovej príhody, pohotovostné služby a služby primárnej starostlivosti sa koordinujú aktiváciou „kódu mŕtvice“, ktorý uľahčí diagnostiku a začatie liečby (Martínez-Vila et al., 2011 ).

V niektorých prípadoch je smrť jednotlivca možná v akútnej fáze, keď dôjde k vážnej nehode, hoci sa výrazne znížila v dôsledku zvýšenia technických opatrení a kvality lekárskej starostlivosti.

Keď pacient prekoná komplikácie, závažnosť následkov bude závisieť od radu faktorov, ktoré súvisia s poranením aj s pacientom, pričom najdôležitejšími sú umiestnenie a rozsah zranenia (León-Carrión, 1995).

Vo všeobecnosti k vymáhaniu dôjde v prvých troch mesiacoch v 90% prípadov, avšak neexistuje presné časové kritérium (Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002).

Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej príhody (2015) vyzdvihuje niektoré z možných následkov:

• Paralýza : často sa vyskytuje paralýza na jednej strane tela (Hemiplegia), na strane kontralaterálna k poraneniu mozgu. Slabosť sa môže objaviť aj na jednej strane tela (hemiparéza). Ochrnutie aj slabosť môžu ovplyvniť obmedzenú časť alebo celé telo. Niektorí pacienti môžu tiež trpieť inými motorickými deficitmi, ako sú problémy s chôdzou, rovnováhou a koordináciou.
• Kognitívne deficity : vo všeobecnosti sa deficity môžu objaviť v rôznych kognitívnych funkciách v pozornosti, pamäti, výkonných funkciách atď.
• Jazykové nedostatky: Môžu sa objaviť aj problémy s jazykovou produkciou a porozumením.
• Emočné deficity : pri ovládaní alebo vyjadrovaní emócií sa môžu vyskytnúť ťažkosti. Častým faktom je výskyt depresie.
• Bolesť : Jedinci môžu mať bolesti, necitlivosť alebo čudné pocity v dôsledku postihnutia senzorických oblastí, nepružných kĺbov alebo nespôsobilých končatín.

ošetrenie

Vývoj nových diagnostických techník a metód na podporu života, okrem iných faktorov, umožnil exponenciálny nárast počtu prežívajúcich mŕtvicu.

V súčasnosti existuje široká škála terapeutických zásahov určených špeciálne na liečbu a prevenciu mozgovej príhody (Spanish Society of Neurology, 2006).

Klasická liečba mozgovej príhody je teda založená na farmakologickej terapii (ant Emboliká, antikoagulanciá atď.) A nefarmakologickej terapii (fyzioterapia, kognitívna rehabilitácia, pracovná terapia atď.) (Bragado Rivas a Cano-de la Cuerda, 2016 ).

Tento typ patológie je však aj naďalej jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia vo väčšine industrializovaných krajín, hlavne v dôsledku obrovských zdravotných komplikácií a deficitov, ktoré sú sekundárne po jeho výskyte (Masjuán et al., 2016).

Špecifická liečba mozgovej príhody sa môže klasifikovať podľa času zásahu:

Akútna fáza

Ak sa zistia príznaky a príznaky kompatibilné s výskytom cerebrovaskulárnej príhody, je nevyhnutné, aby postihnutá osoba navštívila pohotovostné služby. Preto vo veľkej časti nemocníc už existujú rôzne špecializované protokoly na starostlivosť o tento typ neurologickej pohotovosti.

Konkrétne „kód mŕtvice“ je mimoriadny a vnútronemocničný systém, ktorý umožňuje rýchlu identifikáciu patológie, lekárskeho oznámenia a nemocničného prenosu postihnutej osoby do referenčných nemocničných stredísk (Španielska neurologická spoločnosť, 2006). ,

Základné ciele všetkých zásahov začatých v akútnej fáze sú:

- Obnovte prietok krvi v mozgu.

- Skontrolujte vitálne príznaky pacienta.

- Vyhnite sa zvýšenému poškodeniu mozgu.

- Vyvarujte sa lekárskym komplikáciám.

- Minimalizovať šance na kognitívne a fyzické deficity.

- Vyvarujte sa možného výskytu ďalšej mŕtvice.

V núdzovej fáze teda najbežnejšie používané liečby zahŕňajú farmakologické a chirurgické terapie (Národný inštitút neurologických porúch a zdvih, 2016):

farmakoterapia

Väčšina liekov používaných pri cerebrovaskulárnych príhodách sa podáva súbežne s ich výskytom alebo po ňom. Medzi najbežnejšie patria:

- Trombotické látky : používajú sa na zabránenie tvorby krvných zrazenín, ktoré sa môžu ukladať do primárnych alebo sekundárnych krvných ciev. Tieto typy liekov, ako je aspirín, regulujú schopnosť krvných doštičiek zrážať sa, a preto môžu znižovať pravdepodobnosť recidívy mŕtvice. K ďalším použitým liekom patria klopidogrel a ticoplidín. Zvyčajne sa poskytujú v pohotovosti okamžite.

- Antikoagulanciá : tento typ lieku je zodpovedný za zníženie alebo zvýšenie kapacity zrážania krvi. Medzi najbežnejšie používané patria heparín alebo warfarín. Špecialisti odporúčajú použitie tohto typu lieku v priebehu prvých troch hodín núdzovej fázy, konkrétne intravenóznym podaním.

- Trombolytiká : tieto lieky sú účinné pri obnove mozgového prietoku krvi, pretože majú schopnosť rozpúšťať krvné zrazeniny v prípade, že to bola etiologická príčina mŕtvice. Spravidla sa podávajú počas výskytu záchvatu alebo v období nepresahujúcom 4 hodiny po počiatočnom výskyte prvých príznakov a symptómov. Jedným z najbežnejšie používaných liekov v tomto prípade je aktivátor tkanivového plazminogénu (TPA),

- Neuroprotektory : základným účinkom tohto typu drogy je ochrana mozgového tkaniva pred sekundárnymi zraneniami v dôsledku výskytu cerebrovaskulárneho záchvatu. Väčšina z nich je však stále v experimentálnej fáze.

Chirurgické zákroky

Chirurgické postupy sa môžu použiť ako na kontrolu cerebrovaskulárnej príhody v akútnej fáze, tak aj na opravu sekundárnych úrazov.

Niektoré z postupov, ktoré sa najčastejšie používajú v núdzovej fáze, môžu zahŕňať:

- Katéter : ak lieky podávané intravenózne alebo perorálne neposkytujú očakávané výsledky, je možné zvoliť implantáciu katétra, tj tenkej a tenkej trubice, vloženej z arteriálnej vetvy umiestnenej v slabine, aby sa dostali do mozgových oblastí. ovplyvnené, kde dôjde k uvoľneniu liečiva.

- Embolektómia : katéter sa používa na odstránenie alebo extrakciu zrazeniny alebo trombu uloženého v konkrétnej oblasti mozgu.

- Dekompresívna kraniotomia: výskyt mozgovej príhody môže vo väčšine prípadov spôsobiť edém mozgu a následne zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Cieľom tejto techniky je teda znížiť tlak otvorom v lebke alebo odstránením kostnej chlopne.

- Karotidová endarektómia: karotidové artérie sú prístupné niekoľkými rezmi na úrovni krku, aby sa eliminovali možné mastné plaky, ktoré tieto krvné cievy uzatvárajú alebo blokujú.

- Angioplastika a stent : v algioplastike sa vkladá balónik na rozšírenie zúženej krvnej cievy katétrom. Zatiaľ čo v prípade použitia stentu sa používa výstrižok, aby sa zabránilo krvácaniu z krvných ciev alebo arteriovenóznej malformácii.

Subakútna fáza

Po zvládnutí krízy sa vyriešili hlavné lekárske komplikácie, a preto je zaručené prežitie pacienta a začnú sa zvyšné terapeutické zásahy.

Táto fáza zvyčajne zahŕňa zásahy z rôznych oblastí a okrem toho aj veľkému počtu lekárskych odborníkov. Napriek tomu, že rehabilitačné opatrenia sa zvyčajne navrhujú na základe špecifických deficitov pozorovaných u každého pacienta, existujú určité spoločné vlastnosti.

Takmer vo všetkých prípadoch sa rehabilitácia zvyčajne začína v počiatočných fázach, tj po akútnej fáze, v prvých dňoch hospitalizácie (Skupina pre štúdium cerebrovaskulárnych chorôb Španielskej neurologickej spoločnosti, 2003).

V prípade cerebrovaskulárnych úrazov zdravotnícki odborníci odporúčajú navrhnúť integrovaný a multidisciplinárny rehabilitačný program, ktorý sa okrem iného vyznačuje fyzickou a neuropsychologickou liečbou, povolaním.

Fyzická terapia

Po kríze by sa malo obdobie zotavenia začať okamžite, v prvých hodinách (24 - 48 hodín) fyzickým zásahom prostredníctvom posturálnej kontroly alebo mobilizácie ochrnutých kĺbov alebo končatín (Díaz Llopis a Moltó Jordá, 2016). ,

Základným cieľom fyzickej terapie je obnovenie stratených schopností: koordinácia pohybov s rukami a nohami, zložité pohybové činnosti, chôdza atď. (Know Stroke, 2016).

Fyzické cvičenia zvyčajne zahŕňajú opakovanie pohybov, použitie postihnutých končatín, imobilizáciu zdravých alebo neovplyvnených oblastí alebo zmyslovú stimuláciu (Know Stroke, 2016).

Neuropsychologická rehabilitácia

Neuropsychologické rehabilitačné programy sú špeciálne navrhnuté, to znamená, že musia byť zamerané na prácu s deficitmi a zvyškovými kapacitami, ktoré pacient predstavuje.

Preto s cieľom ošetrenia najviac postihnutých oblastí, ktoré sa zvyčajne týkajú orientácie, pozornosti alebo výkonnej funkcie, sa tento zásah zvyčajne riadi nasledujúcimi zásadami (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualizovaná kognitívna rehabilitácia.

- Spoločná práca pacienta, terapeuta a rodiny.

- Zamerané na dosiahnutie relevantných cieľov na funkčnej úrovni pre osobu.

- Neustále hodnotenie.

V prípade starostlivosti sa preto zvyčajne používajú školiace stratégie v oblasti starostlivosti, podpory životného prostredia alebo externých pomôcok. Jedným z najpoužívanejších programov je školenie Attention Process Training (APT) od Sohlberga a Mateera (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

V prípade pamäti bude intervencia závisieť od typu deficitu, v zásade sa však zameriava na využívanie kompenzačných stratégií a zvyšovanie zvyškových kapacít pomocou techník opakovania, zapamätania, opakovania, rozpoznávania, združovania, environmentálne úpravy, okrem iného (Arango Lasprilla, 2006).

Okrem toho môžu pacienti pri mnohých príležitostiach predstavovať výrazné deficity v jazykovej oblasti, konkrétne problémy s artikuláciou alebo expresiou jazyka. Preto môže byť potrebný zásah logopéda a vývoj intervenčného programu (Arango Lasprilla, 2006).

Pracovná terapia

Fyzické a kognitívne zmeny významne ovplyvnia výkon činností každodenného života.

Je možné, že postihnutá osoba má vysokú mieru závislosti, a preto si vyžaduje pomoc inej osoby pri osobnej hygiene, jedení, obliekaní, sedení, chôdzi atď.

Existuje teda široká škála programov určených na opätovné získanie všetkých týchto bežných činností.

Nové terapeutické prístupy

Okrem klasických prístupov opísaných vyššie sa v súčasnosti vyvíjajú početné zásahy, ktoré vykazujú priaznivé účinky pri rehabilitácii po mŕtvici.

Niektoré z novších prístupov zahŕňajú virtuálnu realitu, zrkadlovú terapiu alebo elektrostimuláciu.

Virtuálna realita (Bayón a Martínez, 2010)

Techniky virtuálnej reality sú založené na vytvorení percepčnej reality v reálnom čase prostredníctvom počítačového systému alebo rozhrania. Takto môže človek prostredníctvom vytvorenia fiktívneho scenára s ním interagovať prostredníctvom vykonávania rôznych činností alebo úloh.

Tieto intervenčné protokoly zvyčajne trvajú približne 4 mesiace, po ktorých sa pozorovalo zlepšenie kapacít a pohybových schopností osôb postihnutých vo fáze regenerácie.

Bolo teda pozorované, že virtuálne prostredia sú schopné indukovať neuroplasticitu, a teda prispievať k funkčnému zotaveniu ľudí, ktorí utrpeli mŕtvicu.

Konkrétne rôzne experimentálne štúdie uvádzajú zlepšenie schopnosti chôdze, priľnavosti alebo rovnováhy.

Duševná prax (Bragado Rivas a Cano-de La Cuerda, 2016)

Proces kovového cvičenia alebo motorického zobrazovania spočíva vo vytvorení pohybu na mentálnej úrovni, to znamená bez fyzického vykonania.

Zistilo sa, že týmto procesom sa vyvolá aktivácia veľkej časti svaloviny súvisiacej s fyzickým vykonaním predstaveného pohybu.

Preto aktivácia vnútorných zobrazení môže zvýšiť aktiváciu svalov a následne zlepšiť alebo stabilizovať pohyb.

Zrkadlová terapia

Zrkadlová technika alebo terapia pozostáva z umiestnenia zrkadla do zvislej roviny pred postihnutým jednotlivcom, ako naznačuje jeho názov.

Konkrétne musí pacient umiestniť paralyzovanú alebo postihnutú končatinu na zadnú stranu zrkadla a zdravú alebo neovplyvnenú končatinu pred ňu, aby bolo možné pozorovať jej reflex.

Cieľom je preto vytvoriť optickú ilúziu, postihnutú končatinu v pohybe. Táto technika je teda založená na zásadách mentálnej praxe.

Rôzne klinické správy naznačujú, že zrkadlová terapia vykazuje pozitívne účinky, najmä pri obnove pohybových funkcií a úľave od bolesti.

Elektrostimulácia (Bayón, 2011).

Technika transkraniálnej magnetickej stimulácie (TMS) je jedným z najpoužívanejších prístupov v oblasti elektrostimulácie pri mŕtvici.

EMT je neinvazívna technika, ktorá je založená na aplikácii elektrických impulzov na pokožku hlavy cez oblasti postihnutého nervového tkaniva.

Najnovší výskum ukázal, že uplatňovanie tohto protokolu je schopné zlepšiť motorické deficity, afáziu a dokonca hemineglect u ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu.

Referencie

1. Balmesada, R., Barroso a Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologické a behaviorálne deficiencie cerebrovaskulárnych porúch. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330.
2. FEI. (2012). Španielska federácia Ictusu. Získané z ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. a Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulárne choroby. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
4. Zdvih, NN (2015). Zdvih: Nádej prostredníctvom výskumu. Zdroj: ninds.nih.gov.
5. Neurologické poruchy. (devätnásť deväťdesiatpäť). V J. León-Carrión, Manuál klinickej neuropsychológie. Madrid: Siglo Ventiuno Editori.
6. Kardiovaskulárne choroby WHO, január 2015.
7. Zdvih: sociálno-sanitárny problém (Ictus FEI).