- Znie to srdce
- Prvý hluk
- Druhý hluk
- Tretí hluk
- Štvrtý hluk
- Čo sú srdcové ložiská? Anatomické umiestnenie
- Mitrálne alebo vrcholové zameranie
- Tricuspid zameranie
- Plúcne zameranie
- Aortálne zameranie
- Príslušenstvo alebo Erb aorty
- Technika auskultácie
- Referencie
Tieto srdcia ložiská sú špecifické oblasti hrudníka, kde sa srdcové ozvy oceňované, ktoré zodpovedajú uzatvorenie štyroch srdcových chlopní. Tieto ložiská sú v oblastiach, kde krv prechádza, keď prešla cez ventil, aby bola auskultovaná.
Pri tomto procese sa generuje zvuková vibrácia, pretože zvuk putuje krvným riečiskom. Vyšetrenie srdcových ohnísk je metóda kardiovaskulárneho fyzikálneho vyšetrenia, ktorá poskytuje najviac informácií pri kardiotorakálnom hodnotení.
Znie to srdce
Počuteľné fyziologické zvuky srdca sú prvý a druhý zvuk; za určitých fyziologických podmienok však možno počuť aj tretí a štvrtý zvuk.
Medzi prvým a druhým zvukom je priestor nazývaný „malé ticho“, ktorý zodpovedá komorovej systole; a medzi druhým a prvým hlukom je opäť priestor nazývaný „veľké ticho“, ktorý zodpovedá komorovej diastole.
Prvý hluk
Prvý zvuk zodpovedá uzavretiu predsieňokomorových ventilov a označuje začiatok komorovej systoly (malé ticho).
Druhý hluk
Druhý zvuk srdca sa vydá, keď sa aortálne a pľúcne (sigmoidné) chlopne uzavrú. Za normálnych podmienok možno počuť mierne zdvojenie (počuť úder v takmer takmer okamžitých časoch) v dôsledku mierne predčasného uzavretia aortálnej chlopne vzhľadom na pľúcnu chlopňu.
Tretí hluk
Je ťažké rozlíšiť tretí hluk, pretože neskúsené ucho ho môže zameniť za zdvojnásobenie druhého hluku. Je to hluk s nízkym sklonom, ktorý vzniká vibráciou steny komory na začiatku diastoly.
V niektorých prípadoch sa počuje najmä u detí a mladých dospelých. Keď je počuť u ľudí starších ako 40 rokov, zvyčajne je to sekundárne po mitrálnej regurgitácii, ktorá zvyšuje tlak krvi do srdcovej komory, a preto je náplň vnímaná pri auskultácii.
Štvrtý hluk
Štvrtý zvuk srdca je produkovaný náhlym spomalením prietoku krvi proti hypertrofovanej komore. Je menej častý ako tretí hluk a jeho prítomnosť má zvyčajne patologický význam.
Čo sú srdcové ložiská? Anatomické umiestnenie
S pokrokom v medicíne sa zdokonalili metódy fyzikálneho vyšetrenia pacienta a dosiahol sa konsenzus v oblastiach, ktoré umožňujú, aby boli srdcové zvuky dôležité pre kardiovaskulárne fyzikálne vyšetrenie jasne podrobné. Sú to tieto oblasti alebo ložiská:
Mitrálne alebo vrcholové zameranie
Je to piaty ľavý medzirebrový priestor (medzi 5. a 6. rebrom) na stredovej kĺbovej línii.
Zodpovedá vrcholu srdca. To je zameranie, kde je najlepšie počuť uzavretie mitrálnej chlopne.
Je to tak preto, že ľavá komora má v tomto bode väčší kontakt so stenou rebra. Pretože prúd z ľavej predsiene po prechode mitrálnou chlopňou dosiahne ľavú komoru, zvuk uzatvárania ventilu prechádza touto komorou.
Tricuspid zameranie
Je umiestnená na križovatke tela hrudnej kosti s xiphoidným doplnkom alebo 4. a 5. ľavým medzirebrovým priestorom vedľa hrudnej kosti.
Zodpovedá hluku pri zatváraní trikuspidálnej chlopne, ktorý vyčnieva cez pravú komoru do spodnej časti tela hrudnej kosti.
Plúcne zameranie
Nachádza sa v 2. ľavom medzikontálnom priestore s ľavou parasternálnou čiarou. Je to paralelné s aortálnym zameraním.
V tomto ohľade je možné jasnejšie vnímať zvuky zatvárania pľúcnej chlopne.
Aortálne zameranie
Je rovnobežný s pľúcnym ohniskom na opačnej strane a nachádza sa v 2. pravom medzikostálnom priestore s pravou parasternálnou čiarou.
Zodpovedá oblasti, kde sú premietané zvuky uzáveru aortálnej chlopne supraigmoidnej časti tepny.
Príslušenstvo alebo Erb aorty
Nachádza sa v ľavom treťom medzikontálnom priestore s ľavou parasternálnou čiarou. Nazýva sa tiež zameranie na Erb.
Zodpovedá projekcii zvukov aortálnej chlopne, najmä zvukov závislých od regurgitácie chlopne.
Technika auskultácie
Spočiatku sa skúmanie zvukov srdca uskutočňovalo aplikáciou ucha priamo na skúmané oblasti.
V súčasnosti pozostáva srdcová auskultácia z počúvania zvukov produkovaných v prekordiálnej oblasti a jej okolí pomocou stetoskopu.
Ušné kusy stetoskopu musia pevne zapadať do ucha tak, aby existoval tesný systém od hrudníka po ušné bubienko. Dĺžka trubice by nemala prekročiť 50 cm.
Pokiaľ je to možné, fyzikálne vyšetrenie by sa malo vykonať v dobre osvetlenej miestnosti s nízkou hlučnosťou. Lekár by mal byť napravo od pacienta.
Mali by ste ho počuť priamo na koži pacienta, nikdy na odevoch. Ak je to možné, všetky ložiská by sa mali auskultovať s membránou (srdcové šelesty a pľúcne zvuky) a zvončekom (normálne srdcové zvuky) stetoskopu, aby sa zachytili vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné zvuky.
Zvyčajne sa to robí v polohe na chrbte. Ak z nejakého dôvodu zvuky srdca nie sú príliš počuteľné, pokračujeme k auskultácii v ľavej postrannej dekubitovej polohe (poloha pachónu).
Niektoré zvuky sú lepšie počuť na rôznych pozíciách, najmä patologické zvuky.
Referencie
- Agustín Caraballo. Manuál pre klinické vyšetrenie. Andská univerzita. Rada pre publikácie. 2. vydanie. Editorial Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
- Argente - Alvarez - Medical Semiology. Fyziopatológia, semiotechnika a propedeutika. Vyučovanie založené na pacientovi. Editorial Panamericana. 6. vydanie. Fyzikálna skúška. Fyzikálne vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. P. 373-376
- Charlie Goldberg MD. Vyšetrenie srdca. Získané z: meded.ucsd.edu
- Salvatore Mangione MD. Srdcovo-pedagogické zručnosti stážistov interného lekárstva a rodiny. Porovnanie diagnostických schopností. 3. september 1997. Obnovené z: jamanetwork.com
- Andrew N. Pelech, MD. Fyziológia srdcovej auskultácie. Elsevier Saunders. Pediatrické kliniky Severnej Ameriky. pediatric.theclinics.com