SPASTICITA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY

Kŕčovitosť je zdravotný stav, v ktorom dôjde k mimoriadne zvýšenie svalového tonusu, tj stuhnutosť svalov. Tento symptóm v mnohých prípadoch interferuje s výrobou pohybu alebo jazyka a je spojený s bolesťou alebo nepohodlím po požití.

Za normálnych okolností sa spasticita často považuje za poruchu motorického typu spojenú s rôznymi chorobami a postihnutiami. Jej príčina sa nachádza v prítomnosti poškodenia alebo poškodenia nervových dráh, ktoré regulujú pohyby svalov, spôsobujú zvýšenie svalového tonusu, a preto sťažujú alebo znemožňujú čiastočný / celkový pohyb postihnutých svalových skupín.

Okrem toho sa spasticita zvyčajne prejavuje ako jeden z príznakov niektorých z nasledujúcich zdravotných stavov: poranenia miechy, roztrúsená skleróza, detská mozgová obrna, mozgová porážka, trauma hlavy, amyotropická laterálna skleróza, dedičná spastická paraplegia a niektoré metabolické patológie. ako je adrenoleukodystrofia, fenylketonúria a Krabbeho choroba.

Na klinickej úrovni sa symptomatologický obraz spasticity môže líšiť od hypertónie (abnormálne zvýšenie svalového tonusu), klonus (rýchle a náhle svalové kontrakcie), prehnané reflexy, svalové kŕče, nedobrovoľné uzavretie nôh, až po prítomnosť kontraktúr.

V niektorých prípadoch sa môže spasticita prejaviť ako mierna stuhnutosť svalov, avšak v mnohých iných prípadoch sa objavujú intenzívne, bolestivé a nekontrolovateľné svalové kŕče.

Tento zdravotný stav môže významne zasahovať do vykonávania činností každodenného života (chôdza, jedenie, hovorenie atď.), Ako aj do vývoja fyzickej rehabilitácie určitých patológií.

Čo je spasticita?

Spasticita je porucha motorického typu, pri ktorej sa určité svalové skupiny nepretržite sťahujú, čo spôsobuje svalové napätie a stuhnutosť.

Spasticita môže byť mierna, pocit zovretia svalov alebo sa môže zhoršiť vyvolaním výraznej stuhnutosti svalov, mimovoľnými kŕčmi alebo trhavými pohybmi.

Normálne môže táto zmena spôsobiť bolesť alebo nepohodlie a narušiť činnosti každodenného života, pretože je prekážkou pri chôdzi, sedení, prijímaní pohodlných postojov a dokonca aj spánku.

Ľudia, ktorí trpia touto patológiou, ju často opisujú ako: „pocit ťažkosti a stuhnutosti v nohách alebo pažiach“, „stuhnuté nohy“, „ako keby na nohách alebo pažiach nosili niekoľko kilogramov“, „ťažkosti so zdvíhaním“. nohy pri chôdzi 'atď.

Okrem termínu spasticita sa v lekárskej oblasti na označenie tejto patológie často používajú aj iné ako rigidita svalov alebo hypertónia.

V prípade hypertónie to zdravotnícki odborníci definujú ako patologické zvýšenie svalového tonusu, tj trvalé stiahnutie svaloviny a rozlíšenie dvoch typov.

Statický: zvýšený svalový tonus je prítomný nezávisle od telesnej aktivity, možno ho pozorovať v akejkoľvek polohe.
Dynamický: stuhnutosť svalov sa vyskytuje iba v špecifických situáciách a je zvyčajne premenlivá. Zvyčajne sa objaví, keď dôjde k zmene polohy
, okrem iného v prítomnosti bolestivých podnetov alebo pri vykonávaní dobrovoľných pohybov.

Kto je ovplyvnený spasticitou?

Spasticita môže ovplyvniť kohokoľvek bez ohľadu na vekovú skupinu, pohlavie alebo iné sociodemografické charakteristiky. Preto môžeme nájsť prípady spasticity u detí, dospievajúcich, dospelých alebo starších ľudí.

Profil klinického postihnutia sa zvyčajne výrazne líši, pretože je to motorická porucha, ktorá sa vyskytuje v symptomatológii širokého spektra patológií, vrodených, získaných aj neurodegeneratívnych.

Americká asociácia neurologických chirurgov (2006) naznačuje, že spasticita postihuje približne 12 miliónov ľudí na celom svete, pričom najčastejšou príčinou je detská mozgová obrna a roztrúsená skleróza.

Konkrétne sa spasticita považuje za jeden z najbežnejších symptómov roztrúsenej sklerózy (MS). Štúdia Severoamerického konzorcia pre roztrúsenú sklerózu (2001) ukázala, že približne 84% ľudí opýtaných na roztrúsenú sklerózu malo v určitom okamihu klinického priebehu spasticitu.

V prípade detskej mozgovej obrny sa odhaduje, že približne 80% postihnutých osôb má rôzny stupeň spasticity. V Spojených štátoch by mohlo byť postihnutých okolo 400 000 ľudí.

príznaky

Aj keď príznaky spasticity sa medzi postihnutými značne líšia, môžeme poukázať na niektoré z najbežnejších:

Náhle neúmyselné ohyby alebo predĺženie ktorejkoľvek z končatín.
Ťahá vo veľkých svalových skupinách: hrudník, chrbát, brucho atď.
Svalové kŕče alebo hyperaktívne reflexy.
Tuhosť svalov v stave pokoja.
Ťažkosti pri relaxácii alebo napínaní svalových skupín.
Napätie rôznych svalových skupín počas aktivity.
Ťažkosti alebo neschopnosť kontrolovať dobrovoľné pohyby.
Klon: nedobrovoľná, opakovaná a rytmická kontrakcia / relaxácia postihnutej svaloviny.
Bolesť svalov a kĺbov

Ktoré oblasti tela sú najviac postihnuté?

Aj keď to môže ovplyvniť veľké svalové skupiny, spastita je najbežnejšia pri:

Dolné končatiny : v prípade nôh spasticita ovplyvňuje hlavne extenzorové svaly štvorhlavých svalov, teľatá a aduktory bedra.
Horné končatiny : V prípade paží ovplyvňuje spasticita hlavne ohybové svaly prstov, zápästia, bicepsov a ramenných aduktorov.

Z tohto dôvodu je tiež možné pozorovať neobvyklé posturálne vzorce: kyčel ohnutý smerom dovnútra, špička nôh dole, kolená ohnuté, medzi ostatnými.

príčiny

Nervové spojenia medzi miechou a mozgom sú súčasťou komplexného obvodu prenosu informácií, ktorý riadi naše pohyby.

Všetky informácie o procesoch a pocitoch, ako sú dotyk, pohyb alebo napínanie svalov, sa prenášajú z miechy do mozgu.

Mozog má na starosti interpretáciu všetkých informácií, ktoré sa k nemu dostanú, a vyvíja odozvu vo forme inštrukcií cez miechu, čím riadi naše pohyby.

Ak dôjde k významnému zraneniu a poškodeniu nervových dráh zapojených do riadenia pohybu a svalových skupín, jedným zo symptómov, ktoré sa môžu vyvinúť, je spasticita.

Po poranení sa normálny tok informačnej reakcie preruší, správa sa nemusí dostať do mozgu alebo mozog nemusí produkovať účinnú odpoveď. Preto sa môže vyskytnúť spasticita, keď dôjde k poškodeniu mozgu aj miechy.

Ak sú zranenia obmedzené na mozgové oblasti, spasticita ovplyvní hlavne flexiu horných končatín a predĺženie dolných končatín; Naopak, ak poranenie ovplyvní rôzne oblasti miechy, spasticita sa bude pozorovať vo forme flexie a adukcie horných končatín.

V prípade spasticity boli opísané rôzne patológie, ktoré ovplyvnia dráhy, ktoré riadia pohyb:

Detská mozgová obrna (CP).
Roztrúsená skleróza (MS).
Trauma hlavy (TBI).
Mozgová porážka.
Poranenia miechy.
Encefalitída.
Meningitída.
Amyotrofická laterálna skleróza (ALS).
fenylketonúria

Je spasticita vždy prítomná?

Závažnosť spasticity je značne variabilná, od miernej, strednej až ťažkej. Je to tiež variabilný zdravotný stav po celý deň, v mnohých prípadoch jeho výskyt závisí od polohy alebo vykonávanej činnosti.

Okrem toho majú vnímanie bolesti tendenciu ovplyvňovať aj environmentálne a psychologické faktory.

Faktory, ktoré zvyšujú svalový tonus alebo spasticitu

Boli identifikované niektoré udalosti, konania alebo okolnosti, ktoré majú tendenciu zvyšovať závažnosť a výskyt spasticity:

Pohybujte nohami alebo pažami.
Natiahnite svaly.
Patológie kože: podráždenie, sčervenanie, žihľavka atď.
Tlakové vredy
Infekcia močového mechúra alebo močového traktu.
Zápcha.
Zlomeniny a iné svalové úrazy.

diagnóza

Ak osoba trpí ktorýmkoľvek z vyššie uvedených etiologických stavov (detská mozgová obrna, MS, atď.), Môže sa objaviť svalová slabosť a hypertónia.

Presná diagnóza spasticity vyžaduje podrobnú anamnézu pacienta a podrobné fyzikálne vyšetrenie.

Mnoho lekárov sa domnieva, že by sa mali vyhodnotiť tieto oblasti:

Svalový tón : prostredníctvom modifikovanej Ashworthovej stupnice.
Kĺbová rovnováha : meraním uhlov kĺbov.
Selektívne riadenie motora : pozorovaním schopnosti vykonávať rôzne pohyby.
Funkčná kapacita : meria sa vykonávaním činností každodenného života.
Analýza chôdze : meria sa priamym sledovaním chôdze.
Svalové kŕče : pomocou stupnice spazmov.
Bolesť : prostredníctvom vizuálnej analógovej stupnice.
Subjektívne globálne hodnotenie: prostredníctvom stupnice hodnotenia typu Likert.
Vzor pozorovania : fyzikálnym vyšetrením.

Súvisiace komplikácie

U mnohých ľudí trpiacich spasticitou je s týmto zdravotným stavom spojené množstvo problémov alebo negatívnych aspektov:

Ťažkosti alebo neschopnosť vykonávať činnosti, ktoré zahŕňajú dobrovoľnú svalovú aktivitu.
Výskyt abnormálnych posturálnych vzorcov.
Obtiažne chôdze, rušenie chôdze.
Ťažkosti alebo neschopnosť vykonávať mnoho bežných činností každodenného života (stravovanie, kúpanie, obliekanie atď.).
Vývoj kontraktúr, svalových kŕčov, bolesti svalov a kĺbov.
Ťažkosti s močením a vyprázdňovaním, inkontinencia moču.
Zvýšená pravdepodobnosť výskytu zlomenín, malformácií kostí a kĺbov, dekubitov.
Na psychologickej úrovni môže podporovať izoláciu a rozvoj depresívnych symptómov.
Výrazné zníženie kvality života.
Ťažkosti s účinným rozvojom rehabilitačnej liečby.

Napriek tomu môže byť v niektorých prípadoch prospešná aj spasticita:

Zlepšuje alebo znižuje atrofiu svalov v dôsledku zneužívania rôznych svalových skupín.
Znižuje opuchy alebo opuchy nôh, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nehybnosti.
Znižuje riziko žilovej trombózy v dolných končatinách.
Znižuje svalovú slabosť v nohách a podporuje vstávanie.
Uprednostňuje reflex pri stiahnutí, keď čelí stimulu, ktorý spôsobuje bolesť.
Znižuje pravdepodobnosť vzniku hypotenzie podporujúcej kontrolu krvného tlaku.

liečba

Existuje množstvo terapeutických zásahov zameraných na liečenie príznakov a komplikácií spasticity. Toto by sa malo liečiť, keď bolesť a stuhnutosť svalov negatívne ovplyvňujú bežné činnosti, ako aj kvalitu života postihnutej osoby.

Na liečbe spasticity sa zvyčajne zúčastňuje široká skupina špecialistov vrátane neurológa, fyzioterapeuta, ergoterapeuta, neurochirurga, ortopedického chirurga.

Na klinickej úrovni môže byť spasticita liečená farmakologickými a nefarmakologickými prístupmi.

Nefarmakologický terapeutický zásah

Cieľom fyzického zásahu alebo liečby je zmiernenie príznakov spasticity:

Pravidelné aktivity naťahovania svalov pomáhajú zlepšovať pružnosť a znižujú svalové napätie.
Cvičenie s hmotnosťou alebo vo zvislej polohe tiež zlepšuje pružnosť svalov.
Použitie protéz, dlahy alebo iných ortopedických opatrení umožňuje modifikovať prítomnosť abnormálnych pozícií a zlepšuje frekvenciu prezentácie svalových kŕčov.
Použitie tepla / chladu je tiež prospešné pre zníženie svalového tonusu.

Tieto a iné opatrenia týkajúce sa fyzického zásahu musí kontrolovať a kontrolovať odborník, vo všeobecnosti sú fyzioterapeuti zodpovední za vykonávanie rehabilitačných programov v zdravotníckych službách.

Farmakologický terapeutický zásah

Intervencia drogami sa používa vtedy, keď fyzioterapia nie je účinná. Ak dôjde k rozsiahlemu zapojeniu rôznych častí tela, lekári môžu predpísať perorálne lieky, ako napríklad: baclonén, benzodiazepíny, enén alebo rizanidín.

Aj keď v mnohých prípadoch majú tendenciu prinášať výhody, majú aj rad vedľajších účinkov, ako je ospalosť, únava, únava, slabosť alebo nevoľnosť.

Referencie

AANS. (2016). Kŕčovitosť. Získané od Americkej asociácie neurologických chirurgov.
Cleveland Clinic. (2015). Kŕčovitosť. Získané z Cleveland Clinic.
Clinic, M. (2014). Manažment spasticity pri poranení miechy. Získané z Mayo Clinic.
Žijete spolu. (2009). Čo je spasticita? Získané zo života so spasticitou.
Lekári, E. (2013). Sprievodca cvičením na zlepšenie spasticity pri roztrúsenej skleróze. Získané z lokality Sclerosis.com.
MSKTC. (SF). Spasticita a poranenie miechy. Získané z Centra prekladu poznatkov o modelových systémoch.
NIH. (2015). Kŕčovitosť. Zdroj: MedlinePlus.
NIH. (2011). Informácie o spasticite. Získané od Národného inštitútu neurologických porúch a mozgovej mŕtvice.
Tecglen, C. (2015). Sprievodca Pre ľudí, ktorí žijú so Spasticity. Madrid: Národná univerzita dištančného vzdelávania.
UMMC. (2015). Kŕčovitosť. Získané z lekárskeho strediska University of Maryland.

SPASTICITA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - NEUROPSYCHOLOGY - 2026