OTVORENÁ ZLOMENINA: PRVÁ POMOC, OŠETRENIE - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA - 2026

Otvorená zlomenina je taká, v ktorej, okrem prerušenia kontinuity kosti, došlo k ujme na koži alebo okolité tkanivá, ktorý stanovuje komunikáciu medzi zameranie zlomeniny a vonkajškom. Inými slovami, riziko kontaminácie je vysoké. Zlomeniny sú definované ako prerušenie kontinuity kosti alebo chrupavky.

Zvyčajne sa vyskytujú v dôsledku traumy, ktorej intenzita presahuje únosnosť kosti. Pri otvorených zlomeninách môže komunikácia s vonkajšou stranou nastať dvoma spôsobmi. Jedným z nich je to, že zlomená kosť má ostrú hranu, ktorá prepichuje svalové tkanivo a kožu.

Ďalším spôsobom je, že zlomenina je spôsobená predmetom, ktorý po poškodení mäkkých tkanív dosiahne kost a zlomí ju; napríklad guľka. To neznamená, že rana musí byť na rovnakej úrovni ako zlomenina kosti, ale je to stav sinequanonu, ktorý je v rovnakom segmente tela.

V obidvoch prípadoch je najväčšie znepokojenie kvôli riziku infekcie exponovanej kosti, ktorá môže spôsobiť sepsu, osteonekrózu s príslušnou neschopnosťou upevniť sa a stratou končatiny. Strata povlaku z mäkkého tkaniva, ako je muskulatúra v mieste zlomeniny, výrazne znižuje potenciál hojenia kostí.

Z toho vyplýva, že infekcie a zmeny v procese konsolidácie sú hlavnými komplikáciami, ktoré sa vyskytujú pri tomto type zlomeniny.

klasifikácia

Na medzinárodnej úrovni sa na kategorizáciu otvorených a uzavretých zlomenín používa klasifikácia podľa Gustila a Andersona, aby sa zjednotili kritériá traumy. Podľa Gustila a Andersona sú otvorené zlomeniny klasifikované takto:

Stupeň I

Keď sú fragmenty kosti príčinou rany; to znamená, že rana sa vytvára zvnútra von. Rana je menšia ako 1 cm a stupeň kontaminácie je minimálny.

Stupeň II

Rana je väčšia ako 1 cm, ale menšia ako 10 cm. Stupeň kontaminácie je mierny.

Stupeň III

Rana je väčšia ako 10 cm a je produkovaná cudzím telom, ktoré preniká segmentom z vonkajšej strany dovnútra. Stupeň kontaminácie je maximálny a podľa vplyvu na mäkké tkanivá sa delí na:

Stupeň IIIA

Mäkké tkanivá môžu zakrývať povrch exponovanej kosti (primárny uzáver).

Stupeň IIIB

Mäkké tkanivá nemôžu pokryť celý povrch exponovanej kosti a na uzavretie rany je potrebné uchýliť sa k postupom, ako sú chlopne alebo štepy.

Stupeň IIIC

Vyhovuje charakteristikám stupňa IIIB, ale je pripojená vaskulárna lézia.

Prvá pomoc

Otvorené zlomeniny sú lekárskou pohotovosťou a zahájenie liečby musí byť rýchle a primerané, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií na minimum.

Počiatočnou indikáciou je čo najskôr premiestniť pacienta do špecializovaného strediska; vo väčšine prípadov to však môže byť komplikované a existujú určité kroky, ktoré sa môžu vykonať na mieste nehody pri čakaní na presun do pohotovostnej miestnosti.

Po prvé, za žiadnych okolností sa nikdy nepokúšajte znovu zaviesť exponovaný fragment kosti. Na miesto rany by sa mal vyvíjať iba malý tlak bez toho, aby sa skutočne vytvoril turniket, aby sa pomohlo hemostáze a zastavilo sa krvácanie.

Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, rana by mala byť zakrytá látkou, ktorá má po ruke, ako je napríklad košeľa alebo uterák.

Pokus o znehybnenie by sa mal vykonať s akýmkoľvek objektom, ktorý je po ruke, aby sa zabránilo prenosu fragmentov kosti na mäkké tkanivá alebo akékoľvek cievy počas prenosu pacienta na pohotovostné oddelenie.

Čistenie rany je možné vykonať, ak na to máte náradie, ale prioritou by malo byť čo najskôr presunúť pacienta.

liečba

Cieľom liečby zlomenín je dosiahnutie maximálneho funkčného výťažku zlomeného segmentu kosti.

Na tento účel sa zavádzajú opatrenia, ktoré spĺňajú podmienky uľahčujúce normálne fyziologické procesy konsolidácie; napríklad správna poloha segmentu, dôkladné čistenie, aby sa zabránilo infekcii, rekonštrukcia mäkkých tkanív, okrem iných opatrení.

Otvorené zlomeniny však vyžadujú chirurgickú liečbu v 100% prípadov, a to nielen kvôli povahe samotnej zlomeniny, ale tiež kvôli možnosti pridružených zranení, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie, ako je napríklad poškodenie ciev a nervov. , interartikulárne zlomeniny, viacnásobné traumy.

proces

Prvým krokom v lekárskom manažmente otvorených zlomenín je chirurgická debridementácia všetkých nekrotických mäkkých tkanív alebo kostí. Čím radikálnejší a dôkladnejší je debridement, tým nižšia je miera infekcie a komplikácií.

Antibiotické pokrytie sa uskutočňuje použitím cefalosporínu prvej generácie spolu s intravenóznymi aminoglykozidmi. V prípade kontaminácie pôdy sa penicilín pridá ako krytie proti anaeróbom.

Imobilizácia by mala byť čo najtuhlejšia, zvyčajne s použitím externých fixátorov alebo intramedulárneho klincovania, pričom posledná z nich je prvou voľbou a externé fixátory by sa mali ponechať v prípade viacnásobnej traumy.

Použitie kostných štepov vzniká v prípade úplného alebo takmer úplného hojenia mäkkých tkanív a napriek tomu neschopnosť konsolidovať kosť.

Ak sa vaskulárna lézia nedá rekonštruovať a pacient je hemodynamicky nestabilný alebo mu hrozí riziko, môže sa zvážiť skorá amputácia.

Rozhodnutie o tom, či amputovať končatinu alebo nie, je však jedným z najťažších rozhodnutí a na tento účel boli stanovené hodnotiace stupnice, napríklad stupnica MESS (Mangled Extremity Severity Score). ), ktorá sa prekladá ako stupnica závažnosti zmrzačenej končatiny.

Rozdiel medzi otvorenou a uzavretou zlomeninou

Zásadný rozdiel spočíva v komunikácii s vonkajšou stranou. Pri uzatvorenej zlomenine môže dôjsť aj k poškodeniu ciev a nervov. Zlomeniny môžu byť interartikulárne v obidvoch typoch, riziko infekcie je však pri uzavretých zlomeninách minimálne, pretože sa v segmente udržuje v rovnakom fyziologickom prostredí.

Referencie

1. M. Muñoz Vives. Otvorené zlomeniny. Španielsky vestník ortopedickej chirurgie a traumatológie. Zväzok 54. Číslo 6. decembra 2010. Získané z: elsevier.es
2. Príručka CTO pre medicínu a chirurgiu. Objem traumatológie a ortopédie. 8. vydanie. Strana 2-6
3. Thomas M Schaller, MD, ortopedický traumatológ, Steadman Hawkins Clinic of Carolinas. Otvorené zlomeniny. Ortopedická operácia. Medscape. Obnovené z: emedicine.medscape.com
4. Cross, William. Zásady trasovania pri liečení otvorených zlomenín. Indian Journal of Ortopedics. 2008 október-dec 42 (4): 377-378 Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Liečba otvorených zlomenín a ich komplikácií. Editorial Interamericana 1983.