Priestor Morison je intra - brušnú oblasť, ktorá je ohraničená v pečeni na hornej a pravej obličky na dne. Vďaka svojej polohe sa nazýva aj podhepatický priestor alebo hepatorenálny výklenok.
Nazýva sa to Morisonov priestor, pretože ho opísal významný anglický chirurg James Rutherford Morison (1853-1939). Hovorí sa, že ide o virtuálny priestor, pretože za normálnych podmienok nemá obsah a je zrútený vrstvami intraabdominálneho tkaniva. Množstvo tekutiny normálne nachádzané v pobrušnici je 50 ml.
Public Domain, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=14188565
Avšak v prípade traumy brucha je to jedno z prvých miest, kde sa ukladajú abdominálne tekutiny, a vtedy je dôležité. Jeho vyhodnotenie je nevyhnutné, ak existuje podozrenie na prasknutie žalúdka, pažeráka alebo orgánov susediacich s pečeňou, ako je žlčník.
Rutherford Morison. Neznámy -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33009833
Akýkoľvek z týchto obsahov v Morisonovom priestore predstavuje dôvod pre pacienta, aby sa podrobil pohotovostnej operácii.
anatómia
Brušná dutina je zakrytá membránou spojivového tkaniva zvanou peritoneum. To pokrýva alebo podporuje vnútrobrušné orgány. Oblasti, ktoré sa tvoria medzi dvoma orgánmi pokrytými peritoneom, sa nazývajú peritoneálne výklenky. Sú to záhyby, ktoré vytvárajú sáčkovité priestory, to znamená, že sú na jednej strane otvorené a na druhej strane uzavreté.
V brušnej dutine je niekoľko priechodov tvorených pobrušnicami a Morison's je jedným z najdôležitejších.
umiestnenia
Morisonov priestor sa nachádza vo vnútri brušnej dutiny. Konkrétne je to oblasť, ktorá sa nachádza pod pravým pečeňovým lalokom a nad pravou obličkou.
Tento priestor sa za normálnych podmienok zbalil. To znamená, že nie je priestor ako taký. Neobsahuje tekutinu ani orgány.
Vlastnosti
Peritoneálne priestory nemajú nič iné ako oddelenie dvoch orgánov. U zdravých ľudí nemôžu brušné vyšetrenia, ako je ekosonogram alebo počítačová axiálna tomografia, tieto priestory rozlíšiť.
V prípade Morisonovho priestoru sa používa na identifikáciu lézií vo vnútri brušných orgánov. Napríklad: ak ekogramogram brucha ukazuje tekutinu pod pečeňou, čo je oblasť, ktorá zodpovedá Morisonovmu priestoru, je možné ubezpečiť sa, že existuje nejaké zranenie, ktoré spôsobuje akumuláciu tekutiny v tomto priestore.
Preto, keď sa priestor stane viditeľným pri zobrazovacích testoch, pomáha diagnostikovať stavy, ktoré spôsobujú hromadenie tekutiny v bruchu.
Autor I, Drahreg01, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3503085
V Morisonovom priestore je možné na abdominálnej počítačovej tomografii (CT) vidieť iba 40 ml tekutiny.
Akonáhle je prítomnosť tekutiny diagnostikovaná a je dokázaný jej pôvod, rozhodne sa o terapeutickej modalite. Pacient môže mať pri niektorých stavoch konzervatívnu liečbu, ale u iných musí byť odvedený na operačnú sálu, aby bol urgentne vyriešený.
Súvisiace choroby
Podmienky spojené s Morisonovým priestorom sú také, ktoré umožňujú akumuláciu tekutiny v brušnej dutine.
Existujú rôzne choroby a zranenia, ktoré dokážu nahromadiť dostatok tekutín v bruchu, ktoré spôsobujú jej zaplnenie, ako aj ďalšie peritoneálne priestory.
ascites
Hromadenie tekutiny v brušnej dutine je známe ako ascites. Najčastejšou príčinou je cirhóza pečene, ale môže sa vyskytnúť aj pri zhubných ochoreniach, ako je rakovina vaječníkov.
Ak je v bruchu dostatok tekutiny, peritoneálne priestory sa začínajú vyplňovať. Prostredníctvom počítačovej axiálnej tomografie (CT) na bruchu sa zviditeľnil Morisonov priestor naplnený tekutinou.
Keď sa hromadí značné množstvo tekutiny, začínajúc od 1,5 litra, tlak sa stáva pre pacientov veľmi nepríjemným, takže sa vykonáva dekompresný postup nazývaný paracentéza.
Paracentéza je invazívny postup, pri ktorom sa ihla vkladá do jednej z klesajúcich oblastí trupu. Môže sa to riadiť pomocou ekosonogramu a v tomto prípade sa uskutoční aspirácia priestoru, v ktorom je kvapalina viditeľnejšia.
Dekompresia pomáha zlepšovať príznaky pacienta, je však potrebné liečiť hlavnú príčinu problému, aby sa brucho znovu nenaplnilo tekutinou.
Tupá trauma brucha
Tupé poranenie brucha nastáva, keď dôjde k vážnemu zraneniu brucha tupým úderom.
Tento typ stavu predstavuje výzvu v diagnostike, pretože mnoho orgánov môže byť zranených a dokonca krvácať do brucha, bez toho, aby ich lekár poznal voľným okom. Nezistené vnútorné krvácanie je hlavnou príčinou smrti, ktorej sa dá predísť u pacientov s traumou.
Fyzické vyšetrenie môže poskytnúť určité indície, ale konečnú diagnózu ponúkajú nakoniec rádiologické vyšetrenia.
Morisonov priestor je prvý peritoneálny priestor, ktorý sa v prípade traumy alebo rýchlej echo prehodnocuje prostredníctvom fokusovaného ekogramu v bruchu kvôli jeho skratke v angličtine.
Ak sa v Morisonovom priestore nájde tekutý obsah, vykoná sa echou vedená punkcia, aby sa vyhodnotila povaha obsahu. Môže ísť o krv, žlč alebo žalúdok. V každom prípade je to kritérium pre pacienta na pohotovostnú operáciu.
Abdominálny absces
Abdominálny absces je akumulácia kontaminovanej tekutiny v membráne, ktorá sa nachádza vo vnútri abdominálnej oblasti alebo orgánu.
Morhanov priestor vyplňujú subhepatické alebo nadobličkové abscesy a možno ich vidieť na holých rádiografických štúdiách, ako je napríklad stojací holý brušný rádiograf.
Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy pacienta, laboratórnych nálezov a dôkazov z rádiologických postupov, najmä počítačovej axiálnej tomografie (CT).
Akonáhle je dosiahnutá diagnóza vnútrobrušného abscesu, môže byť liečba uskutočnená umiestnením katétra z dutiny abscesu na vonkajšiu stranu, aby sa vypustila bez potreby chirurgického zákroku.
Ak je absces veľmi veľký alebo ak je pacient veľmi symptomatický, vykonáva sa chirurgická drenáž vykonaním chirurgie brucha.
Pri obidvoch postupoch sa má indikovať podávanie intravenóznych antibiotík na dokončenie liečby pacienta.
Referencie
- Kalra A, Tuma F. Anatomy, brucho a Pelvis, Peritoneum. (2018). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Rubenstein, WA; Uh, YH; Zirinsky, K; Kneeland, JB; Whalen, JP; Kazam E. (1985) Zadné peritoneálne priehlbiny: hodnotenie pomocou CT. Rádiológia. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Bloom BA, Gibbons RC. Zaostrené hodnotenie pomocou sonografie pre trauma (FAST). (2019). Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Uzavretá trauma brucha. (1966). Uzavretá trauma brucha. Britský lekársky časopis. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
- Chiejina, M; Samant, H. Ascites. (2018) Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov